............................................
a. ..................................................................................................................................
b. .................................................................................................................................
c. ..................................................................................................................................
Perjanjian ini dibuat dalam 2 (dua ) rangkap asli, masing-masing sama bunyi dan bermaterai cukup serta mempunyai kekuatan hukum yang sama setelah ditandatangani dan dibubuhi cap kedua belah pihak.
Pihak Kedua, Pihak Pertama, Nama Jabatan Nama Lengkap NIP …………….
CONTOH 11d FORMAT KESEPAKATAN AWAL/LETTER OF INTENT LETTER OF INTENT BETWEEN THE GOVERNMENT OF THE PROVINCE/CITY OF …………………………….
OF THE REPUBLIC OF INDONESIA AND THE …………………………………..
CONCERNING PROVINCE CITY The Government of the Province City of ……………………………the Republic of INDONESIA and the …………………………hereinafter referred to as “the Parties”;
Desiring to promote goodwill and understanding as well as favourable cooperation between the people of the two cities/provincies;
Recognizing the importance of the principles of the equality and mutual benefits;
Do hereby declare our intention to establish Sister City/Province Cooperation as a basis for cooperation, in accordance with our prevailing laws and regulations, in the following fields:
a. Exchange of experts on order to improve the management of the cities/provincies;
b. Trade and promotion;
c. Administration and information;
d. Culture and arts;
e. Youth and sport.
The implementation of such cooperation shall be concluded in appropriate measures in due course.
DONE in duplicate at ………………,on this …………….., day of …………………, in the year ………………………………, in Indonesian, ……………..and English languages, all text being equally authentic.
For the Government of the Province/City of For …………………………… ………………of the Republic of INDONESIA ……………………………….
………………………………...
CONTOH 11e FORMAT MEMORANDUM OF UNDERSTANDING MEMORANDUM OF UNDERSTANDING BETWEEN THE ……………………………………………………..
REPUBLIC OF INDONESIA AND THE ……………………………………….
CONCERNING SISTER PROVINCE (CITY) COOPERATION The ……………….., Republic of INDONESIA and the ……...…………………, hereinafter referred to as the Parties;
Desiring to promote favourable relations of partnership and cooperation between the people of the two provinces and;
Recognizing the importance of the principles of equality and mutual benefits;
Referring to the Letter of Intent between ……………………….., the Republic of INDONESIA and ……………………. concerning Sister Province (City) Cooperation, signed in ………………….on…………………..
Pursuant to the prevailing laws and regulations in the respective countries;
Have agreed as follows:
Article 1 Objective and Scope of Cooperation ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………….:
a. ………………….
b. …………………
c. ………………….
d. …………………
e. ………………… Other areas agreed upon by the Parties.
Article 2 Funding ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………….
Article 3 Technical Arrangement ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………........................................
Article 4 Working Group
a. …………………………………………………………………………
b. …………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………… Article 5 Settlement of Disputes …………………………………………………………………………………..........................
………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………… Article 6 Amendment …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………………… Article 7 Entry Into Force, Duration and Termination
a. …………………………………………………………………………………………
b. .………………………………………………………………………………………… in witness whereof, the undersigned being duly authorized thereof by their respective Government, have signed this Memorandum of Understanding.
done in duplicated in ………………………… on this ……………………………day of …………………………………… In the year of …………… and one in INDONESIA, ……………………………. and English language, all texts being equally authentic. In case of any divergence of interpretation of this Memorandum of Understanding, the English text shall prevail.
FOR………………………………..
REPUBLIC OF INDONESIA …………………………………
CONTOH 11f FORMAT MAP LAMBANG NEGARA/ LOGO
2. Surat Kuasa
a. Pengertian Surat Kuasa adalah naskah dinas yang berisi pemberian wewenang kepada badan hukum/kelompok orang/perseorangan atau pihak lain dengan atas namanya untuk melakukan suatu tindakan tertentu dalam rangka kedinasan.
b. Susunan 1) Kepala Bagian kepala Surat Kuasa terdiri atas:
a) kop Naskah Dinas yang berisi logo dan nama instansi, yang diletakkan secara simetris dan ditulis dengan huruf kapital;
b) judul Surat Kuasa ditulis menggunakan huruf kapital secara simetris; dan c) nomor Surat Kuasa ditulis menggunakan huruf kapital secara simetris di bawah judul.
2) Batang tubuh Bagian batang tubuh surat kuasa memuat materi yang dikuasakan.
3) Kaki Bagian kaki Surat Kuasa memuat keterangan tempat, tanggal, bulan, dan tahun pembuatan serta nama dan tanda tangan para pihak yang berkepentingan, dan dibubuhi meterai sesuai dengan peraturan perundang- undangan.
Format Surat Kuasa sebagaimana tercantum pada contoh 12a, 12b, 12c
CONTOH 12a FORMAT SURAT KUASA KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
( UNIT KERJA ) Jalan…………………………….………………….
Telepon …………… Faksimili ……………..
Laman : ………......…., Email : ...……...…………..
SURAT KUASA NOMOR .................………....
Yang bertanda tangan di bawah ini, nama :
…………………………………… NIP :
…………………………………… jabatan :
…………………………………… alamat :
…………………………………….
memberi kuasa kepada nama :
…………………………………… NIP :
…………………………………… jabatan :
…………………………………… alamat :
…………………………………… untuk ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………….................… Surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, ………………………..
Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa, (Tanda Tangan) (Materai dan Tanda Tangan) Nama Lengkap Nama Lengkap NIP NIP Penomoran yang berurutan dalam Satu tahun takwim Logo dan nama lembaga yang telah dicetak Memuat identitas yang memberikan kuasa Memuat pernyataan tentang pemberian wewenang kepada pihak lain untuk melakukan suatu tindakan tertentu Kota sesuai dengan alamat Instansi dan tanggal penanda tanganan Memuat identitas yang menerima kuasa
CONTOH 12b FORMAT SURAT KUASA UNTUK PENANDATANGANAN MOU MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
SURAT KUASA NOMOR ………......
Yang bertanda tangan di bawah ini, .......(nama pejabat)....., Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik INDONESIA, memberi kuasa penuh kepada Nama Pejabat Jabatan (Menteri/Gubernur/Walikota/dsb.) untuk menandatangani atas nama pemerintah Republik INDONESIA, Nota Kesepahaman antara Pemerintah (Provinsi/Kota/dsb.)…...........… Republik INDONESIA dan Pemerintah ……asing/negara sahabat……..
mengenai kerja sama….......................(bidang) …............
Sebagai bukti, surat kuasa ini saya tandatangani dan saya bubuhi materai di Jakarta pada tanggal ........ bulan....... tahun dua ribu …….
(Tanda Tangan) Nama Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia
Cap
CONTOH 12c FORMAT SURAT KUASA UNTUK PENANDATANGANAN MOU (DALAM BAHASA INGGRIS) MINISTER OF LAW AND HUMAN RIGHTS OF REPUBLIC OF INDONESIA FULL POWERS The undersigned, .......(nama pejabat)....., Minister of Law and Human Rights of the Republic of INDONESIA, fully authorizes Name of Official Jabatan (Minister/Governor/Mayor) to sign on behalf of the Government of the Republic of INDONESIA, the Memorandum of Understanding between the Government of………… Republic of INDONESIA and the Government ……asing/Negara sahabat…….. concerning ……….(bidang)….. cooperation.
IN WITNESS WHEREOF, I have signed and sealed this Full Powers in Jakarta on this……day of…... in the year two thousand….…….
Signature (Tanpa Cap) Name of the Minister of Law and Human Rights of the Republic of INDONESIA
3. Berita Acara
a. Pengertian Berita Acara adalah Naskah Dinas yang berisi tentang pernyataan bahwa memang telah terjadi suatu proses pelaksanaan kegiatan pada waktu tertentu yang harus ditandatangani oleh para pihak dan para saksi. Berita acara dapat dengan lampiran.
b. Susunan 1) Kepala Bagian kepala Berita Acara terdiri atas:
a) kop Berita Acara, terdiri dari lambang negara garuda emas/logo pengayoman dan nama lembaga diletakkan secara simetris dan ditulis dengan huruf kapital;
b) judul Berita Acara ditulis menggunakan huruf kapital secara simetris; dan c) nomor Berita Acara ditulis menggunakan huruf kapital secara simetris di bawah judul.
2) Batang tubuh Bagian batang tubuh Berita Acara terdiri atas:
a) tulisan hari, tanggal, dan tahun, serta nama dan jabatan para pihak yang membuat Berita Acara; dan b) substansi Berita Acara;
c) keterangan yang menyebutkan adanya lampiran; dan d) penutup yang menerangkan bahwa Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya.
3) Kaki Bagian kaki Berita Acara memuat tempat pelaksanaan penandatanganan nama jabatan/pejabat dan tanda tangan para pihak dan para saksi.
4) Lampiran berita acara Lampiran Berita Acara adalah dokumen tambahan yang berisi antara lain laporan, notulensi, memori, daftar seperti daftar aset/arsip yang terkait dengan materi muatan suatu Berita Acara.
Format Berita Acara sebagaimana tercantum pada contoh 13a, 13b
CONTOH 13a FORMAT BERITA ACARA KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
( UNIT KERJA ) Jalan…………………………….………………….
Telepon …………… Faksimili ……………..
Laman : ………......…., Email : ...……...…………..
BERITA ACARA NOMOR ................................
Pada hari ini, ……, tanggal ……, bulan ….., tahun ….., kami masing-masing:
1. ..……(nama pejabat), …(NIP dan jabatan), selanjutnya disebut Pihak Pertama, dan
2. ……..(pihak lain)………………………………, selanjutnya disebut Pihak Kedua, telah melaksanakan
1. …………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………
2. dan seterusnya.
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya berdasarkan ……………… Dibuat di ……………......
PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA, (Tanda Tangan) (Tanda Tangan) Nama Lengkap Nama Lengkap Mengetahui/Mengesahkan Nama Jabatan, (Tanda tangan) Nama Lengkap Penomoran yang berurutan dalam satu tahun takwim Logo dan nam lembaga yang tela dicetak Memuat identitas para pihak yang melaksanakan kegiatan Memuat kegiatan yang dilaksanakan Kota sesuai dengan alamat instansi Tanda tangan para pihak dan para saksi
CONTOH 13b FORMAT BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
( UNIT KERJA ) Jalan…………………………….………………….
Telepon …………… Faksimili ……………..
Laman : ………......…., Email : ...……...…………..
RAHASIA BERITA ACARA PEMERIKSAAN Nomor : .................................
Pada hari ini .......... tanggal ....bulan.......tahun...... Tim Pemeriksa yang terdiri dari :
1. Nama : ............................... selaku ....................................................
2. Nama : .................................selaku ....................................................
3. Nama : ..............................
selaku ....................................................
Berdasarkan Surat Perintah..........................................................Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia RI. Nomor : ............................... Tanggal ..............................
telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Nama : ....................................................
NIP.
: ....................................................
Pangkat/Gol.
: ....................................................
tmt ....................................................
Jabatan : ....................................................
tmt ....................................................
Diperiksa karena diduga telah melakukan perbuatan.................................yang melanggar ketentuan ................................
..................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Setelah kepada yang diperiksa membaca kembali keterangan-keterangan yang diberikan maka yang diperiksa menandatangani berita acara pemeriksaan ini.
Yang Diperiksa Nama Lengkap NIP………………….
Berita acara pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, Mengingat Sumpah Jabatan, ditutup dan ditanda tangani di ..........................pada hari dan tanggal tersebut diatas.
TIM PEMERIKSA
1. KETUA TIM, Nama Lengkap NIP………………….
2. ANGGOTA TIM, Nama Lengkap NIP………………….
3. ANGGOTA TIM, Nama Lengkap NIP………………….
Logo dan nama lembaga yang telah dicetak Memuat identitas para pihak yang melaksanakan kegiatan Tandatangan tim pemeriksa Tanda tangan yang diperiksa
4. Surat Keterangan
a. Pengertian Surat Keterangan adalah Naskah Dinas yang berisi informasi hal atau seseorang untuk kepentingan kedinasan.
b. Wewenang Pembuatan dan Penandatanganan Surat Keterangan dibuat dan ditandatangani oleh pejabat yang sesuai dengan tugas, wewenang, dan tanggung jawabnya.
c. Susunan 1) Kepala Bagian kepala Surat Keterangan terdiri atas:
a) kop surat keterangan, yang berisi logo dan nama instansi diletakkan secara simetris dan ditulis dengan huruf kapital;
b) judul surat keterangan ditulis menggunakan huruf kapital secara simetris; dan c) nomor surat keterangan ditulis menggunakan huruf kapital secara simetris di bawah judul.
2) Batang Tubuh Bagian batang tubuh surat keterangan memuat pejabat yang menerangkan dan pegawai yang diterangkan serta maksud dan tujuan diterbitkannya surat keterangan.
3) Kaki Bagian kaki surat keterangan memuat keterangan tempat, tanggal, bulan, tahun, nama jabatan, tanda tangan, dan nama pejabat yang membuat surat keterangan tersebut.
Posisi bagian kaki terletak pada bagian kanan bawah.
Format Surat Keterangan sebagaimana tercantum pada contoh 14.
CONTOH 14 FORMAT SURAT KETERANGAN KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
( UNIT KERJA ) Jalan…………………………….………………….
Telepon …………… Faksimili ……………..
Laman : ………......…., Email : ...……...…………..
SURAT KETERANGAN NOMOR .......................
Yang bertanda tangan di bawah ini, nama : ......................................................................
NIP : ......................................................................
Jabatan : ......................................................................
dengan ini menerangkan bahwa nama : .......................................................................
NIP : .......................................................................
pangkat/golongan : .......................................................................
jabatan : .......................................................................
dan seterusnya ..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
.........................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
.........................................................................................................................
..................................................................................................................................
Jakarta, …………………………….
Pejabat Pembuat Keterangan, (Tanda Tangan dan Cap Instansi) Nama Lengkap NIP....................................
Penomoran yang berurutan dalam satu tahun takwim Logo dan nama lembaga yang telah dicetak Memuat identitas yang memberikan keterangan Memuat informasi mengenai suatu hal atau seseorang untuk kepentingan Kota sesuai dengan alamat Instansi dan tanggal penanda tanganan Memuat identitas yang diberi keterangan
5. Surat Pengantar
a. Pengertian Surat Pengantar adalah Naskah Dinas yang digunakan untuk mengantar/menyampaikan barang atau naskah sebagai pengganti buku ekspedisi.
b. Wewenang Pembuatan dan Penandatanganan Surat pengantar dibuat dan ditandatangani oleh pejabat sesuai dengan tugas, wewenang, dan tanggung jawabnya.
c. Susunan 1) Kepala Bagian kepala Surat Pengantar terdiri atas:
a) kop naskah dinas yang memuat logo dan nama instansi, yang ditulis menggunakan huruf kapital secara simetris;
b) nomor;
c) tanggal;
d) nama jabatan/alamat yang dituju; dan e) tulisan surat pengantar dengan huruf kapital yang diletakkan secara simetris.
2) Batang Tubuh Bagian batang tubuh Surat Pengantar dalam bentuk kolom terdiri atas:
a) nomor urut;
b) jenis yang dikirim;
c) banyaknya naskah/barang; dan d) keterangan.
3) Kaki Bagian kaki Surat Pengantar terdiri atas:
a) pengirim yang berada di sebelah kanan, yang meliputi:
(1) nama jabatan pembuat pengantar;
(2) tanda tangan;
(3) nama dan NIP; dan
(4) stempel jabatan/instansi.
b) penerima yang berada di sebelah kiri, yang meliputi:
(1) nama jabatan penerima;
(2) tanda tangan;
(3) nama dan NIP;
(4) cap instansi instansi;
(5) nomor telepon/faksimili; dan
(6) tanggal penerimaan.
d. Hal yang perlu diperhatikan Surat Pengantar dikirim dalam dua rangkap:
1) lembar pertama untuk penerima; dan 2) lembar kedua untuk pengirim.
e. Penomoran Penomoran Surat Pengantar diserahkan kepada masing-masing satuan kerja dengan format yaitu:
Contoh:
Kode unit Garis miring Tahun Garis miring Nomor urut SEK.6 / 2016 / 001 Format surat pengantar sebagaimana tercantum pada Contoh 15.
CONTOH 15 FORMAT SURAT PENGANTAR KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
( UNIT KERJA ) Jalan…………………………….………………….
Telepon …………… Faksimili ……………..
Laman : ………......…., Email : ...……...…………..
Tgl.,Bln.,Thn Yth. ..........................
……………………….
……………………….
SURAT PENGANTAR NOMOR ....................
No Naskah Dinas yang Dikirimkan Banyaknya Keterangan Diterima tanggal……………..
Penerima Pengirim Nama jabatan, Nama jabatan, Tanda tangan Tanda Tangan dan Cap Instansi Nama Lengkap Nama Lengkap NIP...................
NIP……………….
No. Telepon ...............
Tanggal, bulan, dan tahun pembuatan surat Logo dan nam lembaga yang tela dicetak Nama jabatan dan nama lengkap yang ditulis dalam huruf awal kapital
6. Pengumuman
a. Pengertian Pengumuman adalah Naskah Dinas yang memuat pemberitahuan yang ditujukan kepada semua pejabat/pegawai dalam instansi atau perseorangan dan golongan di dalam atau di luar instansi.
b. Wewenang Pembuatan dan Penandatanganan Pengumuman dibuat dan ditandatangani oleh pejabat yang mengumumkan atau pejabat lain yang ditunjuk.
c. Susunan 1) Kepala Bagian kepala Pengumuman terdiri atas:
a) kop naskah dinas yang memuat logo dan nama instansi, yang ditulis dengan huruf kapital secara simetris;
b) tulisan pengumuman dicantumkan di bawah logo instansi, yang ditulis menggunakan huruf kapital secara simetris dan nomor pengumuman dicantumkan di bawahnya;
c) kata tentang, yang dicantumkan di bawah pengumuman ditulis dengan huruf kapital secara simetris; dan d) rumusan judul pengumuman, yang ditulis menggunakan huruf kapital secara simetris di bawah tentang.
2) Batang Tubuh Batang tubuh Pengumuman hendaknya memuat:
a) alasan tentang perlunya dibuat pengumuman;
b) peraturan yang menjadi dasar pembuatan pengumuman;
c) pemberitahuan tentang hal tertentu yang dianggap mendesak.
3) Kaki Bagian kaki Pengumuman terdiri atas:
a) tempat dan tanggal penetapan;
b) nama jabatan pejabat yang MENETAPKAN, yang ditulis dengan huruf awal kapital, diakhiri dengan tanda baca koma;
c) tanda tangan pejabat yang MENETAPKAN;
d) nama lengkap yang menandatangani, yang ditulis dengan huruf awal kapital; dan e) cap dinas.
d. Hal yang perlu diperhatikan 1) pengumuman tidak memuat alamat, kecuali yang ditujukan kepada kelompok/golongan tertentu; dan 2) pengumuman bersifat menyampaikan informasi, tidak memuat cara pelaksanaan teknis suatu peraturan.
Format pengumuman sebagaimana tercantum pada contoh 16.
CONTOH 16 FORMAT PENGUMUMAN Logo dan nam lembaga yang tela dicetak KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
( UNIT KERJA ) Jalan…………………………….………………….
Telepon …………… Faksimili ……………..
Laman : ………......…., Email : ...……...…………..
PENGUMUMAN NOMOR …....................................
TENTANG ……………..………………………………… .............................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
.............................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
.............................................................................................................
.....................................................................
Dikeluarkan di ….......................
pada tanggal ……………………..
Nama Jabatan, (Tanda Tangan dan Cap Instansi) Nama Lengkap NIP……………… Penomoran yang berurutan dalam satu tahun takwim Judul Pengumuman yang ditulis dengan huruf kapital Memuat alasan, peraturan yang menjadi dasar, dan pemberitahuan tentang hal tertentu yang dianggap Kota sesuai dengan alamat Instansi dan tanggal penandata
D.
Laporan
1. Pengertian Laporan adalah Naskah Dinas yang memuat pemberitahuan tentang pelaksanaan suatu kegiatan/kejadian.
2. Wewenang Pembuatan dan Penandatangan Laporan ditandatangani oleh pejabat yang diserahi tugas.
3. Susunan a) Kepala Bagian kepala laporan memuat judul laporan yang ditulis dalam huruf kapital dan diletakkan secara simetris.
b) Batang Tubuh Bagian batang tubuh Laporan terdiri atas:
1) pendahuluan, yang memuat penjelasan umum, maksud dan tujuan, serta ruang lingkup dan sistematika Laporan;
2) materi Laporan, yang terdiri atas kegiatan yang dilaksanakan, faktor yang mempengaruhi, hasil pelaksanaan kegiatan, hambatan yang dihadapi, dan hal lain yang perlu dilaporkan;
3) simpulan dan saran, sebagai bahan pertimbangan; dan 4) penutup, yang merupakan akhir laporan.
c) Kaki Bagian kaki Laporan terdiri atas:
1) tempat dan tanggal pembuatan Laporan;
2) nama jabatan pejabat pembuat laporan, yang ditulis dengan huruf awal kapital;
3) tanda tangan; dan 4) nama lengkap, yang ditulis dengan huruf awal kapital.
Format Laporan sebagaimana tercantum pada contoh 17.
CONTOH 17 FORMAT LAPORAN KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
( UNIT KERJA ) Jalan…………………………….………………….
Telepon …………… Faksimili ……………..
Laman : ………......…., Email : ...……...…………..
LAPORAN TENTANG ………………………………...................
A.
Pendahuluan
1. Umum
2. Maksud dan Tujuan
3. Ruang Lingkup
4. Dasar B.
Kegiatan yang Dilaksanakan .…………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… C. Hasil yang Dicapai ….…………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… D. Simpulan dan Saran ….…………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… E.
Penutup ….…………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Dibuat di ………………… pada tanggal ………………… Nama Jabatan Pembuat Laporan (Tanda Tangan dan Cap Instansi) Nama Lengkap NIP.............................
Logo dan nam lembaga yang telah dicetak Judul Laporan yang ditulis dengan huruf kapital Memuat Laporan tentang pelaksanaan tugas kedinasan Kota sesuai dengan alamat instansi, tanggal penandatanganan, nama jabatan, tanda tangan, dan nama lengkap tanpa mencantumkan gelar
E.
Telaahan Staf
1. Pengertian Telaahan Staf adalah bentuk uraian yang disampaikan oleh pejabat atau staf yang memuat analisis singkat dan jelas mengenai suatu persoalan dengan memberikan jalan keluar/pemecahan yang disarankan.
2. Susunan a) Kepala Bagian kepala Telaahan Staf terdiri atas:
1) judul telaahan staf dan diletakkan secara simetris di tengah atas; dan 2) uraian singkat tentang permasalahan.
b) Batang Tubuh Bagian batang tubuh Telaahan Staf terdiri atas:
1) persoalan, yang memuat pernyataan singkat dan jelas tentang persoalan yang akan dipecahkan;
2) praanggapan, yang memuat dugaan yang beralasan, berdasarkan data yang ada, saling berhubungan sesuai dengan situasi yang dihadapi, dan merupakan kemungkinan kejadian di masa yang akan datang;
3) fakta yang mempengaruhi, yang memuat fakta yang merupakan landasan analisis dan pemecahan persoalan;
4) analisis pengaruh praanggapan dan fakta terhadap persoalan dan akibatnya, hambatan serta keuntungan dan kerugiannya, pemecahan atau cara bertindak yang mungkin atau dapat dilakukan;
5) simpulan, yang memuat intisari hasil diskusi, yang merupakan pilihan cara bertindak atau jalan keluar; dan 6) tindakan yang disarankan, yang memuat secara ringkas dan jelas saran atau usul tindakan untuk mengatasi persoalan yang dihadapi.
c) Kaki Bagian kaki Telaahan Staf terdiri atas:
1) nama jabatan pembuat telaahan staf, yang ditulis dengan huruf awal kapital;
2) tanda tangan;
3) nama lengkap; dan 4) daftar lampiran.
Format Telaahan Staf sebagaimana tercantum pada contoh 18.
CONTOH 18 FORMAT TELAAHAN STAF TELAAHAN STAFF TENTANG ……………………………………………………… A. Persoalan Bagian persoalan memuat pernyataan singkat dan jelas tentang persoalan yang akan dipecahkan.
B. Praanggapan Praanggapan memuat dugaan yang beralasan berdasarkan data dan saling berhubungan sesuai dengan situasi yang dihadapi dan merupakan kemungkinan kejadian dimasa mendatang.
C. Fakta yang Mempengaruhi Bagian fakta yang mempengaruhi memuat fakta yang merupakan landasan analisis dan pemecahan persoalan.
D. Analisis Bagian ini memuat analisis pengaruh praanggapan dan fakta terhadap persoalan serta akibatnya, hambatan serta keuntungan dan kerugiannya, serta pemecahan atau cara bertindak yang mungkin atau dapat dilakukan.
E. Simpulan Bagian simpulan memuat intisari hasil diskusi dan pilihan dan satu cara bertindak atau jalan keluar sebagai pemecahan persoalan yang dihadapi.
F. Saran Bagian saran memuat secara ringkas dan jelas tentang saran tindakan untuk mengatasi persoalan yang dihadapi.
Nama Jabatan Pembuat Telaahan Staf, (Tanda Tangan) Nama Lengkap NIP...............................
F.
Surat Peringatan
1. Pengertian Surat Peringatan adalah surat yang berisikan teguran karena melakukan kesalahan atau pelanggaran. Surat peringatan berisikan alasan-alasan yang jelas dan logis serta fakta/data otentik yang melatarbelakangi dikeluarkannya surat peringatan.
2. Wewenang Penandatanganan Surat peringatan ditandatangani oleh pejabat sesuai dengan tugas, fungsi, wewenang, dan tanggung jawabnya.
3. Susunan
a. Kepala Bagian kepala Surat Peringatan terdiri atas:
1) kop naskah dinas yang berisi lambang negara garuda emas dan nama jabatan untuk Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia atau logo pengayoman dan nama instansi untuk selain Menteri ditulis secara simetris;
2) nomor, lampiran dan hal, yang diketik dengan huruf awal kapital di sebelah kiri di bawah kop naskah dinas;
3) tanggal pembuatan surat, yang diketik di sebelah kanan atas sejajar/sebaris dengan nomor;
4) kata Yth., yang ditulis dibawah Hal, diikuti dengan nama jabatan yang dikirimi surat; dan 5) alamat surat, yang ditulis di bawah Yth.
b. Batang Tubuh Bagian batang tubuh Surat Peringatan terdiri dari alinea pembuka, isi, dan penutup
c. Kaki Bagian kaki Surat Peringatan terdiri atas:
1) nama jabatan, yang ditulis dengan huruf awal kapital, diakhiri tanda baca koma;
2) tanda tangan pejabat;
3) nama lengkap pejabat/penanda tangan, yang ditulis dengan huruf awal kapital;
4) stempel/cap dinas, yang digunakan sesuai dengan ketentuan;
5) tembusan, yang memuat nama jabatan pejabat penerima (jika ada); dan
6) daftar lampiran
4. Distribusi Surat Peringatan disampaikan kepada penerima yang berhak.
Format Surat Peringatan sebagaimana tercantum pada contoh 19a dan 19b .
CONTOH 19a FORMAT SURAT PERINGATAN DITANDA TANGANI OLEH MENTERI MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
Nomor : ..................
Tgl, Bln, Thn Sifat : ..................
Lampiran : ..................
Hal : ..................
Yth. ...........................................
………………………...................
………………………...................
SURAT PERINGATAN Mengingat..........................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Dengan ini..........................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Demikian............................................................................................
...........................................................................................................................
Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik INDONESIA, (Tanda Tangan dan Cap Jabatan) Nama Lengkap Tembusan:
1. ………………..
2. .......................
3. .......................
Jalan H.R.Rasuna Said Kav.X-6 No.8, Telepon/Faksimili : 021-5213560 Jakarta Selatan Tanggal, bulan dan tahun pembuatan surat Lambang negara garuda emas dan nama jabatan yang telah dicetak Alamat tujuan yang ditulis di bagian kiri, dan jika jumlahnya cukup banyak, dapat dibuat pada daftar Nama Jabatan dan nama lengkap yang ditulis dengan huruf awal kapital tanpa mencantumkan gelar Alamat instansi
CONTOH 19b FORMAT SURAT PERINGATAN DITANDA TANGANI OLEH SELAIN MENTERI KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
( UNIT KERJA ) Jalan…………………………….………………….
Telepon …………… Faksimili ……………..
Laman : ………......…., Email : ...……...…………..
Nomor : ..................
Tgl, Bln, Thn Sifat : ..................
Lampiran : ..................
Hal : ..................
Yth. ...........................................
………………………...................
………………………...................
SURAT PERINGATAN Mengingat......................................... ................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Dengan ini.........................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Demikian...........................................................................................
..........................................................................................................................
Sekretaris Jenderal, (Tanda Tangan dan Cap Jabatan) Nama Lengkap NIP..........................................
Tembusan:
1. ………………..
2. .......................
3. .......................
tanggal pembuatan surat Alamat tujuan yang ditulis di bagian kiri, dan jika jumlahnya cukup banyak, dapat dibuat pada daftar lampiran Nama Jabatan dan nama lengkap yang ditulis dengan huruf awal kapital tanpa mencantumkan gelar Logo dan nam lembaga yang tela dicetak
G.
Sertifikat
1. Pengertian Sertifikat adalah surat penghargaan atau surat keterangan tertulis yang tercetak dan dikeluarkan oleh instansi dan ditandatangani oleh pejabat yang berwenang sebagai bukti telah mengikuti suatu kegiatan.
2. Wewenang Penandatanganan Sertifikat ditandatangani oleh pejabat sesuai dengan tugas, fungsi, wewenang, dan tanggung jawabnya.
3. Susunan a) Kepala Bagian kepala Sertifikat terdiri atas:
1) kop naskah dinas yang berisi lambang negara garuda emas dan nama jabatan untuk Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia atau logo pengayoman dan nama instansi untuk selain Menteri ditulis secara simetris;
2) judul sertifikat ditulis dengan huruf kapital secara simetris;
dan 3) nomor sertifikat ditulis dengan huruf kapital secara simetris di bawah judul.
b) Batang Tubuh Bagian batang tubuh sertifikat terdiri dari alinea pembuka, isi, dan penutup.
c) Kaki Bagian kaki Sertifikat terdiri atas:
1) tempat dan tanggal penandatanganan;
2) nama jabatan, yang ditulis dengan huruf awal kapital, diakhiri tanda baca koma;
3) tanda tangan pejabat;
4) nama lengkap pejabat/penanda tangan, yang ditulis dengan huruf awal kapital tanpa mencantumkan gelar; dan 5) stempel/cap dinas, yang digunakan sesuai dengan ketentuan.
4. Distribusi Sertifikat disampaikan kepada penerima yang berhak.
Format Sertifikat sebagaimana tercantum pada contoh 20a dan 20b.
CONTOH 20a FORMAT SERTIFIKAT (DITANDATANGANI OLEH MENTERI) MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
SERTIFIKAT NOMOR : ……………………… .....……….............………………………………………………………...berdasarkan ………………tentang………………………………………………………………………… menyatakan bahwa :
nama : .....................................................................................
tempat/tanggal lahir : .....................................................................................
NIP : .....................................................................................
pangkat/Golongan : .....................................................................................
jabatan : ......................................................................................
instansi : .....................................................................................
telah mengikuti..............................(Nama jenis pendidikan dan pelatihan)..............
yang diselenggarakan oleh .......................dari tanggal .................sampai dengan ...............................di .............................
Jakarta,..................................................
Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik INDONESIA, Tanda Tangan dan Cap Instansi Nama Lengkap nomor sertifikat ditulis dengan huruf kapital di bawah judul Sertifikat Lambang negara garuda emas dan nama jabatan yang telah dicetak Nama Jabatan dan nama lengkap yang ditulis dengan huruf awal kapital tanpa mencantumkan gelar tempat dan tanggal penandatanganan
CONTOH 20b FORMAT SERTIFIKAT DITANDATANGANI OLEH SELAIN MENTERI KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
SERTIFIKAT NOMOR : …………………………………….
.....……….............…………………………………………………………......berdasarkan ………………tentang………………..……………………………………………………… menyatakan bahwa :
nama : ......................................................................................
tempat/tanggal lahir : ......................................................................................
NIP : ......................................................................................
pangkat/Golongan : ......................................................................................
jabatan : ......................................................................................
instansi : .....................................................................................
telah mengikuti..............................(Nama jenis pendidikan dan pelatihan..............
yang diselenggarakan oleh ........................dari tanggal ................sampai dengan ......................di ..................
Jakarta,....................................
Nama Jabatan, Tanda Tangan dan Cap Instansi Nama Lengkap NIP..........................
nomor sertifikat ditulis dengan huruf kapital di bawah judul Sertifikat Logo dan nam lembaga yang tela dicetak Nama Jabatan dan nama lengkap yang ditulis dengan huruf awal kapital tanpa mencantumkan gelar tempat dan tanggal penandatanganan
H.
Notula
1. Pengertian Notula adalah catatan singkat mengenai jalannya persidangan (rapat) serta hal yang dibicarakan dan diputuskan dalam rapat. Notula merupakan dokumentasi penting yang dicatat oleh notulis.
2. Wewenang Penandatanganan Notula ditandatangani oleh pejabat sesuai dengan tugas, fungsi, wewenang, dan tanggung jawabnya.
3. Susunan a) Kepala b) Batang Tubuh Bagian batang tubuh notula terdiri dari alinea pembuka, isi, dan penutup c) Kaki Bagian kaki notula terdiri atas:
1) nama lengkap dan tanda tangan pejabat pemimpin rapat;
dan 2) nama lengkap dan tanda tangan notulis.
4. Distribusi Notula disampaikan kepada pejabat yang memimpin rapat.
Format Notula sebagaimana tercantum pada contoh 21.
CONTOH 21 FORMAT NOTULA NOTULA Hari : ……………………………………………………………… Tanggal : ……………………………………………………………… Pukul : ……………………………………………………………… Tempat : ……………………………………………………………… Peserta Rapat
a. Hadir : 1. ……………………………………………………………
2. ..………………………………………………………….
3. .dst..
b. Berhalangan hadir : 1. ……………………………………………………………
2. . ………………………………………………………….
3. .dst..
Acara : ……………………………………………………………… Jalannya Rapat :
(Pengarahan umum pimpinan rapat)…………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
Jalannya rapat/pertemuan (laporan peserta, tanggapan, masukan dan lain-lain).… ……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………..
Disahkan Oleh, Nama Notulis Nama Jabatan Pimpinan Rapat, Tanda tangan Tanda tangan Nama Lengkap Nama Lengkap NIP…………….
NIP……………
I.
Formulir Formulir adalah bentuk pengaturan alokasi ruang atau lembar naskah untuk mencatat berbagai data dan informasi. Formulir dibuat dalam bentuk kartu atau lembaran tercetak dengan judul tertentu berisi keterangan yang diperlukan.
J.
Naskah Dinas Elektronik Naskah Dinas Elektronik adalah naskah dinas berupa komunikasi informasi yang dilakukan secara elektronis atau yang terekam dalam multimedia elektronis.
Ketentuan lebih lanjut tentang tata naskah dinas elektronik diatur sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.