Koreksi Pasal 19

Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik INDONESIA. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 14 Februari 2025 MENTERI HUKUM REPUBLIK INDONESIA, Œ SUPRATMAN ANDI AGTAS Diundangkan di Jakarta pada tanggal Д DIREKTUR JENDERAL PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN KEMENTERIAN HUKUM REPUBLIK INDONESIA, Ѽ DHAHANA PUTRA BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2025 NOMOR Ж LAMPIRAN PERATURAN MENTERI HUKUM NOMOR 6 TAHUN 2025 TENTANG TATA CARA PENEGASAN STATUS KEWARGANEGARAAN BAGI WARGA NEGARA INDONESIA DI LUAR WILAYAH NEGARA REPUBLIK INDONESIA I. FORMAT PERMOHONAN STATUS KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA A. FORMAT FORMULIR PERMOHONAN OLEH PEMOHON LANGSUNG Lampiran : 1 (satu) Berkas Perihal : Permohonan Penegasan Status Kewarganegaraan Republik INDONESIA Bagi Warga Negara INDONESIA Di Luar Wilayah Negara Republik INDONESIA Yang bertanda tangan dibawah ini Nama lengkap* : ............................................................................................................................................... Tempat/tanggal lahir* : ............................................................................................................................................... Jenis kelamin* : Pria / Wanita Status Perkawinan* : Belum Kawin / Kawin / Cerai Hidup / Cerai Mati Status Perkawinan Orangtua* : Kawin Sah / Tidak Sah Pekerjaan* : ............................................................................................................................................... Email/Nomor HP : ............................................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ............................................................................................................................................... RT : ................. Kelurahan :.................................... Kecamatan : ........................................... RW: ................. Kabupaten :.................................... Provinsi : ................................................ Alamat tempat tinggal di luar negeri* : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Negara : ............................................................................................................................................... Data Ayah Nama lengkap : ............................................................................................................................................... Kewarganegaraan : ............................................................................................................................................... Tempat/tanggal lahir : ............................................................................................................................................... Pekerjaan : ............................................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ............................................................................................................................................... RT : ................. Kelurahan :.................................... Kecamatan : ........................................... RW: ................. Kabupaten :.................................... Provinsi : ................................................ Alamat tempat tinggal di luar negeri : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Negara : ............................................................................................................................................... Data Ibu Nama lengkap : ............................................................................................................................................... Kewarganegaraan : ............................................................................................................................................... Tempat/tanggal lahir : ............................................................................................................................................... Pekerjaan : ............................................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ............................................................................................................................................... RT : ................. Kelurahan :.................................... Kecamatan : ........................................... RW: ................. Kabupaten :.................................... Provinsi : ................................................ Alamat tempat tinggal di luar negeri : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Negara : ............................................................................................................................................... Dokumen Persyaratan (wajib dipenuhi minimal 1 dokumen)  NIK/NIT .............................................................................................  Kutipan Akta Kelahiran  Kutipan Akta Perkawinan  Paspor RI / SPLP  Kutipan Akta Perkawinan Orang Tua  Paspor RI / SPLP Ayah/Ibu Dengan ini kami mohon kepada Bapak/Ibu berkenan mengabulkan permohonan untuk memberikan Surat Keterangan Status Kewarganegaraan Republik INDONESIA. Atas bantuan Bapak/Ibu, saya mengucapkan terima kasih. tempat, tanggal/bulan/tahun (nama lengkap) (*) wajib di isi Mohon data formulir dapat diisi dengan lengkap dan harap dilampirkan salinan dokumen asli yang relevan sebagai bagian dari dokumen persyaratan yang diajukan. B. FORMAT FORMULIR PERMOHONAN OLEH PEMOHON DENGAN KUASA/WALI Lampiran : 1 (satu) Berkas Perihal : Permohonan Penegasan Status Kewarganegaraan Republik INDONESIA Bagi Warga Negara INDONESIA Di Luar Wilayah Negara Republik INDONESIA Yang bertanda tangan dibawah ini Nama lengkap* : ............................................................................................................................................... NIK / NIT : ............................................................................................................................................... Jenis Kelamin* : Pria / Wanita Pekerjaan : ............................................................................................................................................... Email/Nomor HP : ............................................................................................................................................... Hubungan dengan pemohon* : ............................................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ............................................................................................................................................... RT : ................ Kelurahan : .................................... Kecamatan : ........................................... RW: ................ Kabupaten : .................................... Provinsi : ................................................ Alamat tempat tinggal di luar negeri* : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Negara : ............................................................................................................................................... NIK/NIT Adalah Kuasa/Wali dari Nama lengkap* : ............................................................................................................................................... Tempat/tanggal lahir* : ............................................................................................................................................... Jenis kelamin* : Pria / Wanita Status Perkawinan* : Belum Kawin / Kawin / Cerai Hidup / Cerai Mati Status Perkawinan Orangtua* : Kawin Sah / Tidak Sah Pekerjaan* : ............................................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ............................................................................................................................................... RT : ................ Kelurahan : .................................... Kecamatan : ........................................... RW: ................ Kabupaten : .................................... Provinsi : ................................................ Alamat tempat tinggal di luar negeri* : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Negara : .............................................................................................................................................. Data Ayah Nama lengkap : ............................................................................................................................................... Kewarganegaraan : ............................................................................................................................................... Tempat/tanggal lahir : ............................................................................................................................................... Pekerjaan : ............................................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ............................................................................................................................................... RT : ................ Kelurahan : .................................... Kecamatan : ........................................... RW: ................ Kabupaten : .................................... Provinsi : ................................................ Alamat tempat tinggal di luar negeri : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Negara : ............................................................................................................................................... Data Ibu Nama lengkap : ............................................................................................................................................... Kewarganegaraan : ............................................................................................................................................... Tempat/tanggal lahir : ............................................................................................................................................... Pekerjaan : ............................................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ............................................................................................................................................... RT : ................ Kelurahan : .................................... Kecamatan : ........................................... RW: ................ Kabupaten : .................................... Provinsi : ................................................ Alamat tempat tinggal di negeri : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Negara : ............................................................................................................................................... Dokumen Persyaratan (wajib dipenuhi minimal 1 dokumen)  NIK/NIT ..............................................................................................  Kutipan Akta Kelahiran  Kutipan Akta Perkawinan  Paspor RI / SPLP ................................................................................  Kutipan Akta Perkawinan Orang Tua  Paspor RI / SPLP Ayah/Ibu ................................................................ Dengan ini kami mohon kepada Bapak/Ibu berkenan mengabulkan permohonan untuk memberikan Surat Keterangan Status Kewarganegaraan Republik INDONESIA. Atas bantuan Bapak/Ibu, saya mengucapkan terima kasih. tempat, tanggal/bulan/tahun (nama lengkap) (*) wajib di isi Mohon data formulir dapat diisi dengan lengkap dan harap dilampirkan salinan dokumen asli yang relevan sebagai bagian dari dokumen persyaratan yang diajukan. C. MATERI WAWANCARA PERMOHONAN PENEGASAN STATUS KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA MATERI WAWANCARA PERMOHONAN PENEGASAN STATUS KEWARGANEGARAAN 1. Apakah Saudara/i dalam keadaan sehat hari ini? 2. Apakah Saudara/i bersedia untuk di wawancara dan dimintai keterangan? 3. Apakah Saudara/i mengetahui mengapa dimintai keterangan dalam wawancara ini? 4. Apakah kedua orang tua Saudara/i menikah secara resmi? 5. Apakah Saudara/i memiliki akta kelahiran yang dikeluarkan oleh pemerintah negara setempat? 6. Apakah Saudara/i memiliki paspor kebangsaan asing? 7. Apakah Saudara/i memiliki izin tinggal di negara ini? 8. Sudah berapa lama Saudara/i tinggal di negara ini? 9. Apakah Saudara/i pernah melakukan perjalanan ke INDONESIA? 10. Apakah Saudara/i memiliki paspor Republik INDONESIA? Jika iya, dimana paspor Republik INDONESIA tersebut berada saat ini? 11. Apakah orang tua Saudara/i memiliki paspor dan izin tinggal yang masih berlaku? 12. Mengapa saat ini Saudara/i berkeinginan untuk mendapatkan kewarganegaraan INDONESIA? 13. (dan seterusnya …) 14. Adakah semua keterangan yang Saudara/i sampaikan ini keseluruhan benar adanya? D. FORMAT BERITA WAWANCARA BERITA ACARA WAWANCARA NOMOR …………………………………………… Pada hari …………………….., tanggal ………. bulan …………………. tahun ………….….., adalah saya ………………………………………………………………... (nama pejabat), …………………………………………..(NIP) ………………..........,………………………………………………………….(jabatan), melakukan wawancara terhadap seseorang yang megajukan permohonan penegasan status kewarganegaraan Republik INDONESIA bagi Warga Negara INDONESIA yang berada di luar wilayah negara Republik INDONESIA dengan keterangan sebagai berikut: Nama lengkap : ........................................................................................................................... NIK/NIT : ........................................................................................................................... Tempat/tanggal lahir : ........................................................................................................................... Jenis kelamin : Pria / Wanita Status perkawinan : Belum Kawin / Kawin / Cerai Hidup / Cerai Mati Pekerjaan : ........................................................................................................................... Email/Nomor HP : ........................................................................................................................... Nomor Akta/Surat Keterangan Lahir : ........................................................................................................................... Nomor Paspor/SPLP RI : ........................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ........................................................................................................................... RT : ....................................................... RW : ..................................................... Kelurahan : ........................................... Kabupaten : ......................................... Kecamatan : .......................................... Provinsi : .............................................. Alamat tempat tinggal di luar negeri : ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... Negara : ........................................................................................................................... Atas pertanyaan yang diajukan oleh petugas, pemohon memberikan jawaban dan keterangan sebagai berikut: 1. Apakah Saudara/i dalam keadaan sehat hari ini? Jawaban: 2. Apakah Saudara/i bersedia untuk di wawancara dan dimintai keterangan? Jawaban: 3. Apakah Saudara/i mengetahui mengapa dimintai keterangan dalam wawancara ini? Jawaban: 4. Apakah kedua orang tua Saudara/i menikah secara resmi? Jawaban: 5. Apakah Saudara/i memiliki akta kelahiran yang dikeluarkan oleh pemerintah negara setempat? Jawaban: 6. Apakah Saudara/i memiliki paspor kebangsaan asing? Jawaban: 7. Apakah Saudara/i memiliki izin tinggal di negara ini? Jawaban: 8. Sudah berapa lama Saudara/i tinggal di negara ini? Jawaban: 9. Apakah Saudara/i pernah melakukan perjalanan ke INDONESIA? Jawaban: 10. Apakah Saudara/i memiliki paspor Republik INDONESIA? Jika iya, dimana paspor Republik INDONESIA tersebut berada saat ini? Jawaban: 11. Apakah orang tua Saudara/i memiliki paspor dan izin tinggal yang masih berlaku? Jawaban: 12. Mengapa saat ini Saudara/i berkeinginan untuk mendapatkan kewarganegaraan INDONESIA? Jawaban: 13. (dan seterusnya …) 14. Adakah semua keterangan yang Saudara/i sampaikan ini keseluruhan benar adanya? Jawaban: Setelah Berita Acara Wawancara ini selesai dibuatkan, kemudian dibacakan kembali dihadapan pemohon dan pemohon menyatakan setuju serta membenarkan seluruh keterangan yang telah diberikan tersebut di atas, untuk menguatkannya pemohon membubuhkan tanda tangannya dibawah ini. Pemohon (nama lengkap) Demikian Berita Acara Wawancara ini dibuat dengan sebenarnya diatas Sumpah Jabatan selanjutnya ditutup dan ditandatangani di………………………………………………... pada hari, tanggal, bulan dan tahun tersebut di atas. Petugas (nama lengkap) NIP. ……………………………………. II. FORMAT PERMOHONAN STATUS KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA YANG TIDAK MEMILIKI DOKUMEN A. FORMAT FORMULIR PERMOHONAN TIDAK MEMILIKI DOKUMEN OLEH PEMOHON LANGSUNG Lampiran : 1 (satu) Berkas Perihal : Permohonan Penegasan Status Kewarganegaraan Republik INDONESIA Bagi Warga Negara INDONESIA Di Luar Wilayah Negara Republik INDONESIA yang tidak memiliki dokumen Yang bertanda tangan dibawah ini Nama lengkap* : ............................................................................................................................................... Tempat/tanggal lahir* : ............................................................................................................................................... Jenis kelamin* : Pria / Wanita Status Perkawinan* : Belum Kawin / Kawin / Cerai Hidup / Cerai Mati Status Perkawinan Orangtua* : Kawin Sah / Tidak Sah Pekerjaan* : ............................................................................................................................................... Email/Nomor HP : ............................................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ............................................................................................................................................... RT : .............. Kelurahan : ...................................... Kecamatan : ........................................... RW: .............. Kabupaten : ...................................... Provinsi : ................................................ Alamat tempat tinggal di luar negeri* : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Negara : ............................................................................................................................................... Data Ayah Nama lengkap : ............................................................................................................................................... Kewarganegaraan : ............................................................................................................................................... Tempat/tanggal lahir : ............................................................................................................................................... Pekerjaan : ............................................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ............................................................................................................................................... RT : .............. Kelurahan : ...................................... Kecamatan : ........................................... RW: .............. Kabupaten : ...................................... Provinsi : ................................................ Alamat tempat tinggal di luar negeri : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Negara : ............................................................................................................................................... Data Ibu Nama lengkap : ............................................................................................................................................... Kewarganegaraan : ............................................................................................................................................... Tempat/tanggal lahir : ............................................................................................................................................... Pekerjaan : ............................................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ............................................................................................................................................... RT : .............. Kelurahan : ...................................... Kecamatan : ........................................... RW: .............. Kabupaten : ...................................... Provinsi : ................................................ Alamat tempat tinggal di luar negeri : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Negara : ............................................................................................................................................... Dokumen Persyaratan  Surat pernyataan tanggung jawab mutlak .........................................  Surat pernyataan tidak memiliki kewarganegaraan asing atas nama pemohon  Dokumen yang membuktikan hubungan asal usul pemohon Dengan ini kami mohon kepada Bapak/Ibu berkenan mengabulkan permohonan untuk memberikan Surat Keterangan Status Kewarganegaraan Republik INDONESIA. Atas bantuan Bapak/Ibu, saya mengucapkan terima kasih. tempat, tanggal/bulan/tahun (nama lengkap) (*) wajib di isi Mohon data formulir dapat diisi dengan lengkap dan harap dilampirkan salinan dokumen asli yang relevan sebagai bagian dari B. FORMAT FORMULIR PERMOHONAN TIDAK MEMILIKI DOKUMEN OLEH PEMOHON DENGAN KUASA/WALI C. FORMAT SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Lampiran : 1 (satu) Berkas Perihal : Permohonan Penegasan Status Kewarganegaraan Republik INDONESIA Bagi Warga Negara INDONESIA Di Luar Wilayah Negara Republik INDONESIA yang tidak memiliki dokumen Yang bertanda tangan dibawah ini Nama lengkap* : ............................................................................................................................................... NIK / NIT : ............................................................................................................................................... Hubungan dengan pemohon* : ............................................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ............................................................................................................................................... RT : .............. Kelurahan : ...................................... Kecamatan : ........................................... RW: .............. Kabupaten : ...................................... Provinsi : ................................................ Alamat tempat tinggal di luar negeri* : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Negara : ............................................................................................................................................... Email/Nomor HP : ............................................................................................................................................... Pekerjaan : ............................................................................................................................................... NIK/NIT Adalah Kuasa/Wali dari Nama lengkap* : ............................................................................................................................................... Tempat/tanggal lahir* : ............................................................................................................................................... Jenis kelamin* : Pria / Wanita Status Perkawinan* : Belum Kawin / Kawin / Cerai Hidup / Cerai Mati Status Perkawinan Orangtua* : Kawin Sah / Tidak Sah Pekerjaan* : ............................................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ............................................................................................................................................... RT : .............. Kelurahan : ...................................... Kecamatan : ........................................... RW: .............. Kabupaten : ...................................... Provinsi : ................................................ Alamat tempat tinggal di luar negeri* : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Negara : ............................................................................................................................................... Data Ayah Nama lengkap : ............................................................................................................................................... Kewarganegaraan : ............................................................................................................................................... Tempat/tanggal lahir : ............................................................................................................................................... Pekerjaan : ............................................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ............................................................................................................................................... RT : .............. Kelurahan : ...................................... Kecamatan : ........................................... RW: .............. Kabupaten : ...................................... Provinsi : ................................................ Alamat tempat tinggal di luar negeri : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Negara : ............................................................................................................................................... Data Ibu Nama lengkap : ............................................................................................................................................... Kewarganegaraan : ............................................................................................................................................... Tempat/tanggal lahir : ............................................................................................................................................... Pekerjaan : ............................................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ............................................................................................................................................... RT : .............. Kelurahan : ...................................... Kecamatan : ........................................... RW: .............. Kabupaten : ...................................... Provinsi : ................................................ Alamat tempat tinggal di luar negeri : ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Negara : ............................................................................................................................................... Dokumen Persyaratan  Surat pernyataan tanggung jawab mutlak .........................................  Surat pernyataan tidak memiliki kewarganegaraan asing atas nama pemohon  Dokumen yang membuktikan hubungan asal usul pemohon Dengan ini kami mohon kepada Bapak/Ibu berkenan mengabulkan permohonan untuk memberikan Surat Keterangan Status Kewarganegaraan Republik INDONESIA. Atas bantuan Bapak/Ibu, saya mengucapkan terima kasih. tempat, tanggal/bulan/tahun (nama lengkap) (*) wajib di isi Mohon data formulir dapat diisi dengan lengkap dan harap dilampirkan salinan dokumen asli yang relevan sebagai bagian dari SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Saya yang bertanda tangan dibawah ini Nama lengkap : ................................................................................................................................ Tempat/tanggal lahir : ................................................................................................................................ Jenis kelamin : Pria / Wanita Status Perkawinan : Belum Kawin / Kawin / Cerai Hidup / Cerai Mati Alamat tempat tinggal di INDONESIA : ................................................................................................................................ RT : ......................................................... RW : .......................................................... Kelurahan : ............................................. Kabupaten : .............................................. Kecamatan : ............................................ Provinsi : ................................................... Alamat tempat tinggal di luar negeri : ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ Negara : ................................................................................................................................ Pekerjaan : ................................................................................................................................ Dalam hal ini bertindak atas nama diri sendiri, dengan ini menyatakan bahwa: Saya tidak memiliki dokumen kewarganegaraan dari negara asing manapun ataupun surat yang dapat diartikan sebagai tanda kewarganegaraan yang masih berlaku dari negara manapun. Saya tidak pernah mengajukan permohonan pewarganegaraan atau naturalisasi di negara lain. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari pernyataan saya ini terbukti tidak benar, saya bersedia diproses secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan dokumen yang diterbitkan akibat pernyataan ini menjadi tidak berlaku. (tempat, tanggal/bulan/tahun) Yang membuat pernyataan (nama lengkap) D. FORMAT SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MEMILIKI KEWARGANEGARAAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA, YASONNA H. LAOLY MENTERI HUKUM REPUBLIK INDONESIA, ttd. SUPRATMAN ANDI AGTAS SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MEMILIKI KEWARGANEGARAAN ASING Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama lengkap : .................................................................................................................... Tempat/tanggal lahir : .................................................................................................................... Jenis kelamin : Pria / Wanita Status Perkawinan : Belum Kawin / Kawin / Cerai Hidup / Cerai Mati Pekerjaan : .................................................................................................................... Alamat tempat tinggal di INDONESIA : .................................................................................................................... RT : ................................................... RW : ................................................... Kelurahan : ....................................... Kabupaten : ....................................... Kecamatan : ...................................... Provinsi : ............................................ Alamat tempat tinggal di luar negeri : .................................................................................................................... .................................................................................................................... Negara : .................................................................................................................... NIK / NIT : .................................................................................................................... Nomor dan Tanggal Akta Perkawinan : .................................................................................................................... Nomor dan Akta Kelahiran : .................................................................................................................... Nomor Paspor RI : .................................................................................................................... Tanggal Berakhir Paspor RI : .................................................................................................................... Nomor Surat Perjalanan Laksana Paspor RI : .................................................................................................................... Dengan ini menyatakan sebenar-benarnya bahwa saya tidak pernah mempunyai paspor atau surat yang bersifat paspor dari negara asing atau surat yang dapat diartikan sebagai tanda kewarganegaraan yang masih berlaku dari negara lain. Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa tekanan dari pihak manapun. Atas bantuan Bapak/Ibu, saya mengucapkan terima kasih. (tempat, tanggal/bulan/tahun) Yang membuat pernyataan