Koreksi Pasal II

Peraturan Badan ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Badan ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik INDONESIA. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 30 Juli 2021 KEPALA BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN, ttd. PENNY K. LUKITO Diundangkan di Jakarta pada tanggal 2 Agustus 2021 DIREKTUR JENDERAL PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA, ttd. BENNY RIYANTO LAMPIRAN PERATURAN BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN NOMOR 20 TAHUN 2021 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN NOMOR 31 TAHUN 2018 TENTANG LABEL PANGAN OLAHAN FORMULIR PERMOHONAN PENGKAJIAN LABEL PANGAN OLAHAN HALAMAN 1 1. DATA ADMINISTRASI PEMOHON Nama Pemohon* : ………………………………………………………… Nama Penanggung Jawab* : ………………………………………………………. Jabatan* : ………………………………………………………… Nama Badan Usaha* : ………………………………………………………… Alamat Badan Usaha* : ………………………………………………………… Telepon Badan Usaha * : ………………………………………………………… Telepon Penanggung Jawab * : ………………………………………………………… Fax Badan Usaha* : ………………………………………………………… E-mail Badan Usaha* : ………………………………………………………… E-mail Penanggung Jawab* : ………………………………………………………… Pakta Integritas* : Terlampir (Melampirkan dokumen pakta integritas) *) wajib diisi Lanjut ke halaman 2 HALAMAN 2 2. DATA LABEL PANGAN OLAHAN Nama jenis* : …………………………………………………………… Nama dagang/merk : …………………………………………………………… Isi/berat bersih : …………………………………………………………… Jenis kemasan : …………………………………………………………… Tahapan proses produksi : Terlampir (Lampirkan dokumen proses produksi pangan olahan) Komposisi produk * : No Nama bahan Persentase (%) Fungsi 1. ………………………….. ………………. …………………………………… 2 ………………………….. ………………. …………………………………… dst… (disesuaikan dengan jumlah bahan penyusun komposisi pangan olahan) Desain/rancangan label : Terlampir (Lampirkan dokumen desain/ rancangan label) Permohonan label yang diajukan : ………………………………………………………… …………………………… Penjelasan permohonan label yang diajukan : ………………………………………………………… …………………………… *) wajib diisi Lanjut ke halaman 3 HALAMAN 3 1. DOKUMEN PENDUKUNG** No Judul Dokumen (Regulasi Negara Lain/ Jurnal/Artikel/Rekomendasi Pemerintah/Produk Beredar) Ringkasan informasi Dokumen lengkap 1. ………………….. …………………………… Terlampir 2 ………………….. …………………………… Terlampir dst… (disesuaikan dengan jumlah kajian yang dilampirkan) **) wajib diisi minimal 3 dokumen, namun jumlah maksimalnya tidak terbatas KEPALA BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN, ttd. PENNY K. LUKITO