Peraturan Menteri Nomor 10-pmk-02-2018 Tahun 2018 tentang…

Pasal 1

Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan: 1. Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan yang selanjutnya disebut PBI Jaminan Kesehatan adalah fakir miskin dan orang tidak mampu sebagai peserta program jaminan kesehatan. 2. Iuran Jaminan Kesehatan Penerima Bantuan Iuran yang selanjutnya disebut Iuran PBI adalah iuran jaminan kesehatan yang dibayar oleh Pemerintah bagi PBI Jaminan Kesehatan. 3. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan yang selanjutnya disebut BPJS Kesehatan adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan. 4. Pengguna Anggaran yang selanjutnya disingkat PA adalah menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang kesehatan. 5. Kuasa Pengguna Anggaran yang selanjutnya disingkat KPA adalah Kepala Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan Kementerian Kesehatan. 6. Pejabat Pembuat Komitmen yang selanjutnya disingkat PPK adalah pejabat yang melaksanakan kewenangan PA/KPA untuk mengambil keputusan dan/atau tindakan yang dapat mengakibatkan pengeluaran atas beban Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara. 7. Pejabat Penanda Tangan Surat Perintah Membayar yang selanjutnya disebut PPSPM adalah pejabat yang diberi kewenangan oleh PA/KPA untuk melakukan pengujian atas permintaan pembayaran dan menerbitkan perintah pembayaran.

Pasal 1

Pasal 2

Koreksi

(1) Dewan Jaminan Sosial Nasional mengajukan usulan anggaran Iuran PBI setiap tahun kepada Menteri Kesehatan paling lambat minggu kedua bulan Januari untuk anggaran tahun berikutnya. (2) Menteri Kesehatan mengajukan usulan anggaran Iuran PBI kepada Menteri Keuangan. (3) Proses perencanaan dan penetapan alokasi anggaran Iuran PBI mengacu pada ketentuan peraturan perundang- undangan mengenai petunjuk penyusunan dan penelaahan rencana kerja dan anggaran Kementerian/Lembaga. (4) Proses pengesahan dokumen pelaksanaan anggaran Iuran PBI mengacu pada ketentuan peraturan perundang- undangan mengenai petunjuk penyusunan dan pengesahan daftar isian pelaksanaan anggaran.

Pasal 3

Dalam hal terdapat kebijakan yang menyangkut perubahan jumlah kepesertaan dan/atau besaran Iuran PBI yang mengakibatkan terlampauinya pagu yang telah dialokasikan dalam Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara, kekurangannya dapat dipenuhi dalam Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara-Perubahan atau Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara tahun anggaran berikutnya.

Pasal 4

Koreksi

(1) Dalam rangka pencairan dana Iuran PBI, Menteri Kesehatan menunjuk KPA. (2) Dalam pelaksanaan tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (1), KPA menunjuk PPK dan PPSPM.

Pasal 5

Koreksi

(1) Dalam rangka pencairan dana Iuran PBI, BPJS Kesehatan menyampaikan: a. nama dan spesimen tanda tangan pejabat yang diberi kewenangan untuk dan atas nama BPJS Kesehatan mengajukan dan menandatangani dokumen tagihan dana Iuran PBI kepada KPA; dan b. nomor rekening BPJS Kesehatan yang menampung pencairan dana Iuran PBI sebagaimana dimaksud dalam huruf a. (2) Dalam hal terdapat perubahan pejabat yang diberi kewenangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a, BPJS Kesehatan menyampaikan kembali nama dan spesimen tanda tangan pejabat pengganti yang diberi kewenangan tersebut kepada KPA.

Pasal 6

(1) BPJS Kesehatan setiap bulan menyampaikan surat tagihan dana Iuran PBI kepada KPA dengan dilampiri: a. daftar perhitungan dana Iuran PBI sesuai dengan format tercantum dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini; b. daftar rekapitulasi peserta PBI yang terdaftar di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dan dibayarkan kapitasinya oleh BPJS Kesehatan sesuai format tercantum dalam Lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini; c. kuitansi/tanda terima sesuai dengan format tercantum dalam Lampiran III yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini; dan d. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) yang ditandatangani oleh pejabat BPJS Kesehatan sesuai dengan format tercantum dalam Lampiran IV yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini. (2) Besarnya tagihan dana Iuran PBI yang diajukan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan realisasi data peserta PBI yang terdaftar pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dan dibayarkan kapitasinya oleh BPJS Kesehatan. (3) Surat tagihan dana Iuran PBI sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diajukan paling lambat tanggal 4 (empat) setiap bulan. (4) Dalam hal tanggal 4 (empat) merupakan hari libur atau yang diliburkan, surat tagihan dana Iuran PBI sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diajukan pada hari kerja sebelum tanggal 4 (empat).

Pasal 8

(1) Dalam hal BPJS Kesehatan akan mengajukan surat tagihan dana Iuran PBI sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 ayat (1), BPJS Kesehatan harus terlebih dahulu menyampaikan surat pemberitahuan kepada KPA yang ditembuskan kepada Menteri Kesehatan selaku PA, Direktur Jenderal Perbendaharaan c.q. Direktur Pengelolaan Kas Negara, dan Direktur Jenderal Anggaran c.q. Direktur Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara dengan melampirkan perencanaan kas 3 (tiga) bulan ke depan. (2) Berdasarkan surat pemberitahuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), KPA menyampaikan surat pemberitahuan kepada Direktur Pengelolaan Kas Negara Direktorat Jenderal Perbendaharaan dan Direktur Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara Direktorat Jenderal Anggaran dan melakukan penilaian terhadap usulan kebutuhan. (3) Dalam melakukan penilaian sebagaimana dimaksud pada ayat (2), KPA berkoordinasi dengan Kementerian Keuangan dan BPJS Kesehatan. (4) Hasil penilaian sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dituangkan dalam berita acara hasil penilaian sesuai format tercantum dalam Lampiran VI yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini paling lama 5 (lima) hari kerja setelah surat pemberitahuan diterima. (5) Surat pemberitahuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) disampaikan paling lama 25 (dua puluh lima) hari kerja sebelum pencairan dana Iuran PBI.

Pasal 9

(1) Berdasarkan surat tagihan dana Iuran PBI sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 atau Pasal 7, PPK menerbitkan dan menyampaikan Surat Permintaan Pembayaran Langsung (SPP-LS) kepada PPSPM dengan dilampiri: a. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja dari PPK sesuai format tercantum dalam Lampiran VII yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini; dan b. kuitansi/tanda terima yang telah disetujui oleh PPK. (2) Surat Permintaan Pembayaran Langsung (SPP-LS) sebagaimana dimaksud pada ayat (1) disampaikan kepada PPSPM paling lama 2 (dua) hari kerja setelah dokumen pendukung diterima secara lengkap dan benar dari BPJS Kesehatan. (3) Dalam hal PPK menolak atau mengembalikan tagihan karena dokumen pendukung tagihan tidak lengkap dan tidak benar, PPK harus menyatakan secara tertulis alasan penolakan atau pengembalian tagihan tersebut paling lama 1 (satu) hari kerja setelah diterimanya surat tagihan. (4) Dalam hal PPK berhalangan, KPA dapat melaksanakan tugas PPK.

Pasal 10

(1) Berdasarkan Surat Permintaan Pembayaran Langsung (SPP-LS) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9, PPSPM menerbitkan dan menyampaikan Surat Perintah Membayar Langsung (SPM-LS) kepada Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara paling lama 2 (dua) hari kerja setelah Surat Permintaan Pembayaran Langsung (SPP-LS) diterima secara lengkap dan benar dengan dilampiri Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja. (2) Dalam hal PPSPM menolak atau mengembalikan Surat Permintaan Pembayaran Langsung (SPP-LS) karena Surat Permintaan Pembayaran Langsung (SPP-LS) tidak lengkap dan tidak benar, PPSPM harus menyatakan secara tertulis alasan penolakan atau pengembalian Surat Permintaan Pembayaran Langsung (SPP-LS) tersebut paling lama 1 (satu) hari kerja setelah diterimanya Surat Permintaan Pembayaran Langsung (SPP-LS). (3) Keterlambatan pencairan dana Iuran PBI sebagai akibat dari keterlambatan pengajuan tagihan oleh BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (3) dan ayat (4), Pasal 7 ayat (4) dan ayat (6), dan/atau sebagai akibat proses penolakan atau pengembalian oleh PPK dan/atau PPSPM merupakan tanggung jawab BPJS Kesehatan.

Pasal 11

PPK dan PPSPM menyelesaikan tagihan dana Iuran PBI sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 dan Pasal 10 dengan mempertimbangkan waktu yang diperlukan untuk pencairan dana Iuran PBI dari rekening kas negara kepada BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan.

Pasal 13

Koreksi

(1) KPA bertanggung jawab terhadap penyaluran dana Iuran PBI dari kas negara kepada BPJS Kesehatan. (2) Tata cara pertanggungjawaban dana Iuran PBI sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan-undangan.

Pasal 14

Koreksi

(1) BPJS Kesehatan bertanggung jawab sepenuhnya atas penggunaan dana Iuran PBI yang diterimanya. (2) Penggunaan dana Iuran PBI sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diaudit oleh auditor independen. (3) Hasil audit sebagaimana dimaksud pada ayat (2) disampaikan kepada KPA dan Menteri Kesehatan.

Pasal 15

(1) Dalam rangka pelaksanaan program jaminan kesehatan bagi PBI, KPA dan Kementerian Keuangan melaksanakan monitoring dan evaluasi terhadap pemanfaatan dana Iuran PBI dan data PBI yang terdaftar paling sedikit 1 (satu) kali dalam 1 (satu) tahun. (2) Hasil pelaksanaan monitoring dan evaluasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat digunakan oleh KPA dan Kementerian Keuangan sebagai bahan masukan dalam penyusunan anggaran Iuran PBI pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara-Perubahan dan/atau Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara tahun anggaran berikutnya.

Pasal 16

Koreksi

Pada saat Peraturan Menteri ini berlaku, Peraturan Menteri Keuangan Nomor 206/PMK.02/2013 tentang Tata Cara Penyediaan, Pencairan, dan Pertanggungjawaban Dana Iuran Jaminan Kesehatan Penerima Bantuan Iuran (Berita Negara Republik INDONESIA Tahun 2013 Nomor 1610) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Keuangan Nomor 39/PMK.02/2015 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor 206/PMK.02/2013 tentang Tata Cara Penyediaan, Pencairan, dan Pertanggungjawaban Dana Iuran Jaminan Kesehatan Penerima Bantuan Iuran (Berita Negara Republik INDONESIA Tahun 2015 Nomor 347), dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

Pasal 17

Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik INDONESIA. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 1 Februari 2018 MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, ttd SRI MULYANI INDRAWATI Diundangkan di Jakarta pada tanggal 2 Februari 2018 DIREKTUR JENDERAL PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA, ttd WIDODO EKATJAHJANA LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 10/PMK.02/2018 TENTANG TATA CARA PENYEDIAAN, PENCAIRAN, DAN PERTANGGUNGJAWABAN DANA IURAN JAMINAN KESEHATAN PENERIMA BANTUAN IURAN DAFTAR PERHITUNGAN DANA IURAN PBI KEBUTUHAN BULAN … 1. Iuran X jumlah rekapitulasi kepesertaan PBI untuk Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) pada data terakhir yang disampaikan kepada KPA Rp... (1) 2. Kelebihan/kekurangan pencairan triwulan sebelumnya Rp... (2) 3. Kebutuhan Bersih Rp... (3) Jakarta, ... (4) BPJS Kesehatan ... (5) ... (6) ... (7) ... (8) PETUNJUK PENGISIAN DAFTAR PERHITUNGAN DANA IURAN PBI KEBUTUHAN BULANAN NOMOR URAIAN ISIAN (1) Diisi jumlah perkalian antara iuran peserta PBI dengan jumlah rekapitulasi kepesertaan PBI untuk Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) pada data terakhir yang disampaikan kepada KPA (2) Diisi jumlah potongan kelebihan/kekurangan pencairan dana Iuran PBI triwulan sebelumnya (3) Diisi jumlah bersih pengajuan (4) Diisi tanggal penerbitan Daftar Perhitungan Dana Iuran PBI (5) Diisi jabatan penanda tangan Daftar Perhitungan Dana Iuran PBI (6) Diisi tanda tangan disertai dengan cap dinas di atas materai sesuai ketentuan (7) Diisi nama lengkap penanda tangan Daftar Perhitungan Dana Iuran PBI (8) Diisi nomor induk pegawai penanda tangan Daftar Perhitungan Dana Iuran PBI MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, ttd SRI MULYANI INDRAWATI LAMPIRAN II PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 10/PMK.02/2018 TENTANG TATA CARA PENYEDIAAN, PENCAIRAN, DAN PERTANGGUNGJAWABAN DANA IURAN JAMINAN KESEHATAN PENERIMA BANTUAN IURAN DAFTAR REKAPITULASI PESERTA PBI YANG TERDAFTAR DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) DAN DIBAYARKAN KAPITASINYA OLEH BPJS KESEHATAN BULAN… Nomor Provinsi Kabupaten/ Kota FKTP Jumlah PBI 1 …(1) ...(2) …(3) …(4) 2 3 dst Total …(5) …(6) Jakarta,..(7) BPJS Kesehatan ... (8) ... (9) ... (10) ... (11) PETUNJUK PENGISIAN DAFTAR REKAPITULASI PESERTA PBI YANG TERDAFTAR DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) DAN DIBAYARKAN KAPITASINYA OLEH BPJS KESEHATAN NO URAIAN ISIAN (1) Diisi nama provinsi tempat Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) berada (2) Diisi kabupaten/kota tempat Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) berada (3) Diisi nama Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) (4) Diisi jumlah PBI yang terdaftar dalam Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) tersebut (5) Diisi jumlah keseluruhan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) (6) Diisi jumlah keseluruhan PBI yang terdaftar dalam Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) (7) Diisi tanggal penerbitan Daftar Rekapitulasi Peserta PBI yang terdaftar di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) (8) Diisi jabatan penanda tangan Daftar Rekapitulasi Peserta PBI yang terdaftar di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) (9) Diisi tanda tangan disertai dengan cap dinas di atas materai sesuai ketentuan (10) Diisi nama lengkap penanda tangan Daftar Rekapitulasi Peserta PBI yang terdaftar di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) (11) Diisi nomor induk pegawai penanda tangan Daftar Rekapitulasi Peserta PBI yang terdaftar di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, ttd SRI MULYANI INDRAWATI LAMPIRAN III PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 10/PMK.02/2018 TENTANG TATA CARA PENYEDIAAN, PENCAIRAN, DAN PERTANGGUNGJAWABAN DANA IURAN JAMINAN KESEHATAN PENERIMA BANTUAN IURAN KUITANSI/ TANDA TERIMA (KOP SURAT BPJS KESEHATAN) Tahun Anggaran : ... (1) Nomor Bukti : ... (2) Kode Akun : ... (3) KUITANSI/TANDA TERIMA Sudah terima dari : ... (4) Jumlah uang : Rp... (5) Terbilang : ... (6) Untuk pembayaran : ... (7) Jakarta, ... (8) BPJS Kesehatan ... (9) ... (10) ... (11) ... (12) Setuju dibayar: a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen, ... (13) ... (14) ... (15) PETUNJUK PENGISIAN KUITANSI/ TANDA TERIMA NO URAIAN ISIAN (1) Diisi Tahun Anggaran berkenaan (2) Diisi nomor urut kuitansi (3) Diisi kode akun tagihan lengkap dengan kode kegiatan, kode output, dan kode mata anggaran (xxx.xxx.xxxxxx) dapat lebih dari satu mata anggaran (4) Diisi nama Satuan Kerja yang bersangkutan (5) Diisi jumlah uang dalam angka (6) Diisi jumlah uang dalam huruf (7) Diisi uraian pembayaran Belanja Asuransi Kesehatan Penerima Bantuan Iuran (8) Diisi tanggal penerbitan kuitansi (9) Diisi jabatan penanda tangan kuitansi (10) Diisi tanda tangan disertai dengan cap dinas di atas materai sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (11) Diisi nama lengkap penanda tangan kuitansi (12) Diisi nomor induk pegawai penanda tangan kuitansi (13) Diisi tanda tangan disertai cap dinas Kuasa Pengguna Anggaran/ Pejabat Pembuat Komitmen (14) Diisi nama lengkap penanda tangan setuju bayar (15) Diisi Nomor Induk Pegawai penanda tangan setuju bayar MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, ttd SRI MULYANI INDRAWATI LAMPIRAN IV PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 10/PMK.02/2018 TENTANG TATA CARA PENYEDIAAN, PENCAIRAN, DAN PERTANGGUNGJAWABAN DANA IURAN JAMINAN KESEHATAN PENERIMA BANTUAN IURAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (KOP SURAT BPJS KESEHATAN) SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM) ... (1) Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ... (2) Jabatan : ... (3) Menyatakan dengan sesungguhnya: 1. atas pencairan dana APBN dan/atau APBN-Perubahan sebagaimana tertuang dalam Kuitansi Nomor: ... (4), tanggal ... (5), sejumlah Rp... (6) akan dibayarkan sesuai dengan peruntukannya; 2. selaku penanggung jawab kegiatan, kami bertanggung jawab penuh atas penggunaan dana Iuran PBI Jaminan Kesehatan; 3. apabila di kemudian hari terdapat kelebihan pencairan dana Iuran PBI Jaminan Kesehatan, kami bersedia untuk menyetor kelebihan dimaksud ke Rekening Kas Negara; dan 4. bukti-bukti pembayaran sebagaimana tersebut pada angka 2 di atas, akan kami simpan dengan sebaik-baiknya guna kelengkapan administrasi perusahaan dan keperluan pemeriksaan aparat fungsional pemeriksa. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya. Jakarta,... (7) BPJS Kesehatan ... (8) ... (9) ... (10) ... (11) PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM) NO URAIAN (1) Diisi nomor urut Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) (2) Diisi nama lengkap pembuat Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) (3) Diisi jabatan pembuat Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) (4) Diisi nomor kuitansi berkenaan (5) Diisi tanggal kuitansi berkenaan (6) Diisi jumlah uang dalam kuitansi berkenaan (7) Diisi tanggal penerbitan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) (8) Diisi jabatan penandatangan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) (9) Diisi tanda tangan disertai dengan stempel dinas di atas materai sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (10) Diisi nama lengkap penanda tangan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) (11) Diisi nomor pegawai penanda tangan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, ttd SRI MULYANI INDRAWATI LAMPIRAN V PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 10/PMK.02/2018 TENTANG TATA CARA PENYEDIAAN, PENCAIRAN, DAN PERTANGGUNGJAWABAN DANA IURAN JAMINAN KESEHATAN PENERIMA BANTUAN IURAN DAFTAR PERHITUNGAN DANA IURAN PBI KEBUTUHAN BULAN … SAMPAI DENGAN BULAN... . (Iuran X jumlah rekapitulasi kepesertaan PBI untuk Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) pada data terakhir yang disampaikan kepada KPA) X ...(2) Rp... (1) 2. Kelebihan/kekurangan pencairan triwulan sebelumnya Rp... (3) 3. Kebutuhan Bersih Rp... (4) Jakarta, ... (5) BPJS Kesehatan ... (6) ... (7) ... (8) ... (9) PETUNJUK PENGISIAN DAFTAR PERHITUNGAN DANA IURAN PBI KEBUTUHAN TRIWULANAN NOMOR URAIAN ISIAN (1) Diisi hasil perkalian antara iuran peserta PBI dengan jumlah rekapitulasi kepesertaan PBI untuk Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) pada data terakhir yang disampaikan kepada KPA dikalikan jumlah bulan (2) Diisi jumlah bulan yang ditagihkan (3) Diisi jumlah potongan kelebihan/kekurangan pencairan dana Iuran PBI triwulan sebelumnya (4) Diisi jumlah bersih pengajuan (5) Diisi tanggal penerbitan Daftar Perhitungan Dana Iuran PBI (6) Diisi jabatan penanda tangan Daftar Perhitungan Dana Iuran PBI (7) Diisi tanda tangan disertai dengan cap dinas di atas materai sesuai ketentuan (8) Diisi nama lengkap penanda tangan Daftar Perhitungan Dana Iuran PBI (9) Diisi nomor induk pegawai penanda tangan Daftar Perhitungan Dana Iuran PBI MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, ttd SRI MULYANI INDRAWATI LAMPIRAN VI PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 10/PMK.02/2018 TENTANG TATA CARA PENYEDIAAN, PENCAIRAN, DAN PERTANGGUNGJAWABAN DANA IURAN JAMINAN KESEHATAN PENERIMA BANTUAN IURAN BERITA ACARA HASIL PENILAIAN USULAN KEBUTUHAN DANA Berdasarkan surat pemberitahuan dari BPJS Kesehatan Nomor... tanggal… perihal… dan surat dari Kuasa Pengguna Anggaran Nomor… tanggal… perihal…, pada hari ini..., tanggal... bulan... tahun... di… (kota) telah dilakukan penilaian kebutuhan dana untuk pencairan dana Iuran PBI periode bulan... sampai… dengan hasil penilaian sebagai berikut: 1. Kondisi dana jaminan sosial kesehatan mengalami kesulitan likuiditas sebagaimana perencanaan kas terlampir. 2. Pencairan dana Iuran PBI yang dapat dipertimbangkan untuk disetujui sebesar… dan dibayarkan secara sekaligus/bertahap *). 3. Prosedur dan persyaratan untuk pencairan dana Iuran PBI dilakukan sesuai ketentuan. ...(kota), ...(tanggal) No Institusi Nama Tanda Tangan 1. Kuasa Pengguna Anggaran/PPK ... ... 2. BPJS Kesehatan ... ... 3. Kementerian Keuangan: a. Direktorat Pengelolaan Kas Negara. b. Direktorat Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara. c. Direktorat Harmonisasi Peraturan Penganggaran. d. Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Jakarta VII. ... ... ... ... ... ... ... ... *) coret yang tidak perlu MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, Ttd SRI MULYANI INDRAWATI LAMPIRAN VII PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 10/PMK.02/2018 TENTANG TATA CARA PENYEDIAAN, PENCAIRAN, DAN PERTANGGUNGJAWABAN DANA IURAN JAMINAN KESEHATAN PENERIMA BANTUAN IURAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA NOMOR : ... (1) 1. Satuan Kerja : ... (2) 2. Kode Satuan Kerja : … (3) 3. Nomor/Tanggal DIPA : ... (4) Yang bertanda tangan di bawah ini, Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen Satuan Kerja ...(2) Kementerian Kesehatan, menyatakan bahwa dana Iuran PBI yang kegiatannya dilaksanakan oleh BPJS Kesehatan yang dibayarkan kepada BPJS Kesehatan adalah sebagai berikut : Kode Program/Keg.Output/ Akun Nilai (dalam rupiah) Nomor dan Tanggal Kuitansi (SPTJM) (5) (6) (7) (8) Sesuai Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM), menjadi tanggung jawab BPJS Kesehatan. Jakarta,… (9) Kuasa Pengguna Anggaran/ Pejabat Pembuat Komitmen, ... (10) ... (11) ... (12) PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTB) NO URAIAN (1) Diisi nomor Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTB) (2) Diisi nama Satuan Kerja pembuat Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTB) (3) Diisi kode Satuan Kerja pembuat Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTB) (4) Diisi nomor dan tanggal DIPA (5) Diisi kode program, kegiatan, output, dan akun (999.9999.99.999999) (6) Diisi jumlah uang untuk akun belanja berkenaan (7) Diisi nomor dan tanggal kuitansi berkenaan (8) Diisi nomor dan tanggal Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) berkenaan (9) Diisi tanggal penerbitan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTB) (10) Diisi tanda tangan disertai stempel dinas di atas materai sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (11) Diisi nama lengkap penanda tangan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTB) (12) Diisi NIP penanda tangan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTB) MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, ttd SRI MULYANI INDRAWATI LAMPIRAN VIII PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 10/PMK.02/2018 TENTANG TATA CARA PENYEDIAAN, PENCAIRAN, DAN PERTANGGUNGJAWABAN DANA IURAN JAMINAN KESEHATAN PENERIMA BANTUAN IURAN BERITA ACARA HASIL REKONSILIASI PENCAIRAN DANA IURAN PENERIMA BANTUAN IURAN TRIWULAN... TAHUN ANGGARAN... Pada hari ini..., tanggal... bulan... tahun... di …(kota) telah dilaksanakan rekonsiliasi/perhitungan kembali Iuran PBI Triwulan... Tahun Anggaran... antara Kuasa Pengguna Anggaran dan BPJS Kesehatan. Materi rekonsiliasi/perhitungan kembali Iuran PBI adalah perbandingan antara dana Iuran PBI yang telah dicairkan dengan dana Iuran PBI yang seharusnya diterima berdasarkan realisasi data kepesertaan PBI sebagai berikut: 1. Pencairan dana Iuran PBI a. SPM/ SP2D-LS bulan ... Rp. b. SPM/ SP2D-LS bulan ... Rp. c. dan seterusnya (sampai dengan 6 bulan) Rp. Jumlah Rp. 2. Iuran PBI a. Bulan...dengan realisasi peserta ... Rp. b. Bulan...dengan realisasi peserta ... Rp. c. dan seterusnya (sampai dengan 6 bulan) Rp. Jumlah Rp. Berdasarkan hasil perhitungan tersebut di atas, BPJS Kesehatan wajib: a. memperhitungkan kelebihan/kekurangan pencairan dana Iuran PBI Triwulan... dengan pencairan dana Iuran PBI Triwulan berikutnya; atau b. menyetorkan kelebihan pencairan dimaksud ke rekening kas negara dalam hal rekonsiliasi merupakan rekonsiliasi untuk Triwulan IV. …(kota), …(tanggal) Kuasa Pengguna Anggaran/PPK Direktur... BPJS Kesehatan NIP. MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, ttd SRI MULYANI INDRAWATI

Peraturan Menteri Nomor 10-pmk-02-2018 Tahun 2018 tentang Tata Cara Penyediaan, Pencairan, dan Pertanggungjawaban Dana Iuran Jaminan Kesehatan Penerima Bantuan Iuran

BAB I

Pasal 1

BAB I

Pasal 1

BAB II

Pasal 2

Pasal 3

BAB III

Pasal 4

Pasal 5

Pasal 6

Pasal 7

Pasal 8

Pasal 9

Pasal 10

Pasal 11

Pasal 12

BAB IV

Pasal 13

Pasal 14

Pasal 15

BAB V

Pasal 16

Pasal 17