Koreksi Pasal 62

Peraturan Walikota ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang dapat mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Walikota ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kota Tangerang. Ditetapkan di Tangerang pada tanggal 12 Pebruari 2018 WALIKOTA TANGERANG, Cap/Ttd H. ARIEF R. WISMANSYAH Diundangkan di Tangerang pada tanggal 12 Pebruari 2018 SEKRETARIS DAERAH KOTA TANGERANG, Cap/Ttd DADI BUDAERI BERITA DAERAH KOTA TANGERANG TAHUN 2018 NOMOR 21 LAMPIRAN PERATURAN WALIKOTA TANGERANG NOMOR : 21 TAHUN 2018 TENTANG TATA CARA PEMBERIAN HIBAH DAN BANTUAN SOSIAL 1. CONTOH FORMAT USULAN /PROPOSAL HIBAH KOP BADAN/LEMBAGA/ORGANISASI Tangerang,................. 200... Kepada Yth. WALIKOTA TANGERANG Di Tempat Dalam rangka menunjang percepatan pencapaian sasaran program kegiatan pada Pemerintah Kota Tangerang, serta pelaksanaan kegiatan lembaga/Organisasi/Pemerintah ............................. secara optimal, dengan ini kami mengharapkan kiranya dapat diberikan bantuan dalam bentuk hibah berupa uang/barang sebesar Rp ............................ (terbilang .................................................) Hibah dimaksud akan dipergunakan untuk kegiatan ........................ Sehubungan hal tersebut bersama ini kami sampaikan proposal permohonan hibah untuk menjadi bahan pertimbangan Bapak, (terlampir). Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih. Hormat kami, Pemohon (Kepala Badan/Lembaga/Organisasi) Nomor : Lamp. : 1 (satu) berkas Perihal :Permohonan Hibah 2. CONTOH FORMAT SURAT PENGANTAR KEPALA SKPD KEPADA WALIKOTA TENTANG HASIL EVALUASI PERMOHONAN BELANJA HIBAH KOP SURAT SKPD Nomor : Yth. Walikota Tangerang Sifat : - di Lampiran : 1(satu) Berkas Perihal :Hasil Verifikasi SKPD atas Permohonan Belanja Hibah Tahun Anggaran 20XX Tangerang Disampaikan dengan hormat, sesuai permohonan yang disampaikan oleh : a. ............ tertanggal.................., nomor.................... perihal................. b. ............ c. dst, kami telah melakukan evaluasi atas permohonan hibah dengan mempertimbangkan prioritas serta keterkaitan dengan penyelenggaraan program dan kegiatan Pemerintah Kota Tangerang. Jumlah Permohonan sebanyak……proposal senilai Rp…………dan berdasarkan hasil evaluasi yang telah disetujui sebanyak …….. proposal senilai Rp…………….,yang terdiri dari: No Data Pemohon Jumlah Hibah Jumlah Hibah yang Ket yang dimohon Direkomendasikan . (Rp.) (Rp.) I Permohonan Belanja Hibah Daerah Berupa Uang 1…. 2. dst II Permohonan Belanja Hibah Daerah berupa Barang/Jasa 1…. 2 dst Adapun data proses hasil evaluasi terlampir. Demikian, agar menjadi maklum. Kepala SKPD (nama jelas pimpinan/ditandatangani/dicap) 3. CONTOH FORMAT HASIL EVALUASI ATAS USULAN/PROPOSAL HIBAH DALAM BENTUK UANG No Data Pemohon Uraian Usulan Jumlah Hibah Jumlah Hibah yang Ket yang dimohon Direkomendasikan (Rp.) (Rp.) I Permohonan Belanja Hibah Daerah Berupa Uang 1…. 2. dst Kepala SKPD (nama jelas pimpinan/ditandatangani/dicap) 4. CONTOH FORMAT HASIL EVALUASI ATAS USULAN/PROPOSAL HIBAH DALAM BENTUK BARANG HASIL EVALUASI ATAS USULAN/PROPOSAL HIBAH DALAM BENTUK BARANG NO NAMA CALON PENERIMA HIBAH URAIAN USULAN JUMLAH UNIT REKOMENDASI JMLH UNIT JMLH RP 1 2 3 4 5 1. 2. 3. 4. 5. Dst KEPALA SKPD……………, …………………………. 5. CONTOH FORMAT DAFTAR NOMINATIF CALON PENERIMA BELANJA HIBAH HASIL PERTIMBANGAN. DAFTAR NOMINATIF CALON PENERIMA BELANJA HIBAH (DNC-PBH) HASIL PERTIMBANGAN TIM PERTIMBANGAN ANGGARAN DAERAH TAHUN ANGGARAN……………………. Nama SKPD :………………… Jenis Belanja Hibah: Uang/Barang/Jasa*) Nama Besaran Belanja Hibah(Rp) No Lengkap Alamat Hasil Pertimbangan Ket Calon Lengkap Permohonan Penerima Evaluasi TAPD 1 2 3 5 6 7 8 1. …………… 2. …………… 3. dst……….. TOTAL …………….,tgl/bulan/tahun TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH (TAPD) KOTA TANGERANG No. Nama NIP Jabatan Tandatan gan 1 2 3 DST Ket: *)Coret yang tidak perlu 6. CONTOH FORMAT SURAT PENGANTAR KETUA TAPD KEPADA WALIKOTA TENTANG PERTIMBANGAN PERMOHONAN BELANJA HIBAH …………..,…………….20XX (tempat), (tgl/bulan) (tahun) Nomor : Kepada Sifat : Yth. Walikota Tangerang Lampiran : 1 (satu) Berkas Di Tangerang Hal : Hasil Pertimbangan Permohonan Belanja Hibah TA 20XX Sesuai dengan Peraturan Walikota Tangerang Nomor........ Tahun ......... tentang Tata Cara Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial, dengan memperhatikan hasil evaluasi permohonan belanja hibah dari SKPD terkait, kami telah melakukan penelaahan disesuaikan dengan kemampuan keuangan daerah dan mempertimbangkan prioritas pemenuhan belanja urusan wajib yang ditetapkan dalam peraturan perundang-undangan. Berdasarkan hasil penelaahan tersebut, kami melaporkan bahwa yang telah melakukan evaluasi permohonan belanja hibah sebanyak………. SKPD, dengan jumlah permohonan sebanyak…………… proposal senilai Rp. ………………. Dan berdasarkan hasil penelahaan kami dapat dipertimbangkan untuk disetujui sebanyak …… proposal senilai Rp. ………………., yang terdiri dari : No Nama SKPD Jumlah Nilai (Rp) Proposal 1. Uang Barang Uang Barang 2. Dst Jumlah Sebagai bahan pertimbngan Bapak, kami sampaikan Daftar Nominatif Calon Penerima Belanja Hibah untuk masing-masing SKPD. Demikian, atas perkenan dan persetujuan Bapak diucapkan terima kasih. Ketua TAPD, (nama jelas pimpinan/ditandatangani/di cap) 7. CONTOH FORMAT DAFTAR NOMINATIF CALON PENERIMA BELANJA HIBAH (DNC-PBH) PERSETUJUAN WALIKOTA DAFTAR NOMINATIF CALON PENERIMA BELANJA HIBAH (DNC-PBH) PERSETUJUAN WALIKOTA TAHUN ANGGARAN ………………… Nama OPD : ……………. Jenis Belanja Hibah: Uang/Barang/Jasa*) Nama Besaran Belanja Hibah (Rp No Lengkap Alamat Rencana Hasil Pertimbangan Ket. Calon Lengkap Penggunaan Permohonan Evaluasi Penerima SKPD TAPD 1 2 3 4 5 6 7 8 TOTAL …………, tgl/bulan/tahun WALIKOTA TANGERANG, (nama jelas) *) Coret yang tidak perlu 8. CONTOH FORMAT NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH (NPHD) DALAM BENTUK UANG NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH ANTARA PEMERINTAH KOTA TANGERANG DENGAN ………………………………………………… NOMOR : …………………………………….. NOMOR : …………………………………….. TENTANG ……………………………………………………. Pada hari ini …… tanggal ………. bulan …………..tahun……………………. bertempat …………………. ………. kami yang bertandatangan dibawah ini : 1. Nama : ………………………………, berkedudukan di ……………………………… bertindak untuk dan atas nama Walikota Tangerang dengan berdasarkan ……………………........................................Tenta ng ……………………………………………………, selaku Pemberi Hibah, untuk selanjutnya disebut PIHAK KESATU. 2. Nama ………………………………..,berkedudukan di ………………………….., bertindak untuk dan atas nama ……………………….. berdasarkan ………………………. tentang …………………………… selaku Penerima Hibah, untuk selanjutnya PIHAK KEDUA. PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA masing-masing dalam kedudukannya sebagaimana tersebut diatas berdasarkan peraturan perundang-undangan, yaitu : a. UNDANG-UNDANG Nomor 2 Tahun 1993 tentang Pembentukan Pemerintah Kotamadya Daerah Tingkat II Tangerang (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 1993 Nomor 18, Tambahan Lembaran Negara Republik INDONESIA Nomor 3518); b. UNDANG-UNDANG Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik INDONESIA Tahun 2014 Nomor 244); c. Dst. Sepakat mengadakan Perjanjian Hibah Tentang …………………………. dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut : BAB I TUJUAN PERJANJIAN