Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
www.djpp.kemenkumham.go.id
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik INDONESIA.
Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 22 November 2011 MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, AGUS D.W. MARTOWARDOJO Diundangkan di Jakarta pada tanggal 22 November 2011 MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
AMIR SYAMSUDIN www.djpp.kemenkumham.go.id
TARIF LAYANAN BADAN LAYANAN UMUM POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG PADA KEMENTERIAN KESEHATAN No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp)
1. Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru (Sipenmaru)
a.Program Diploma III (D-III) 1) 1 (satu) pilihan 2) Lebih dari 1 (satu) pilihan Per Orang Per Orang
125.000,-
150.000,-
b. Program Diploma IV (D-IV) Per Orang
250.000,-
2. Pengenalan Program Studi Mahasiswa (PPSM)
a.Program Studi D-III Per mahasiswa
400.000,-
b.Program Studi D-IV Per mahasiswa
450.000,-
3. Matrikulasi Prodi D-III dan D-IV Per SKS
100.000,-
4. Dana Pengembangan Pendidikan (DPP) Program Reguler dan non Reguler
a. Program Studi D-III Keperawatan Per mahasiswa
6.500.000,-
b. Program Studi D-III Kebidanan Per mahasiswa
7.000.000,-
c. Program Studi D-III Analis Kesehatan Per mahasiswa
6.500.000,-
d. Program Studi D-III Kesehatan Lingkungan Per mahasiswa
4.500.000,-
e. Program Studi D-III Gizi Per mahasiswa
4.500.000,-
f. Program Studi D-III Kesehatan Gigi Per mahasiswa
4.500.000,-
g. Program Studi D-III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Per mahasiswa
7.000.000,-
h. Program Studi D-IV Keperawatan Per mahasiswa
6.500.000,-
i. Program Studi D-IV Kebidanan Per mahasiswa
7.000.000,- LAMPIRAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 180/PMK.05/2011 TENTANG TARIF LAYANAN BADAN LAYANAN UMUM POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG PADA KEMENTERIAN KESEHATAN www.djpp.kemenkumham.go.id
No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp)
j. Program Studi D-IV Kesehatan Lingkungan Per mahasiswa
4.500.000,-
k. Program Studi D-IV Kesehatan Gigi Per mahasiswa
4.500.000,-
l. Program Studi D-IV Radiologi Per mahasiswa
7.000.000,-
m. Program Studi D-IV Gizi Per mahasiswa
4.500.000,-
n. Program Studi Unggulan D-III bertaraf Internasional Per mahasiswa
6.500.000,-
5. Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan (SPP) I. Angkatan 2012/2013 ke atas
a. Program Reguler 1) Program Studi D-III Keperawatan Per mahasiswa/semester
2.150.000,- 2) Program Studi D-IV Keperawatan Per mahasiswa/semester
2.550.000,- 3) Program Studi D-III Kebidanan Per mahasiswa/semester
2.400.000,- 4) Program Studi D-IV Kebidanan Per mahasiswa/semester
3.180.000,- 5) Program Studi D-III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Per mahasiswa/semester
1.750.000,- 6) Program Studi D-IV Radiologi Per mahasiswa/semester
2.550.000,- 7) Program Studi D-III Kesehatan Gigi Per mahasiswa/semester
1.500.000,- 8) Program Studi D-IV Kesehatan Gigi Per mahasiswa/semester
2.550.000,- 9) Program Studi D-III Gizi Per mahasiswa/semester
1.500.000,- 10) Program Studi D-IV Gizi Per mahasiswa/semester
2.550.000,- 11) Program Studi D-III Kesehatan Lingkungan Per mahasiswa/semester
1.200.000,- 12) Program Studi D-IV Kesehatan Lingkungan Per mahasiswa/semester
2.550.000,- 13) Program Studi D-III Analis Kesehatan Per mahasiswa/semester
1.800.000,- 14) Program Studi D-IV Analis Kesehatan Per mahasiswa/semester
2.550.000,-
b. Program Non Reguler www.djpp.kemenkumham.go.id
No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp) 1) Program Studi D-III Keperawatan Per mahasiswa/semester
2.650.000,- 2) Program Studi D-IV Keperawatan Per mahasiswa/semester
2.700.000,- 3) Program Studi D-III Kebidanan Per mahasiswa/semester
3.600.000,- 4) Program Studi D-IV Kebidanan Per mahasiswa/semester
4.000.000,- 5) Program Studi D-III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Per mahasiswa/semester
2.570.000,- 6) Program Studi D-IV Radiologi Per mahasiswa/semester
3.600.000,- 7) Program Studi D-III Kesehatan Gigi Per mahasiswa/semester
1.800.000,- 8) Program Studi D-IV Kesehatan Gigi Per mahasiswa/semester
2.700.000,- 9) Program Studi D-III Gizi Per mahasiswa/semester
1.800.000,- 10) Program Studi D-IV Gizi Per mahasiswa/semester
2.700.000,- 11) Program Studi D-III Kesehatan Lingkungan Per mahasiswa/semester
1.500.000,- 12) Program Studi D-IV Kesehatan Lingkungan Per mahasiswa/semester
2.700.000,- 13) Program Studi D-III Analis Kesehatan Per mahasiswa/semester
2.400.000,- 14) Program Studi D-IV Analis Kesehatan Per mahasiswa/semester
2.700.000,- 15) D-III Unggulan Bertaraf Internasional Per mahasiswa/semester
2.850.000,- II. Angkatan 2009/2010 sampai dengan 2011/2012
a. Program Reguler 1) Program Studi D-III Keperawatan Per mahasiswa/semester
1.800.000,- 2) Program Studi D-IV Keperawatan Per mahasiswa/semester
2.550.000,- 3) Program Studi D-III Kebidanan Per mahasiswa/semester
2.400.000,- 4) Program Studi D-IV Kebidanan Per mahasiswa/semester
3.180.000,- 5) Program Studi D-III Teknik Radiodiagnostik Per mahasiswa/semester
1.650.000,- www.djpp.kemenkumham.go.id
No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp) dan Radioterapi 6) Program Studi D-IV Radiologi Per mahasiswa/semester
2.550.000,- 7) Program Studi D-III Kesehatan Gigi Per mahasiswa/semester
1.500.000,- 8) Program Studi D-IV Kesehatan Gigi Per mahasiswa/semester
2.550.000,- 9) Program Studi D-III Gizi Per mahasiswa/semester
1.500.000,- 10) Program Studi D-IV Gizi Per mahasiswa/semester
2.550.000,- 11) Program Studi D-III Kesehatan Lingkungan Per mahasiswa/semester
1.200.000,- 12) Program Studi D-IV Kesehatan Lingkungan Per mahasiswa/semester
2.550.000,- 13) Program Studi D-III Analis Kesehatan Per mahasiswa/semester
1.800.000,-
b. Program Non Reguler 1) Program Studi D-III Keperawatan Per mahasiswa/semester
2.400.000,- 2) Program Studi D-III Kebidanan Per mahasiswa/semester
3.000.000,- 3) Program Studi D-III Kesehatan Gigi Per mahasiswa/semester
1.800.000,-
6. Peningkatan Kualitas Kegiatan Kemahasiswaan (PKKK) Program Studi D-III I.
Angkatan 2011/2012 ke atas
a. Jurusan Keperawatan Per mahasiswa
3.600.000,-
b. Jurusan Kebidanan Per mahasiswa
4.100.000,-
c. Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Per mahasiswa
4.350.000,-
d. Jurusan Kesehatan Gigi Per mahasiswa
3.475.000,-
e. Jurusan Gizi Per mahasiswa
4.985.000,-
f. Jurusan Kesehatan Lingkungan Per mahasiswa
3.525.000,-
g. Jurusan Analis Kesehatan Per mahasiswa
4.520.000,- Keterangan:
Pembayaran PKKK diangsur pada awal semester I, II, dan III II. Angkatan 2010/2011
a. Jurusan Keperawatan Per mahasiswa
2.700.000,- www.djpp.kemenkumham.go.id
No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp)
b. Jurusan Kebidanan Per mahasiswa
3.025.000,-
c. Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Per mahasiswa
3.260.000,-
d. Jurusan Kesehatan Gigi Per mahasiswa
2.600.000,-
e. Jurusan Gizi Per mahasiswa
3.740.000,-
f. Jurusan Kesehatan Lingkungan Per mahasiswa
2.645.000,-
g. Jurusan Analis Kesehatan Per mahasiswa
3.390.000,- Keterangan:
Pembayaran PKKK diangsur pada awal semester IV, V, dan VI III. Angkatan 2009/2010
a. Jurusan Keperawatan Per mahasiswa
1.800.000,-
b. Jurusan Kebidanan Per mahasiswa
2.050.000,-
c. Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Per mahasiswa
2.175.000,-
d. Jurusan Kesehatan Gigi Per mahasiswa
1.740.000,-
e. Jurusan Gizi Per mahasiswa
2.490.000,-
f. Jurusan Kesehatan Lingkungan Per mahasiswa
1.765.000,-
g. Jurusan Analis Kesehatan Per mahasiswa
2.260.000,- Keterangan:
Pembayaran PKKK pada awal semester VI
7. Kuliah Semester Pendek (KSP) Per SKS
100.000,-
8. Registrasi/Herregistrasi Per mahasiswa/semester
20.000,-
9. Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Mahasiswa (JPKM) Per mahasiswa/tahun
60.000,-
10. Jasa Penggunaan Internet dan Perpustakaan Per mahasiswa/tahun
100.000,-
11. Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) Per mahasiswa
20.000,-
12. Wisuda Per mahasiswa
750.000,-
13. Pengelolaan Ijazah dan Transkrip
a. Penggantian Biaya Cetak Blangko Ijazah Per mahasiswa/lembar
7.500,- www.djpp.kemenkumham.go.id
No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp)
b.Cetak Transkrip Per mahasiswa/lembar
7.500,-
c. Legalisir Ijazah Per lembar
1.500,-
d.Penggantian Ijazah Per Ijazah
300.000,-
14. Jasa Pelaksanaan Penelitian Pihak Lain Per orang/Penelitian
75.000,-
15. Jasa Penggunaan Asrama
a. Asrama Kampus I 1) ≤4 orang per kamar Per orang/bulan
100.000,- 2) ≥5 orang per kamar Per orang/bulan
75.000,-
b. Asrama Kampus II – VIII 1) ≤4 orang per kamar Per orang/bulan
60.000,- 2) ≥5 orang per kamar Per orang/bulan
40.000,-
16. Sewa Laboratorium Gizi
a. Laboratorium Makanan dan Teknologi Pangan Per mahasiswa/ kegiatan
7.500,-
b. Laboratorium Kimia Per mahasiswa / kegiatan
10.000,-
17. Klinik Umum Orang/kunjungan
45.000,-
18. Klinik Kebidanan
a. Retribusi/Uang Pendaftaran Orang/kunjungan
5.000,-
b. Pelayanan Persalinan Orang/tindakan
550.000,-
c. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 1) Hormonal Sederhana Orang/tindakan
20.000,- 2) Pemasangan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) Orang/tindakan
160.000,- 3) Pemasangan Alat Kontrasepsi dalam Rahim (AKDR) Orang/tindakan
155.000,- 4) Pencabutan AKBK Orang/tindakan
65.000,- 5) Pencabutan AKDR Orang/tindakan
50.000,-
d. Pelayanan Ante Natal Care (ANC) Orang/tindakan
35.000,-
e. Pelayanan Kesehatan Bayi dan Balita Orang/tindakan
30.000,-
19. Klinik Kesehatan Gigi
a. Retribusi /Uang Pendaftaran Orang/kunjungan
5.000,- www.djpp.kemenkumham.go.id
No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp)
b. Cabut gigi susu Orang/tindakan
25.000,-
c. Cabut gigi tetap Orang/tindakan
50.000,-
d. Cabut gigi komplikasi Orang/tindakan
70.000,-
e. Penutupan fiss ure Orang/tindakan
35.000,-
f. Tumpatan sementara Orang/tindakan
20.000,-
g. Tumpatan amalgam Orang/tindakan
35.000,-
h. Tumpatan Glass Ionomere Composite (GIC) Orang/tindakan
50.000,-
i. Tumpatan composite Orang/tindakan
65.000,-
j. Perawatan syaraf gigi Orang/tindakan
35.000,-
k. Pengisian saluran akar Orang/tindakan
50.000,-
l. Odontectomy Orang/tindakan
235.000,-
m. Rontgen Periapikal Orang/tindakan
30.000,-
n. Gigi tiruan 1(satu) rahang Orang/tindakan
525.000,-
o. Mahkota acrylic Orang/tindakan
250.000,-
p. Mahkota porselen Orang/tindakan
435.000,-
q. Pembersihan karang gigi Orang/tindakan
50.000,-
r. Konsultasi kesehatan gigi Orang/konsultasi
10.000,-
20. Pengujian /Pengukuran Laboratorium
a. Most Probable Number (MPN) Koliform Per sampel
30.000,-
b. Angka Lempeng Total (ALT) Makanan Per sampel
33.000,-
c. ALT Usap Alat makanan Per sampel
33.000,-
d. Telur cacing Parasit Per sampel
17.500,-
e. Salmonela Per sampel
40.000,-
f. Pemeriksaan plankton Per sampel
35.000,-
g. Sisa khlor Per sampel
10.000,-
h. Oksigen terlarut Per sampel
20.000,-
i. Kesadahnan Per sampel
12.500,-
j. CO2 Agresif Per sampel
17.500,-
k. Besi (Fe) Per sampel
25.000,-
l. Derajat keasaman (pH) air Per sampel 7,500,- www.djpp.kemenkumham.go.id
No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp)
m. Nitrat Per sampel
30.000,-
n. Nitrit Per sampel
20.000,-
o. Fluorida Per sampel
20.000,-
p. Ammonia Per sampel
40.000,-
q. Chemical Oxygen Demand (COD) Per sampel
35.000,-
r. Biological Oxygen Demand (BOD) Per sampel
35.000,-
s. Dissolved Oxygen (DO) Per sampel
25.000,-
t. Zat Organik Per sampel
22.500,-
u. Total Suspended Solid (TSS) Per sampel
25.000,-
v. Total Dissolved Solid (TDS) Per sampel
7.500,-
w. Jar Test Per sampel
12.000,-
x. Suhu Per sampel
7.500,-
y. Kekeruhan air Per sampel
10.000,-
z. Kecerahan air Per sampel
7.500,- aa. Daya hantar listrik Per sampel
7.500,- bb. Kelembaban udara Per sampel
7.500,- cc.
Suhu dan kelembaban udara Per sampel
17.500,- dd. Pemanis makanan Per sampel
20.000,- ee.
Pewarna makanan Per sampel
25.000,- ff.
Boraks Per sampel
20.000,- gg.
Formalin Per sampel
30.000,- hh. Kebisingan Per kegiatan
30.000,- ii.
Debu pekerja Per kegiatan
28.000,- jj.
Debu total (High Volume Sampler (HVS)/Low Volume Sampler (LVS)) Per sampel
33.000,- kk. Debu terendap (HVS/LVS) Per sampel
33.000,- ll.
Pencahayaan Per sampel
25.000,- mm.Kapasitas paru (Spirometer) Per sampel
35.000,- nn. Audiometer Per sampel
35.000,- oo. Index Suhu Bola Basah (ISBB)/Iklim Kerja Per sampel
28.000,- www.djpp.kemenkumham.go.id
No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp) pp. Pengukuran ergonomi Per sampel
20.000,- qq. Fly Grill (kepadatan lalat) Per kegiatan
3.000,- rr.
Survey entomologi Per kegiatan
500.000,- MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, AGUS D.W. MARTOWARDOJO www.djpp.kemenkumham.go.id