Penutup
Demikian Perjanjian Tugas Belajar ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak dengan sesungguhnya tanpa tekanan dan paksaan dari pihak lain, dibuat dalam rangkap 3 (tiga), lembar pertama dan lembar kedua di atas kertas bermeterai cukup, untuk PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA, dan lembar ketiga sebagai arsip di bagian yang menangani SDM Aparatur.
PIHAK KESATU
PIHAK KEDUA
Nama Jelas ….
Nama Jelas ….
Form 6
SURAT KETERANGAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ....................................................................................
NIP.
: ....................................................................................
Pangkat, golongan/ruang :..................................................................
Jabatan : ....................................................................................
Unit kerja : ....................................................................................
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa:
Nama
: .........................................................................................
NIP.
: .........................................................................................
Pangkat, golongan/ruang : .....................................................................
Jabatan : .........................................................................................
Unit kerja : .........................................................................................
1. tidak pernah dijatuhi jenis hukuman disiplin tingkat sedang dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir atau tingkat berat;
2. tidak sedang menjalani cuti di luar tanggungan negara;
3. tidak sedang mengajukan upaya hukum (gugatan) ke pengadilan terkait dengan penjatuhan hukuman disiplin;
4. tidak sedang dalam proses penjatuhan hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat;
5. tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat;
6. tidak sedang dalam proses perkara pidana;
7. tidak sedang menjalani hukuman karena melakukan tindak pidana;
8. tidak sedang melaksanakan pendidikan dan pelatihan penjenjangan;
dan
9. bidang studi yang akan ditempuh mempunyai hubungan atau sesuai dengan kebutuhan dan pengembangan organisasi.
Demikian keterangan ini untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
..............., .................
………….............……………… NIP. : ……………………..........
Form 7
SURAT PERMOHONAN PERPANJANGAN MASA TUGAS BELAJAR
Hal: Permohonan Perpanjangan Masa Tugas Belajar ........................
Yth. :
…………………………………………………… ……………………………………………… di ......................................
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………………….........................................
NIP : .....................................................................
Pangkat, golongan/ruang : ................................................................
Unit kerja : .....................................................................
Alamat : .....................................................................
dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat diberikan perpanjangan masa tugas belajar saya pada program ........... di ........ jurusan/bidang ilmu .......
fakultas.............
pada............., mulai bulan...........
tahun............sampai dengan bulan............tahun........ karena sampai saat ini belum dapat menyelesaikan tugas belajar disebabkan oleh.....................
Sehubungan dengan hal tersebut, saya mohon kiranya masa waktu tugas belajar saya dapat diperpanjang sampai dengan bulan ............ tahun ................ Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, bersama ini saya lampirkan data pendukung sebagai berikut:
a. surat keterangan yang menyatakan bahwa keterlambatan melaksanakan Tugas Belajar terjadi bukan atas kelalaian;
b. rekomendasi dari lembaga pendidikan tempat Pegawai Tugas Belajar melaksanakan Tugas Belajar; dan
c. rekomendasi/jaminan perpanjangan pembiayaan.
Atas perhatian dan perkenan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Nama lengkap......
Form 8
A. Keputusan Tugas Belajar
KEPUTUSAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR ……….
TENTANG
TUGAS BELAJAR PEGAWAI NEGERI SIPIL
MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : a. bahwa sesuai dengan rencana kebutuhan .......... perlu dilakukan peningkatan kompetensi sumber daya manusia melalui program pemberian tugas belajar;
b. bahwa berdasarkan hasil seleksi/tes masuk lembaga pendidikan pada tanggal .......... bulan ........ tahun......., Sdr.. ........... dinyatakan memenuhi syarat untuk mengikuti tugas belajar pada program ....... pada .............;
c. bahwa berdasarkan Perjanjian Tugas Belajar, Nomor .........., tanggal ........ bulan ........ tahun ............;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, huruf b, dan huruf c, perlu MENETAPKAN Keputusan Menteri Kelautan dan Perikanan tentang Tugas Belajar Pegawai Negeri Sipil kepada Sdr ....... ;
Mengingat : 1. UNDANG-UNDANG Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 4301);
2. UNDANG-UNDANG Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 5494);
3. PERATURAN PEMERINTAH Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2010 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 5135);
4. Peraturan
Nomor 12 Tahun 1961 tentang Pemberian Tugas Belajar (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 1961 Nomor 234, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 2278);
MEMUTUSKAN:
MENETAPKAN : KEPUTUSAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN TENTANG TUGAS BELAJAR PEGAWAI NEGERI SIPIL.
KESATU : Memberikan tugas belajar kepada Pegawai Negeri Sipil kepada:
Nama
: ……………………………………..
NIP
: ……………………………………..
Tempat , tanggal lahir : ……………………………………..
Pangkat, golongan ruang : ……………………………………..
Jabatan
: ..…………………………………...
Unit kerja
: ……………………………………..
untuk mengikuti program :
................
di ..........
jurusan/bidang ilmu ........... fakultas........... di..............
KEDUA : Tugas belajar sebagaimana dimaksud pada Diktum kesatu dilaksanakan mulai bulan ...tahun... s.d. bulan... tahun.....
KETIGA : Selama melaksanakan tugas belajar Pegawai Negeri Sipil sebagaimana dimaksud diktum KESATU:
a. dibebaskan dari jabatan dan tugas pekerjaan sehari-hari;
b. dihentikan pembayaran tunjangan jabatannya terhitung mulai bulan ketujuh, sejak yang bersangkutan melaksanakan tugas belajar (untuk pejabat fungsional);
c. dihentikan pembayaran tunjangan jabatannya terhitung mulai bulan kesatu, sejak yang bersangkutan melaksanakan tugas belajar (untuk pejabat struktural);
d. jangka waktu selama dalam penugasan dihitung penuh sebagai masa kerja untuk penetapan gaji dan pensiun;
e. wajib mentaati semua peraturan tugas belajar yang berlaku.
KEEMPAT : Pembiayaan tugas belajar bersumber dari anggaran ....................
KELIMA : Setelah melaksanakan tugas belajar Pegawai Negeri Sipil pada diktum KESATU wajib melaksanakan ikatan dinas selama ...
KEENAM : Keputusan Menteri ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan.
KETUJUH : Keputusan Menteri ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal .........................
a.n. MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN,
SEKRETARIS JENDERAL,
.........................................
Tembusan :
1. Menteri Riset Teknologi dan Pendidikan Tinggi;
2. Menteri Keuangan u.p. Direktur Jenderal Anggaran;
3. Menteri Sekretaris Negara;
4. Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi;
5. Kepala Badan Kepegawaian Negara;
6. Kepala Perwakilan Republik INDONESIA setempat bagi Pegawai tugas belajar di luar negeri;
7. Kepala KPPN ..........
B. Keputusan Perpanjangan Masa Tugas Belajar
KEPUTUSAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR ……………….…….
TENTANG
PERPANJANGAN MASA TUGAS BELAJAR PEGAWAI NEGERI SIPIL
MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : a. bahwa berdasarkan Keputusan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor ......., Sdr. .......... diberikan tugas belajar;
b. bahwa Sdr. ........ belum dapat menyelesaikan tugas belajar pada program ...............
di ............
jurusan/bidang ilmu .............
fakultas.............
pada...........
sesuai jangka waktu yang telah ditentukan karena ........;
c. bahwa Sdr. ..... memenuhi syarat untuk diberikan perpanjangan masa tugas belajar;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut dalam huruf a, huruf b, dan huruf c perlu MENETAPKAN Keputusan Menteri Kelautan dan Perikanan tentang Perpanjangan Masa Tugas Belajar Pegawai Negeri Sipil;
Mengingat :
1. UNDANG-UNDANG Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 4301);
2. UNDANG-UNDANG Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 5494);
3. PERATURAN PEMERINTAH Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2010 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 5135);
4. Peraturan PRESIDEN Republik INDONESIA Nomor 12 Tahun 1961 (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 1961 Nomor 234, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 2278);
5. dst……….;
Memperhatikan:
Surat Persetujuan Perpanjangan Tugas Belajar Nomor .......... atas nama Sdr ....... ;
MEMUTUSKAN:
MENETAPKAN :
KEPUTUSAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN TENTANG PERPANJANGAN MASA TUGAS BELAJAR PEGAWAI NEGERI SIPIL.
KESATU
:
Memberikan perpanjangan masa tugas belajar kepada Pegawai Negeri Sipil:
Nama
: ………………………………
NIP
: ……………………………………………
Tempat , tanggal lahir : ……………………………………..
Pangkat, golongan/ruang : ……………………….…….......
Jabatan
: ………….............………………………
Unit kerja
: …………………………………............
Alamat
: ……………………………………….....
untuk menyelesaikan tugas belajar pada program ........
di ....... jurusan/bidang ilmu ....... fakultas.......
pada.......
KEDUA
: Perpanjangan pemberian tugas belajar sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU dilaksanakan mulai ....
sampai dengan bulan .....
KETIGA
: Pembiayaan perpanjangan tugas belajar bersumber dari anggaran ......
KEEMPAT : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan.
KELIMA
: Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Jakarta pada tanggal ……….
a.n. MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
SEKRETARIS JENDERAL,
.......................................
C. Keputusan Pembatalan Tugas Belajar
KEPUTUSAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR ……………….…….
TENTANG
PEMBATALAN TUGAS BELAJAR PEGAWAI NEGERI SIPIL
MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang :
a. bahwa berdasarkan Keputusan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor ......., Sdr. .........., diberikan tugas belajar;
b. bahwa Sdr. ........, tidak dapat menyelesaikan tugas belajar pada program studi ..............., di ............
jurusan/bidang ilmu ............. fakultas.............
pada........... karena ........ ;
c. bahwa Sdr...., memenuhi syarat untuk dibatalkan Keputusan tugas belajarnya;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut dalam huruf a, huruf b, dan huruf c perlu MENETAPKAN Keputusan Menteri Kelautan dan Perikanan tentang Pembatalan Tugas Belajar Pegawai Negeri Sipil;
Mengingat : 1. UNDANG-UNDANG Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara
Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 4301);
2. UNDANG-UNDANG Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 5494);
3. PERATURAN PEMERINTAH Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2010 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 5135);
4. Peraturan PRESIDEN Republik INDONESIA Nomor 12 Tahun 1961 (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 1961 Nomor 234, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 2278);
5. dst………. ;
Memperhatikan : Surat Persetujuan Pembatalan Tugas Belajar Nomor .........., atas nama Sdr .......;
MEMUTUSKAN:
MENETAPKAN : KEPUTUSAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN TENTANG PEMBATALAN TUGAS BELAJAR PEGAWAI NEGERI SIPIL.
KESATU
: Membatalkan pemberian tugas belajar kepada Pegawai Negeri Sipil:
Nama
: ……………………………………….
NIP
: ………………………………… Tempat , tanggal lahir : ……………………………….
Pangkat, golongan/ruang : ...................................
Unit kerja : ……………………………………… KEDUA :
Wajib menyetor ke Kas Negara atas biaya tugas belajar yang telah dikeluarkan dan ditambah dengan jumlah 100% (seratus persen) dari biaya tugas belajar yang telah dikeluarkan.
KETIGA : Wajib melapor dan melaksanakan tugas pada unit kerjanya.
KEEMPAT :
Keputusan Menteri ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan.
KELIMA :
Pada saat Keputusan Menteri ini berlaku, Keputusan Menteri Nomor..... dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
KEENAM : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Jakarta pada tanggal ……….
a.n. MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
SEKRETARIS JENDERAL,
.......................................
D. Keputusan Pengaktifan Kembali Setelah Melaksanakan Tugas Belajar
KEPUTUSAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR ..........................................
TENTANG PENGAKTIFAN BEKERJA KEMBALI SETELAH MELAKSANAKAN TUGAS BELAJAR DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang : a. bahwa berdasarkan Keputusan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor ................... tanggal ..................., Sdr.
..............., diberikan tugas belajar pada ....................., dengan jangka waktu mulai …………….. sampai dengan ………. dengan biaya dari………………;
b. bahwa berdasarkan Ijazah/Surat Keterangan Lulus Nomor ……….., tanggal …………, yang bersangkutan dinyatakan lulus program ……. program studi …………. pada …………..
.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu MENETAPKAN Keputusan Menteri Kelautan dan Perikanan tentang Pengaktifan Bekerja Kembali Setelah Melaksanakan Tugas Belajar;
Mengingat : 1. UNDANG-UNDANG Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 4301);
2. UNDANG-UNDANG Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 5494);
3. PERATURAN PEMERINTAH Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2003 Nomor 15, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 4263) sebagaimana telah diubah dengan PERATURAN PEMERINTAH Nomor 63 Tahun 2009 (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2009 Nomor 164);
4. PERATURAN PEMERINTAH Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2010 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 5135);
5. Peraturan
Nomor 12 Tahun 1961 tentang Pemberian Tugas Belajar (Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 2278);
6. Peraturan
Nomor 7 Tahun 2015 tentang Organisasi Kementerian Negara (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2015 Nomor 8);
7. Peraturan
Nomor 63 Tahun 2015 tentang Kementerian Kelautan dan Perikanan (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2015 Nomor 111);
8. Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor PER.09/MEN/ 2011 tentang Tugas Belajar Bagi Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Kementerian Kelautan dan Perikanan sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor 33/PERMEN-KP/2013;
9. Keputusan Menteri Pertama Nomor 224/MP/1961 tentang Peraturan Pelaksana tentang Pemberian Tugas Belajar di Dalam dan Luar Negeri;
10. Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor 6/PERMEN-KP/2017 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kelautan dan Perikanan;
MEMUTUSKAN:
MENETAPKAN : KEPUTUSAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA TENTANG PENGAKTIFAN BEKERJA KEMBALI SETELAH MELAKSANAKAN TUGAS BELAJAR.
KESATU : Mengaktifkan untuk bekerja kembali setelah melaksanakan tugas belajar kepada Pegawai Negeri Sipil:
Nama : ........................................................
NIP : ……………………………....................
Pangkat/golongan,ruang : ……………………………....................
Jabatan : ………….. pada …………..................
Unit kerja : ........................................................
Terhitung mulai tanggal : ……………………………....................
KEDUA : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan.
KETIGA : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal
a.n. MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
SEKRETARIS JENDERAL,
………………………… NIP. ..................................
Tembusan:
1. Menteri Kelautan dan Perikanan;
2. Sekretaris Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia dan Pemberdayaan Masyarakat Kelautan dan Perikanan;
3. Kepala Pusat Pendidikan Kelautan dan Perikanan.
E. Keputusan Pengaktifan Bekerja Kembali Karena Tidak Dapat Menyelesaikan Tugas Belajar
KEPUTUSAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR ..........................................
TENTANG PENGAKTIFAN BEKERJA KEMBALI KARENA TIDAK DAPAT MENYELESAIKAN TUGAS BELAJAR DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang : a. bahwa berdasarkan Keputusan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor ................... tanggal ..................., Sdr.
................ diberikan tugas belajar pada ......................, dengan jangka waktu mulai …………….. sampai dengan ………., dengan biaya dari……………....;
b. bahwa berdasarkan Surat Keterangan ………. Nomor ……….. tanggal ………, yang bersangkutan dinyatakan tidak dapat menyelesaikan tugas belajar;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu MENETAPKAN Keputusan Menteri Kelautan dan Perikanan tentang Pengaktifan Bekerja Kembali Karena Tidak Dapat Menyelesaikan Tugas Belajar;
Mengingat : 1. UNDANG-UNDANG Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 4301);
2. UNDANG-UNDANG Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 5494);
3. PERATURAN PEMERINTAH Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2003 Nomor 15, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 4263) sebagaimana telah diubah dengan PERATURAN PEMERINTAH Nomor 63 Tahun 2009
(Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2009 Nomor 164);
4. PERATURAN PEMERINTAH Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2010 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 5135);
5. Peraturan
Nomor 12 Tahun 1961 tentang Pemberian Tugas Belajar (Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 2278);
6. Peraturan
Nomor 7 Tahun 2015 tentang Organisasi Kementerian Negara (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2015 Nomor 8);
7. Peraturan
Nomor 63 Tahun 2015 tentang Kementerian Kelautan dan Perikanan (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2015 Nomor 111);
8. Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor PER.09/MEN/ 2011 tentang Tugas Belajar Bagi Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Kementerian Kelautan dan Perikanan sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor 33/PERMEN-KP/2013;
9. Keputusan Menteri Pertama Nomor 224/MP/1961 tentang Peraturan Pelaksana tentang Pemberian Tugas Belajar di Dalam dan Luar Negeri;
10. Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor 6/PERMEN-KP/2017 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kelautan dan Perikanan;
MEMUTUSKAN:
MENETAPKAN : KEPUTUSAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA TENTANG PENGAKTIFAN BEKERJA KEMBALI KARENA TIDAK DAPAT MENYELESAIKAN TUGAS BELAJAR.
KESATU : Mengaktifkan untuk bekerja kembali karena tidak dapat menyelesaikan tugas belajar kepada Pegawai Negeri Sipil:
Nama : ........................................................
NIP : ……………………………...................
Pangkat/golongan,ruang : ……………………………....................
Jabatan : ………….. pada …………..................
Unit kerja : .......................................................
Terhitung mulai tanggal : …….................................................
KEDUA : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan.
KETIGA : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal
a.n. MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
SEKRETARIS JENDERAL,
………………………………… NIP. ..................................
Tembusan:
1. Menteri Kelautan dan Perikanan;
2. Sekretaris Badan Riset dan Sumber Daya Manusia Kelautan dan Perikanan;
3. Kepala Pusat Pendidikan Kelautan dan Perikanan.
Form 9
LAPORAN KEMAJUAN TUGAS BELAJAR SEMESTER … (contoh I, II, dst) TAHUN AKADEMIK ……….. (contoh 2016/2017)
DISUSUN OLEH:
Nama Lengkap dan Gelar NIP
Unit Kerja Unit Kerja Eselon I KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN TAHUN
KATA PENGANTAR DAFTAR ISI I. PENDAHULUAN
1. Data Diri Nama lengkap
:
Tempat, tanggal lahir
:
NIP
:
Pangkat, gol/ruang
:
Nomor dan tanggal SK TB/IB*)
:
Masa Tugas/Izin Belajar *)
:
Jurusan/Program Studi
:
Jenjang
:
Perguruan Tinggi & Lokasi
:
Unit Kerja
:
Alamat domisili
:
Email
:
Nomor HP
:
Dosen Pembimbing/Promotor *)
:
No kontak/email Pembimbing/Promotor *) :
Rencana Judul skripsi/tesis/disertasi *) :
2. Latar Belakang Pengambilan Program Studi **)
3. Kompetensi Lulusan **)
4. Tahapan Penyelesaian Perkuliahan (berisi tahapan dari awal sampai dinyatakan lulus/memperoleh ijazah) **)
5. Staf Pengajar II. PROGRES PERKULIAHAN DAN HASIL STUDI III. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI IV. RENCANA PERKULIAHAN SEMESTER <<semester selanjutnya>> V. PENUTUP VI. LAMPIRAN (Transkrip nilai dan KRS semester selanjutnya)
*) Coret yang tidak perlu **) hanya dicantumkan di laporan semester I Sisipkan foto2 perkuliahan apabila ada.
Catatan: Bagi yg sudah melaksanakan Tugas belajar melewati semester I, Romawi I poin 2, 3, 4 tetap disertakan.
Form 10 SURAT PERMOHONAN AKTIF BEKERJA KEMBALI
Hal: Permohonan Aktif Bekerja Kembali ...................................................
Yth. :
………………………………………….
di ......................................
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ......................................................................
NIP : .....................................................................
Pangkat, golongan/ruang : .....................................................................
Jabatan : ......................................................................
Unit kerja : ......................................................................
Pendidikan Terakhir :…………………………………………………………..
Sehubungan dengan telah selesainya tugas belajar, saya mengajukan permohonan untuk dapat aktif bekerja kembali pada:
Unit kerja : ......................................................................
Instansi : ......................................................................
sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan fotokopi surat keterangan lulus/ijazah.
Demikian saya sampaikan, atas perhatian dan perkenan Bapak/Ibu, diucapkan terima kasih.
Mengetahui : Hormat Saya,
.......................................................
................................................
NIP.:
.....................................................
NIP.:
...............................................
Form 11
SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA KEMBALI
Nomor .........................................
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ......................................................................
NIP : .......................................................................
Pangkat, golongan/ruang : .....................................................................
Jabatan : ......................................................................
Unit kerja : ......................................................................
dengan ini mengaktifkan bekerja kembali kepada:
Nama : .......................................................................
NIP : ......................................................................
Pangkat, golongan/ruang : .....................................................................
Pendidikan terakhir : .....................................................................
Unit kerja : .....................................................................
sesuai dengan program studi/kualifikasi pendidikan terakhir dan ditempatkan pada:
Unit kerja : ...................................................................
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
................, ...............................
.................................................
NIP.: ....................................
Tembusan Yth. :
1. ............................................................
2. ............................................................
Form 12 SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA KEMBALI Nomor .........................................
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ...............................................................................
NIP : ...............................................................................
Pangkat, golongan/ruang : ...............................................................................
Jabatan : ...............................................................................
Unit kerja : ..............................................................................
Sehubungan dengan masih menunggu penerbitan jurnal/sidang/review tesis/disertasi oleh ………….. dengan ini mengaktifkan bekerja kembali kepada:
Nama : ...............................................................................
NIP : ..............................................................................
Pangkat, golongan/ruang : ..............................................................................
Pendidikan terakhir : ..............................................................................
Unit kerja : ..............................................................................
sesuai dengan program studi/kualifikasi pendidikan terakhir dan ditempatkan pada:
Unit kerja : ...................................................................
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
................, ...............................
.................................................
NIP.: ....................................
Tembusan Yth. :
1. ............................................................
2. ............................................................
Form 13
SURAT PERMOHONAN AKTIF BEKERJA KEMBALI MENUNGGU TERBITNYA JURNAL/SIDANG/REVIEW TESIS/DISERTASI
Hal: Permohonan Aktif Bekerja Kembali Menunggu Terbitnya Jurnal ...................................................
Yth. :
…………………………………………………… di ......................................
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ......................................................................
NIP : .......................................................................
Pangkat, golongan/ruang : .....................................................................
Jabatan : ......................................................................
Unit kerja : ......................................................................
Pendidikan Terakhir :……………………………………………………………
Sehubungan dengan telah selesainya masa perkuliahan dan menunggu terbitnya jurnal, saya mengajukan permohonan untuk dapat aktif bekerja kembali pada:
Unit kerja : ......................................................................
Instansi : ......................................................................
sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan surat rekomendasi pengembalian ke instansi asal dari pimpinan perguruan tinggi.
Demikian saya sampaikan, atas perhatian dan perkenan Bapak/Ibu, diucapkan terima kasih.
Mengetahui : Hormat Saya,
....................................................... ................................................
NIP.: ............................................... NIP.: ...............................................
Form 14
SURAT PERMOHONAN AKTIF BEKERJA KEMBALI TIDAK MENYELESAIKAN TUGAS BELAJAR
Hal: Permohonan Aktif Bekerja Kembali Tidak Menyelesaikan Tugas Belajar ...................................................
Yth. :
…………………………………………………… di ......................................
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
..........................................................................................
NIP :
..........................................................................................
Pangkat, golongan/ruang :
..........................................................................................
Jabatan :
..........................................................................................
Unit kerja :
..........................................................................................
Pendidikan Terakhir
:……………………………………………………………........
...........
Sehubungan dengan tidak selesainya tugas belajar, bersama ini saya sampaikan kronologis permasalahan sebagai berikut:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
.................................
Berkenaan dengan hal tersebut, maka saya mengajukan permohonan untuk dapat aktif bekerja kembali pada:
Unit kerja : ......................................................................
Instansi : ......................................................................
Demikian saya sampaikan, atas perhatian dan perkenan Bapak/Ibu, diucapkan terima kasih.
Mengetahui : Hormat Saya,
.......................................................
................................................
NIP.:
...............................................
NIP.:
...............................................
FORM 15 SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA KEMBALI
Nomor .........................................
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .............................................................................
NIP : ..............................................................................
Pangkat, golongan/ruang : ..............................................................................
Jabatan : ...............................................................................
Unit kerja : ...............................................................................
dengan ini mengaktifkan bekerja kembali kepada:
Nama : .............................................................................
NIP : ..............................................................................
Pangkat, golongan/ruang : ..............................................................................
Pendidikan terakhir : ...............................................................................
Unit kerja : ..............................................................................
karena yang bersangkutan tidak dapat menyelesaikan Tugas Belajar atau perkuliahan dan ditempatkan pada:
Unit kerja : ...................................................................
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
................, ...............................
.................................................
NIP.: ....................................
Tembusan Yth. :
1. ............................................................
2. ............................................................
Form 16
SURAT KETERANGAN MENINGGALKAN TUGAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ...............................................................................
NIP : ...............................................................................
Pangkat, golongan/ruang : ...............................................................................
Jabatan : ...............................................................................
Unit kerja : ...............................................................................
dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ...............................................................................
NIP : ...............................................................................
Pangkat, golongan/ruang : ...............................................................................
Jabatan : ...............................................................................
Unit kerja : ...............................................................................
telah diterima sebagai pegawai Tugas Belajar pada perguruan tinggi ....., di ....., dan saat ini yang bersangkutan sedang mengikuti ......, di ......, dari tanggal ...... sampai dengan tanggal .......
Untuk keperluan administrasi kepegawaian yang bersangkutan dapat meninggalkan tugas kedinasan sampai dengan pelaksanaan tugas belajar atau sampai diterbitkannya surat keputusan tugas belajar.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
................, ...............................
.................................................
NIP.: ....................................
MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA,
ttd
SUSI PUDJIASTUTI