Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik INDONESIA.
Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 4 April 2018
MENTERI RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI REPUBLIK INDONESIA,
ttd
MOHAMAD NASIR
Diundangkan di Jakarta pada tanggal 10 April 2018
DIREKTUR JENDERAL PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA,
ttd
WIDODO EKATJAHJANA
LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 14 TAHUN 2018 TENTANG PENGANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DALAM JABATAN FUNGSIONAL PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN MELALUI PENYESUAIAN/INPASSING
Surat Pernyataan Kebutuhan Formasi Dalam Jabatan Fungsional PLP
KOP SURAT SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama
: ................................................................................................
NIP
: ................................................................................................
Instansi : ................................................................................................
Jabatan : ................................................................................................
(Paling rendah pejabat struktural Eselon I)
Menerangkan bahwa berdasarkan perhitungan formasi Jabatan maka pada Kementerian/Lembaga Negara/Provinsi/Kabupaten/Kota*) …………….. kami, tersedia formasi dalam jenjang Jabatan Fungsional PLP sebagai berikut:
NO NAMA JABATAN JUMLAH EKSISTING JUMLAH KEBUTUHAN JUMLAH KESELURUHAN 1 PLP Terampil
2 PLP Mahir
3 PLP Penyelia
4 PLP Ahli Pertama
5 PLP Ahli Muda
6 PLP Ahli Madya
Demikian Surat Pernyataan Kebutuhan Formasi ini kami sampaikan untuk dapat menjadi pertimbangan.
……………… , ……………………………….
Yang membuat pernyataan,
( ………………………………………….. ) NIP. ………………………………………
*) coret yang tidak perlu
MENTERI RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI REPUBLIK INDONESIA,
ttd
MOHAMAD NASIR
LAMPIRAN II PERATURAN MENTERI RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 14 TAHUN 2018 TENTANG PENGANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DALAM JABATAN FUNGSIONAL PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN MELALUI PENYESUAIAN/INPASSING
Surat Pernyataan Telah dan Masih Menjalankan Tugas di Bidang Laboratorium Paling Kurang 2 (dua) Tahun
KOP SURAT SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama
: ................................................................................................
NIP
: ................................................................................................
Instansi : ................................................................................................
Jabatan : ................................................................................................
(Paling rendah pejabat struktural Eselon II)
Menyatakan bahwa, Nama
: ..................................................................................
NIP
: ..................................................................................
Pangkat/Gol.Ruang : ...............................................................................
TMT
: ..................................................................................
Unit Kerja
: ..................................................................................
Telah dan Masih Menjalankan: Tugas di Bidang Laboratorium/menjalankan tugas jabatan sesuai dengan formasi yang telah mendapatkan kenaikan pangkat lebih tinggi/menduduki jabatan pimpinan tinggi atau administrator, atau pengawas yang memilki kesesuaian antara jabatan terakhir yang diduduki dengan jabatan PLP/PNS yang dibebaskan sementara dari jabatannya, karena dalam jangka waktu 5 (lima) tahun sejak dalam jabatan/pangkat terakhir tidak dapat memenuhi Angka Kredit untuk kenaikan jabatan/pangkat setingkat lebih tinggi *), paling sedikit 2 (dua) tahun untuk
dapat disesuaikan (Inpassing) ke dalam Jabatan Fungsional PLP tingkat Keterampilan/Keahlian *).
……………… , ……………………………….
Yang membuat rekomendasi,
( ………………………………………….. ) NIP. ………………………………………
Mengetahui, ……………… , ……………………………….
Pejabat Pembina Kepegawaian, ( ………………………………………….. ) NIP. ……………………………………… *) coret yang tidak perlu
MENTERI RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI REPUBLIK INDONESIA,
ttd
MOHAMAD NASIR
LAMPIRAN III PERATURAN MENTERI RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 14 TAHUN 2018 TENTANG PENGANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DALAM JABATAN FUNGSIONAL PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN MELALUI PENYESUAIAN/INPASSING
Surat Pernyataan Bersedia Diangkat dalam Jabatan Fungsional PLP, Tidak Rangkap Jabatan dalam Jabatan Fungsional Lainnya, Bertanggung Jawab dalam Menjalankan Tugas di Bidang Laboratorium
KOP SURAT SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama
: ..................................................................................
NIP
: ..................................................................................
Pangkat/Gol.Ruang : ...............................................................................
TMT
: ..................................................................................
Unit Kerja
: ..................................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
1. Bersedia diangkat dalam Jabatan Fungsional PLP tingkat Keterampilan/Keahlian *)
2. Tidak rangkap jabatan dalam Jabatan Fungsional lainnya.
3. Bertanggung jawab dalam menjalankan tugas laboratorium.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
……………… , ……………………………….
Yang membuat pernyataan,
( ………………………………………….. ) NIP. ……………………………………… *) coret yang tidak perlu
MENTERI RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI REPUBLIK INDONESIA,
ttd
MOHAMAD NASIR
LAMPIRAN IV PERATURAN MENTERI RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 14 TAHUN 2018 TENTANG PENGANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DALAM JABATAN FUNGSIONAL PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN MELALUI PENYESUAIAN/INPASSING
Penilaian Portofolio dan Wawancara Jabatan Fungsional PLP
1. Nama :
2. NIP :
3. Pangkat/Gol.Ruang :
4. Jabatan :
5. Umur :
6. Masa Kerja :
7. Pendidikan Terakhir :
8. Pengalaman Kerja Bidang Laboratorium :
Lampiran Administrasi:
( ) Fotokopi Ijazah diploma tiga/diploma empat/sarjana/sarjana terapan/ magister* ( ) Fotokopi SK Kenaikan Pangkat Terakhir ( ) Fotokopi Penilaian Kinerja 1 (satu) tahun terakhir
Lampiran Portofolio:
( ) Fotokopi Sertifikat atau STTPL teknis pengelolaan laboratorium ( ) Fotokopi Sertifikat Pembinaan Laboratorium ( ) Fotokopi SK Pengangkatan Dalam Jabatan Struktural di Bidang Laboratorium
Hasil Wawancara *) ( ) Layak untuk diangkat dalam PLP sesuai pangkat, golongan/ruang ( ) Belum layak untuk diangkat dalam PLP
……………. , ………………………………
Mengetahui, Tim Penguji, ( ………………………………….. ) NIP …………………………………..
MENTERI RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI REPUBLIK INDONESIA,
ttd
MOHAMAD NASIR
LAMPIRAN V PERATURAN MENTERI RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 14 TAHUN 2018 TENTANG PENGANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DALAM JABATAN FUNGSIONAL PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN MELALUI PENYESUAIAN/INPASSING
Surat Rekomendasi
KOP SURAT
Nomor : ……………… Tempat, Tanggal Hal : ………………
Kepada Yth. …………………………… …………………………… Berdasarkan Peraturan Menteri Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Republik INDONESIA Nomor ... Tahun 2017 tentang Pengangkatan PNS dalam Jabatan Fungsional PLP melalui Penyesuaian/ Inpassing, berikut kami sampaikan rekomendasi/ persetujuan bagi PNS yang dapat disesuaikan (Inpassing) dalam Jabatan Fungsional PLP sebagai berikut:
REKOMENDASI TIM UJI KOMPETENSI, TENTANG PENYESUAIAN (INPASSING) DALAM JABATAN PLP NO Nama Pangkat/ Gol.Ruang Jenjang Jabatan Keterangan Angka Kredit Kumulatif (AKK) yang
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
1. 2.
Dapat disesuaikan (di-Inpassing) dalam Jabatan Fungsional PLPkarena memenuhi persyaratan.
Demikian surat
dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………….., …………………………….
DIREKTUR JENDERAL SUMBER DAYA IPTEK DAN DIKTI
(..............................) TEMBUSAN:
1. Kepala BKN
2. Kepala Kantor Regional BKN yang bersangkutan
3. Kepala BKD Provinsi/Kabupaten/Kota*)
4. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Instansi yang bersangkutan *)
5. Pejabat yang berwenang MENETAPKAN Sasaran Kerja Pegawai
6. Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara/Kepala Biro/Bagian Keuangan Daerah yang bersangkutan *)
7. Pejabat instansi lain yang bersangkutan
MENTERI RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI REPUBLIK INDONESIA,
ttd
MOHAMAD NASIR
LAMPIRAN VI PERATURAN MENTERI RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 14 TAHUN 2018 TENTANG PENGANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DALAM JABATAN FUNGSIONAL PASAL
MELALUI PENYESUAIAN/INPASSING
Surat Pernyataan Tidak Sedang Menjalani/dijatuhi hukuman Disiplin Sedang atau Berat pada Masa Penyesuain/Inpassing
Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama
: ................................................................................................
NIP
: ................................................................................................
Instansi : ................................................................................................
Jabatan : ................................................................................................
(Paling rendah pejabat struktural Eselon II)
Menyatakan bahwa, Nama
: ..................................................................................
NIP
: ..................................................................................
Pangkat/Gol.Ruang : ...............................................................................
TMT
: ..................................................................................
Unit Kerja
: ..................................................................................
Tidak Sedang Menjalani/Dijatuhi Hukuman Disiplin Sedang Atau Berat Pada Masa Penyesuaian/Inpassing ……………… , ……………………………….
Yang membuat rekomendasi,
( ………………………………………….. ) NIP. ………………………………………
Mengetahui, ……………… , ……………………………….
Pejabat Pembina Kepegawaian, ( ………………………………………….. ) NIP. ……………………………………… *) coret yang tidak perlu
MENTERI RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI REPUBLIK INDONESIA,
ttd
MOHAMAD NASIR