Koreksi Pasal 10

Penutup Perjanjian ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) dan 2 (dua) rangkap diantaranya bermeterai cukup dan kesemuanya mempunyai kekuatan hukum yang sama. (tempat), (tanggal, bulan, tahun) PIHAK PERTAMA, Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Jenderal Agro Meterai Rp10.000,00 ( ..................... ) PIHAK KEDUA, Pimpinan/Direktur Utama Pemohon Cap Perusahaan ( .......................) Formulir 13 Surat Permohonan Realisasi Pencairan Dana Penggantian Sebagian dari Harga Pembelian Mesin dan/atau Peralatan kop surat perusahaan SURAT PERMOHONAN REALISASI PENCAIRAN DANA PENGGANTIAN SEBAGIAN DARI HARGA PEMBELIAN MESIN DAN/ATAU PERALATAN No. : …. (tempat), (tanggal, bulan, tahun) Lampiran : …. (….) berkas Hal : Permohonan Realisasi Pencairan Dana Penggantian Sebagian dari Harga Pembelian Mesin dan/atau Peralatan Kepada Yth, Direktur Jenderal Industri Agro Kementerian Perindustrian RI Jl. Jend. Gatot Subroto Kav. 52-53 Jakarta Selatan Dengan hormat, Menunjuk Perjanjian Penggantian Sebagian dari Harga Pembelian Mesin dan/Peralatan Nomor ... tanggal ... antara Direktorat Jenderal Industri Agro Kementerian Perindustrian dan PT/CV*) ..., serta surat penetapan penerima dari Direktur Jenderal Industri Agro Kementerian Perindustrian, dengan ini kami mohon: 1. Untuk pencairan dana penggantian sebagian dari harga pembelian mesin dan/peralatan tersebut dapat kami terima sesuai dengan invois nomor ... tanggal ... dan kuitansi nomor .… tanggal …. sebesar Rp ...,00 (... rupiah) dan dicairkan melalui rekening PT/CV*). ... pada Bank ... dengan nomor rekening ...sesuai Perjanjian Penggantian Sebagian dari Harga Pembelian Mesin dan/atau Peralatan dan Surat Referensi Bank Nomor ... tanggal ... dari Bank ... 2. Sebagai kelengkapan administrasi pencairan dana tersebut terlampir kami sampaikan dokumen berupa : a. invois (formulir 14), 2 (dua) asli bermeterai dan 2 (dua) asli tanpa meterai; b. kuitansi (formulir 15), 2 (dua) asli bermeterai dan 2 (dua) asli tanpa meterai; c. nomor pokok wajib pajak perusahaan; d. faktur pajak pertambahan nilai, 1 (satu) asli dan 3 (tiga) tembusan; e. surat setoran pajak pertambahan nilai, 1 (satu) asli dan 4 (empat) tembusan; f. surat setoran pajak penghasilan, 1 (satu) asli dan 4 (empat) tembusan; g. surat referensi bank mengenai nama dan nomor rekening perusahaan berikut 1 (satu) lembar rekening koran terakhir sesuai dengan nomor rekening yang tercantum pada Perjanjian Penggantian Sebagian dari Harga Pembelian Mesin dan/atau Peralatan; h. berita acara serah terima dana penggantian sebagian dari harga pembelian mesin dan/atau peralatan (formulir 16); dan i. berita acara pembayaran dana penggantian sebagian dari harga pembelian mesin dan/atau peralatan (formulir 17). Demikian, atas bantuan dan realisasi pencairan dana penggantian sebagian dari harga pembelian mesin dan/atau peralatan dimaksud, kami sampaikan terima kasih. Meterai Rp10.000,00 (tanda tangan + cap perusahaan) (……………………………..) Direktur Utama/Direktur *) *)coret yang tidak perlu MENTERI PERINDUSTRIAN REPUBLIK INDONESIA, ttd AGUS GUMIWANG KARTASASMITA