Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik INDONESIA.
Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 18 Agustus 2014 MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, NAFSIAH MBOI Diundangkan di Jakarta pada tanggal 01 September 2014 MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA, AMIR SYAMSUDIN
LAMPIRAN PERATURAN MENTERI KESEHATAN
NOMOR 56 TAHUN 2014 TENTANG KLASIFIKASI DAN PERIZINAN RUMAH SAKIT DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN GAWAT DARURAT NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
a. Triase 1 Kursi Roda/Wheel Chair √ √ √ √ 2 Stretcher/Brankar √ √ √ √ 3 Pocket Pulse Oximetri √ √ √ √ 4 Stethoscope/Stetoskop √ √ √ √ 5 Tensimeter Digital/ Sphygmomanometer Digital √ √ √ √ 6 Tensimeter Anaeroid/ Sphygmomanometer Aneroid √ √ √ √ 7 Termometer Digital √ √ √ √ 8 Timbangan Bayi/Infant Weighting Scale/Baby Weighting Scale √ √ √ √ 9 Timbangan Dewasa √ √ √ √
b. Resusitasi 1 Defibrilator √ √ √ √ 2 Resusitator Kit/Resucitation Bay √ √ - - 3 Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart - - √ √ 4 Film Viewer √ √ √ √ 5 Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp √ √ √ √ 6 Laryngoscope √ √ √ √ 7 Nebulizer √ √ √ √ 8 Pulse Oximetry/Portable Pulse Oximetri √ √ √ √ 9 Stethoscope/Stetoskop √ √ √ √ 10 Suction Pump Portable/Aspirator/Vacuum √ √ √ √ 11 Infusion Pump √ √ √ √ 12 Syringe Pump √ √ √ √ 13 Bed Patient Electric/Tempat √ √ √ -
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D Tidur Pasien Elektrik 14 Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual √ √ √ √ 15 Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital √ √ √ √ 16 Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid √ √ √ √ 17 Termometer Digital √ √ √ √
c. Tindakan 1 Gynecological Bed/Obstetric Table/Tempat Tidur Ginekologi √ √ √ √ 2 Head Lamp/Lampu Kepala √ √ √ √ 3 Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp √ √ √ √ 4 Operating Lamp Mobile √ √ - - 5 Minor Surgery Set √ √ √ √ 6 Bed Patient Electric/Tempat Tidur Pasien √ √ √ - 7 Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual √ √ √ √
d. Isolasi 1 Bed Patient Electric/Tempat Tidur Pasien Elektrik √ √ √ - 2 Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual √ √ √ √ 3 Bed Side Monitor/Patient Monitor/Pasien Monitor 4 Parameter √ √ √ - 4 Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart √ √ √ √ 5 Oxygen Concentrator Portable √ √ √ √ 6 Stethoscope/Stetoskop √ √ √ √ 7 Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital √ √ √ √ 8 Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid √ √ √ √ 9 Termometer Digital √ √ √ √
e. Observasi 1 Stretcher/Brankar √ √ √ √ 2 Bed Side Monitor/Patient √ √ √ -
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D Monitor/Pasien Monitor 4 Parameter 3 Defibrilator √ √ √ √ 4 ECG/EKG/Electrocardiograph 12 Channels √ √ - - 5 ECG/EKG/Electrocardiograph 6 Channels - - √ √ 6 Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart √ √ √ √ 7 Infusion Pump √ √ √ √ 8 Pneumatic Splint Set √ √ √ √ 9 Resusitator Kit/Resucitation Bay √ √ √ √ 10 Stethoscope/Stetoskop √ √ √ √ 11 Suction Pump Portable/Aspirator/Vacuum √ √ √ √ 12 Syringe Pump √ √ √ √ 13 Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital √ √ √ √ 14 Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid √ √ √ √ DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN PENYAKIT DALAM NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
a. Klinik (Rawat jalan) 1 Film Viewer √ √ √ √ 2 Examination Table/Meja Periksa/Tempat Tidur Periksa √ √ √ √ 3 Medical Flash Light/Pen Light √ √ √ √ 4 Stethoscope/Stetoskop √ √ √ √ 5 Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid √ √ √ √ 6 Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital √ √ √ √ 7 Termometer digital √ √ √ √
b. Kamar tindakan 1 Meja Periksa/Tempat tidur periksa/Examination Table √ √ √ √ 2 Tensimeter Digital/Sphygmomanometer Digital √ √ √ √ 3 Tensimeter, Anaeroid/ √ √ √ √
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D Sphygmomanometer, Aneroid 4 Film Viewer √ √ √ √ 5 Medical Flash light/Pen Light √ √ √ √ 6 Stethoscope/Stetoskop √ √ √ √ 7 Termometer Digital √ √ √ √ 8 Emergency trolley/Resucitation Crash Cart √ √ √ √ 9 Defibrilator √ √ √ √ 10 Minor Surgery Set √ √ √ √ 11 Lever Biopsi Set (Jarum Biopsi khusus) √ √ √ √ 12 Set Aspirasi Sumsum Tulang Belakang (Jarum Khusus) √ √ - - 13 Renal Biopsi Set (Jarum Eksplorasi, Jarum Biopsi USG (Tru Cut Needle) √ √ - - 14 Suction pump Portable/Aspirator/Vacuum √ √ - - 15 ECG/EKG/Electrocardiograph 6 Channels - - √ √ 16 ECG/EKG/Electrocardiograph 12 Channels √ √ - - 17 Syringe Pump √ √ √ √ 18 Trokar √ √ √ √ 19 Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen Saturasi √ √ √ √
c. Rawat inap 1 Bed Side Monitor/ Bed-Patient Monitor/Patient Monitor √ √ √ √ 2 Defibrilator √ √ √ √ 3 ECG/EKG/Electrocardiograph 12 Channels √ √ - - 4 ECG/EKG/Electrocardiograph 6 Channels - - √ √ 5 Emergency Trolley/Resucitation Crash Cart √ √ √ √ 6 ENT Examination set √ √ √ √ 7 Film Viewer √ √ √ √ 8 Infusion pump √ √ √ √ 9 Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging lamp √ √ √ √ 10 Matras Dekubitus √ √ √ √ 11 Minor Surgery set √ √ √ √
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 12 Nebulyzer √ √ √ √ 13 Pen Light / Medical Flash light √ √ √ √ 14 Pulse Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen Saturasi √ √ √ √ 15 Stethoscope / Stetoskop √ √ √ √ 16 Suction Pump Portable/Aspirator/Vacuum √ √ √ √ 17 Syringe Pump √ √ √ √ 18 Bed Patient Electric/Tempat Tidur Pasien Electric √ √ √ - 19 Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual √ √ √ √ 20 Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid √ √ √ √ 21 Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital √ √ √ √ 22 Termometer Digital √ √ √ √ 23 Timbangan Pasien √ √ √ √ DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN BEDAH NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
a. Klinik (Rawat Jalan) 1 Stethoscope/Stetoskop √ √ √ √ 2 Meja Periksa/ Tempat tidur periksa/Examination Table √ √ √ √ 3 Pen Light/Medical Flash light √ √ √ √ 4 Refleks Hammer √ √ √ √ 5 TCD/Transcranial Doppler √ √ √ √ 6 Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid √ √ √ √ 7 Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital √ √ √ √ 8 Head Lamp/Lampu Kepala √ √ √ √ 9 Lampu Periksa/Examination Lamp /Hanging Lamp √ √ √ √ 10 Termometer Digital √ √ √ √ 11 Film Viewer 2 slides √ √ √ √ 12 Alat pembuka gips (manual dan elektric) √ √ √ √ 13 Suction Pump Portable/Aspirator/Vacuum √ √ √ √
b. Kamar Tindakan
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 1 Stethoscope / Stetoskop √ √ √ √ 2 Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid √ √ √ √ 3 Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital 4 Meja Periksa/ Tempat tidur periksa/Examination Table √ √ √ √ 5 Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp √ √ √ √ 6 Minor Surgery Set √ √ √ √ 7 Circumsisi set √ √ √ √ 8 Electrocauter √ √ √ √ 9 Emergency Set √ √ √ √ 10 Hecting set √ √ √ √ 11 Lokal Anestesi Set √ √ √ √ 12 Suction Pump √ √ √ √ 13 Sterilisator kering √ √ √ √
c. Ruang persiapan (sebelum Operasi) 1 Stethoscope/Stetoskop √ √ √ √ 2 Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid √ √ √ √ 3 Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital √ √ √ √ 4 Bed Side Monitor/Bed-Patient Monitor/Patient Monitor √ √ √ √ 5 Film Viewer 2 slides √ √ √ √ 6 Suction Pump Portable/Aspirator/Vacuum √ √ √ √ 7 Oxygen Saturatie √ √ √ √
d. Kamar Bedah 1 Operating Table √ √ √ √ 2 Mayo Table √ √ √ √ 3 Operating Lamp Ceiling Type √ √ √ √ 4 Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp √ √ √ √ 5 ETT, LMA, Nasotracheal, Dewasa dan Pediatric √ √ √ √ 6 Laringoscope Set (Dewasa Dan Pediatric) √ √ √ √ 7 Fiber Optic √ √ √ √
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 8 Mesin Anesthesi √ √ √ √ 9 Defibrilator √ √ √ √ 10 Ventilator Anesthesi √ √ √ √ 11 Electro Surgery Unit (ESU) √ √ - - 12 Autoklaf √ √ √ √ 13 Major Surgery Instrument Set Untuk Kepala (Dewasa Dan Pediatric) √ √ - - 14 Bor 15 Major Surgery Instrument Set untuk leher (Dewasa dan pediatric) √ √ - - 16 Major Surgery Instrument Set untuk thorak dan cardiac Dewasa √ √/- - - 17 Major Surgery Instrument Set untuk thorak dan cardiac Baby √ √/- - - 18 Major Surgery Instrument Set untuk abdomen Dewasa √ √ - - 19 Major Surgery Instrument Set untuk abdomen pediatric √ √ - - 20 Major Surgery Instrument Set untuk urologi Dewasa √ √ - - 21 Major Surgery Instrument Set untuk urologi pediatric √ √ - - 22 Major Surgery Instrument Set untuk bedah plastik √ - - - 23 Major Surgery Instrument Set untuk vaskuler √ - - - 24 Minimal invasive surgery set √ √/- - - 25 Mastektomi set √ √ √ - 26 Operating Microscope √ √ - - 27 C-Arm √ √ - - 28 Infusion pump √ √ √ √ 29 Suction pump √ √ √ √ 30 Patient Monitor √ √ √ √ 31 Patient Stracher √ √ √ √ 32 Syringe Pump √ √ √ √ 33 Endoscopy THT, Bronchoscopy, gastrocoscopy, colonoscopy √ √ - - 34 Endoscopy THT, Bronchoscopy, gastrocoscopy, colonoscopy, ERCP √ √ - - 35 Cryo surgery √ - - -
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 36 Microwave √ √ - - 37 Captriton Ultra Sonic Aspiration (CUSA) √ - - - 38 Harmonic Scalpel √ √ - - 39 Caiman Seal and Cutting Device √ √ - - 40 USG guided √ √ - - 41 Blood Gas Analyzer √ √ - - 42 Electrolyte Analyzer √ √ - - 43 CCTV For Operation √ √/- - -
e. Recovery Room 1 Bed Side Monitor √ √ √ √ 2 Patient Stracher √ √ √ √ 3 Defibrilator √ √ √ √ 4 Emergency trolley √ √ √ √ 5 Infusion pump √ √ √ √ 6 Suction pump √ √ √ √
f. Rawat Bedah Umum 1 Hospital Bed √ √ √ √ 2 Stethoscope √ √ √ √ 3 Brandchard √ √ √ √ 4 Infusion pump √ √ √ √ 5 Examination lamp √ √ √ √ 6 Sypgmomanometer √ √ √ √ 7 Film viewer √ √ √ √ 8 Minor Surgery Instrument Set √ √ √ √ 9 Set Perawatan Luka √ √ √ √ 10 Emergency Set √ √ √ √ DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN KESEHATAN ANAK NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
a. Klinik (Rawat Jalan) 1 ECG √ √ √ √ 2 Infant dan baby pediatric resusitation √ √ √ √ 3 Infant dan baby pediatric Stetoscope √ √ √ √ 4 Examination lamp √ √ √ √
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 5 Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak √ √ √ √ 6 Infant dan baby weighting scale √ √ √ √ 7 Termometer rectal √ √ √ √ 8 Termometer axial √ √ √ √ 9 Reflex Hammer √ √ √ √ 10 cold chain : Kulkas Vaksin √ √ √ √ Termos Portable √ √ √ √ 11 Vena section set √ √ √ √ 12 Baby Suction pump √ √ √ √ 13 Oxygen set dan flow meter √ √ √ √ 14 Nebulizer √ √ √ √ 15 Tongue spatel (Stainless steel ) √ √ √ √
b. Perawatan Anak 1 Diagnostic Set √ √ √ √ 2 ECG/EKG/Electrocardiograph 3 Channels - - √ √ 3 ECG/EKG/Electrocardiograph 6 Channels √ √ - - 4 Emergency Trolley/Resucitation Crash Cart √ √ √ √ 5 Film Viewer √ √ √ √ 6 Lampu Periksa/Examination Lamp /Hanging Lamp √ √ √ √ 7 Nebulizer √ √ √ √ 8 Oxygen Concentrator Portable √ √ √ √ 9 Stethoskop Pediatric/Stetoskop Anak √ √ √ √ 10 Pediatric Hospital Bed/Tempat Tidur Anak √ √ √ √ 11 Suction Pump Portable/Aspirator /Vacuum √ √ √ √ 12 Syringe Pump √ √ √ √ 13 Infusion Pump √ √ √ √ 14 Stethoskop Infant/Baby/ Stetoskop Bayi √ √ √ √ 15 Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid Dengan Manset Untuk Bayi Dan Anak √ √ √ √ 16 Sphygmomanometer Digital/ √ √ √ √
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D Tensimeter Digital Dengan Manset Untuk Bayi Dan Anak 17 Termometer Digital √ √ √ √ 18 Diagnostic Set √ √ √ √
c. Perinatologi 1 Incubator √ √ √ √ 2 Infant Warmer √ √ √ √ 3 Baby Suction pump √ √ √ √ 4 Infant dan baby weighting scale √ √ √ √ 5 Infant stetoscope √ √ √ √ 6 Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak √ √ √ √ 7 Termometer Rectal √ √ √ √ 8 Termometer Axial √ √ √ √ 9 Tongue Spatel √ √ √ √ 10 Photo Therapy √ √ √ √ 12 Baby Resusitasion Set √ √ √ √ 13 Infusion Pump √ √ √ √ 14 Syringe Pump √ √ √ √ 15 Baby Examination table √ √ √ √ 16 Examination lamp √ √ √ √ 17 Bed Side Monitor √ √ √ √ 18 Reflex hammer √ √ √ √ 19 Phono Cardiograph √ √ √ - 21 Intubation set √ √ √ √
d. Ruang Bayi 1 Lumbal needle Punction √ √ √ √ 2 Incubator √ √ √ √ 3 Incubator Transpor √ √ √ √ 4 Baby Resusitasion Set √ √ √ √ 5 Baby Suction pump √ √ √ √ 6 Infant Stetoscope √ √ √ √ 7 Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak √ √ √ √ 8 Termometer rectal √ √ √ √ 9 Termometer axial √ √ √ √ 10 Reflex hammer √ √ √ √ 11 Tongue Spatel √ √ √ √ 12 Tempat tidur bayi √ √ √ √ 13 Vena section set √ √ √ √
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 14 Infant Warmer √ √ √ √ DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
a. Klinik (Rawat Jalan) 1 Meja Periksa Kebidanan √ √ √ √ 2 Meja Periksa Ginekologi √ √ √ √ 3 Timbangan Dewasa √ √ √ √ 4 Tensimeter √ √ √ √ 5 Stetoskop √ √ √ √ 6 Doppler √ √ √ √ 7 Examination lamp √ √ √ √ 8 Gynecologycal Examination set √ √ √ √ 9 Pap Smear Kit √ √ √ √ 10 IUD kit √ √ √ √ 11 Implant kit √ √ √ √ 12 USG Transvaginal √ √ √ √ 13 USG 4 dimensi √ - - - 14 USG 3 dimensi √ √ - - 15 USG 2 dimensi √ √ √ √ 16 Colposcopy √ √ √ - 17 Forcep Biopsi √ √ √ √ 18 Stetoskop Laenec - - √ √ 19 Sterilisator portable √ √ √ √ 20 Cardiotocography √ √ √ √ 21 Minor surgery set √ √ √ √ 22 Office Histeroscopy √ √ √ √ 23 Suction pump √ √ √ √ 24 Utility trolley √ √ √ √ 25 Lemari obat kaca √ √ √ √ 26 bak Instrument kaca √ √ √ √ 27 Tromol kasa √ √ √ √ 28 ECG √ √ √ √ 29 Nierbekhen √ √ √ √ 30 Kursi Dorong √ √ √ √ 31 Standar Infus √ √ √ √ 32 Sonde uterus √ √ √ √
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 33 Tampon Tang √ √ √ √ 34 Bak instrument √ √ √ √
b. rawat inap 1 Tempat Tidur √ √ √ √ 2 Termometer √ √ √ √ 3 Lampu Periksa √ √ √ √ 4 Stetoskop √ √ √ √ 5 Suction pump √ √ √ √ 6 Infusion set √ √ √ √ 7 Infusion pump √ √ √ √ 8 Oxygen Set √ Flow meter √ √ √ √ 9 Recusitation Set √ √ √ √ 10 USG 2 dimensi √ √ √ √ 11 Sterilisator Uap √ √ √ √ 12 Minor surgery instrument set √ √ √ √ 13 Antidecubitus Matras √ √ √ √ 14 Gynecologycal Examination set √ √ √ √ 15 Emergency set √ √ √ √ 16 Film viewer √ √ √ √ 17 Nebulyzer √ √ √ √ 18 Vena section set √ √ √ √ 20 Cardiotocograph √ √ √ √ 21 Food Troly √ √ √ √ 22 Lemari Obat (Kaca) √ √ √ √ 24 Tensimeter √ √ √ √ 25 Lemari Steril √ √ √ √ 26 Bak Catheter √ √ √ √ 27 Meja Suntik Beroda √ √ √ √ 28 Operating Lamp √ √ √ √ 29 Manometer √ √ √ √ 30 Perkakas √ √ √ √ 31 Pinset √ √ √ √ 33 Timbangan Bayi √ √ √ √ 35 Instrument trolley √ √ √ √ 36 Meja Periksa √ √ √ √ 37 Patient monitor √ √ √ √ 38 EKG Elektro Photo √ √ √ √ 39 Timbangan Dewasa √ √ √ √ 40 Sterilisator √ √ √ √ 41 Waskom mandi √ √ √ √
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 42 Anatomische pinset √ √ √ √ 43 Chirurgical pinset √ √ √ √ 44 Air Viva √ √ √ √ 45 Bak instrument √ √ √ √ 46 Buli-buli panas √ √ √ √ 47 Flow meter O2 √ √ √ √ 48 Gilyserine Spuit √ √ √ √ 49 Irigator √ √ √ √ 50 Korentang √ √ √ √ 51 Lemari obat kaca √ √ √ √ 52 Nierbekhen √ √ √ √ 53 Kursi Dorong √ √ √ √ 54 Standar Infus √ √ √ √ 55 Vena Sectie Set √ √ √ √ 56 Slim Zuiger √ √ √ √ 57 Meja obat √ √ √ √ 58 Gelas takar √ √ √ √ 59 Tabung O2 √ √ √ √ 60 Baby incubator √ √ √ √ 61 Timbangan Dewasa √ √ √ √ 62 Arteri klem √ √ √ √ 63 Bed Skreen/sherm 3 √ √ √ √ 64 Kom Kompres √ √ √ √ 65 Sputum bak √ √ √ √ 66 Standar Waskom √ √ √ √ 67 Pisfot dewasa √ √ √ √ 68 Laser teraphy √ √ √ √ 69 UV Lamp √ √ √ √ 70 Branchard √ √ √ √ 71 Oksigen meter dinding √ √ √ √ 72 Suction pump dinding √ √ √ √ 73 Traffic Light √ √ √ √ 74 droppler √ √ √ √ 75 microscope labophot √ √ √ √ 76 Automatic emergency √ √ √ √ 77 Box baby √ √ √ √ 78 Emergency trolley √ √ √ √
c. Kamar Tindakan Persalinan (VK) 1 Delivery instrument set √ √ √ √ 2 Curretage instrument set √ √ √ √
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 3 Minor surgery set √ √ √ √ 4 Doppler √ √ √ √ 5 Tensimeter √ √ √ √ 6 Suction pump √ √ √ √ 7 Examination lamp √ √ √ √ 8 Timbangan Bayi √ √ √ √ 9 Oxygen Set √ Flow meter √ √ √ √ 10 Sterilisator √ √ √ √ 11 Forceps √ √ √ √ 12 Vacum Ekstraktor √ √ √ √ 13 Cardiotocograph √ √ √ √ 14 Stethoscope √ √ √ √ 15 Recusitation set √ √ √ √ 16 Suction Curetage √ √ √ √ 17 sectio caesarian set √ √ √ √ 18 Anesthesi Machine √ √ √ √ 19 Infusion pump √ √ √ √ 20 Infusion warmer √ √ √ √ 21 Auto tranfusion set √ √ √ √ 22 Embriotomi set √ √ √ √ 23 Timbangan Bayi √ √ √ √ 24 Operating Lamp √ √ √ √ 25 Utility Troly √ √ √ √ 26 Heacting Set √ √ √ √ 27 Alat Partus Set √ √ √ √ 28 Cardiotocography Unit √ √ √ √ 29 Gynecology Examination √ √ √ √ 30 Manometer √ √ √ √ 31 Alat Pemanas √ √ √ √ 32 Stetoscope √ √ √ √ 33 Gunting bengkok √ √ √ √ 34 Pengait IUD √ √ √ √ 35 Spekulum √ √ √ √ 36 Tenakulum √ √ √ √ 37 Pinset √ √ √ √ 38 Korentang √ √ √ √ 39 Tromol kasa √ √ √ √ 40 Pean bengkok √ √ √ √ 41 gagang pisau no. 3 √ √ √ √ 42 Meja Ginekologi √ √ √ √ 43 Lampu ginekolog √ √ √ √
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 44 Chirurgical pinset √ √ √ √ 45 Meja obat √ √ √ √ 46 Busi √ √ √ √ 47 Himinoplasti √ √ √ √ 48 Forceps √ √ √ √ 49 Bak instrument √ √ √ √ 50 Bak Korentang √ √ √ √ 51 Nierbekhen √ √ √ √ 52 Sonde uterus √ √ √ √ 53 Sim Utarine Currete Blunt √ √ √ √ 54 Partus instrument set √ √ √ √ 55 Pemecah ketuban √ √ √ √ 56 Sendok kuret √ √ √ √ 57 Tampon Tang √ √ √ √ 58 Metal catheter √ √ √ √ 59 Tabung O2 √ √ √ √ 60 Generator set √ √ √ √ 61 Pump suction √ √ √ √
d. Kamar Operasi Kebidanan 1 Operating table (gynecologi) √ √ √ √ 2 Operating lamp √ √ √ √ 3 Anesthesi Machine √ √ √ √ 4 Ventilator dgn probe pengukur √ √ √ √ 5 Oxygen Set + Flow meter √ √ √ √ 6 Electrosurgical unit √ √ √ √ 7 UV lamp for room sterilization √ √ √ √ 8 Vacum pump √ √ √ √ 9 autoclave √ √ √ √ 10 Sectio caesarian set √ √ √ √ 11 Laparatomy set √ √ √ √ 12 Histerectomy set √ √ √ √ 13 Laparoscopy set √ √ √ √ 14 Histeroscopy set √ √ √ √ 15 Electro couter bipolar √ √ √ √ 16 Electro couter monopolar √ √ √ √ 17 Monitor Kardiovaskuler √ √ - - 18 CVC Set √ √ - - 19 Embriotomi set √ √ √ √ 20 Endoskopik Videomonitor √ √ - - 21 Incubator bayi √ √ √ √
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 22 Micro Surgery set √ √ √ √ 23 Operating Lamp √ √ √ √ 24 Standar Infus √ √ √ √ 25 Standar Waskom √ √ √ √ 26 Utility Troly √ √ √ √ 27 Operating table bedah √ √ √ √ 28 Electric suction pump √ √ √ √ 29 Mayo table stand mobile √ √ √ √ 30 Caesarean section set √ √ √ √ 31 Ventilator internal √ √ √ √ 32 Patient monitor √ √ √ √ 33 Meja obat √ √ √ √ 34 Perkakas √ √ √ √ 35 Ultrasonic cleaner √ √ √ √ 36 DC/AC standar √ √ √ √ 37 EKG Monitor √ √ √ √ 38 Fluid management system √ √ √ √ 39 Suction head silicone √ √ √ √ 40 Mesin Anestesi √ √ √ √ 41 Ligasure USAm √ √ √ √ 42 Folley Lab √ √ √ √ 43 Hemodinamic monitoring √ √ √ √ 44 gagang pisau no. 3 √ √ √ √ 45 Monitor Sony √ √ √ √ 46 printer video Sony √ √ √ √ 47 Mini viewer √ √ √ √ 48 Set jahit √ √ √ √ 49 Ring aplikator set √ √ √ √ 50 Kocher √ √ √ √ 51 Chirurgical pinset √ √ √ √ 52 gunting lurus √ √ √ √ 53 Air Viva √ √ √ √ 54 Jarum lumbal √ √ √ √ 55 Bed side monitor √ √ √ √ 56 Lemari obat kaca √ √ √ √ 57 Meja Suntik Beroda √ √ √ √ 58 Nidle holder √ √ √ √ 59 Tromol kasa √ √ √ √ 60 Spatel lidah √ √ √ √ 61 Pean lurus √ √ √ √ 62 Spekulum cocor bebek √ √ √ √
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 63 Hak langen beck √ √ √ √ 64 Speculum Shim √ √ √ √ 65 Aligator √ √ √ √ 66 Mini Laparotomy Set √ √ √ √ 67 Laringoscope √ √ √ √ 68 Folding Endurance Tester √ √ √ √ 69 Fenster Klem √ √ √ √ 70 Kromatografi Gas √ √ √ √ 71 Oksigen meter √ √ √ √ 72 Tubing Slip √ √ √ √ 73 Bak bengkok √ √ √ √
e. ICU Kebidanan 1 Pinset (Pisau Lobang) √ √ - - 2 Tensimeter √ √ - - 3 Lampu sorot √ √ - - 4 Suction pump √ √ - - 5 Cardiotocography Unit √ √ - - 6 Instrument trolley √ √ - - 7 Manometer √ √ - - 8 Electric bed matras √ √ - - 9 With T bar Handle √ √ - - 10 Lambotee Ostiot 24cm √ √ - - 11 Halsted Maquito Forceps √ √ - - 12 Hoke Chisel 17cm √ √ - - 13 Screw Driver Hexaganol √ √ - -
f. IGD Kebidanan 1 Stetoscope √ √ √ √ 2 Timbangan Dewasa √ √ √ √ 3 Tabung O2 √ √ √ √ 4 Bak Catheter √ √ √ √ 5 Lampu Sorot √ √ √ √ 6 Pisfot dewasa √ √ √ √ 7 Kursi Dorong √ √ √ √ 8 Standar infus √ √ √ √ 9 Electric Suction pump √ √ √ √ 10 Emergency trolley √ √ √ √ 11 meja periksa √ √ √ √ 12 Manometer √ √ √ √ 13 USG 2 Dimensi √ √ √ √ 14 Utility trolley √ √ √ √
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 15 Gynecology examination √ √ √ √ 16 USG 4D √ - - - 17 Timbangan bayi √ √ √ √ 18 Syringe pump √ √ √ √ 19 X-ray connect teraphy √ √ √ √ 20 Baby bath tube √ √ √ √ 21 Meja rontgen √ √ √ √ 22 Lemari obat kaca √ √ √ √ 23 Sterilisator √ √ √ √ 24 Branchard √ √ √ √ DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF NO JENIS ALAT NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D A. ALAT UNTUK PELAYANAN ANESTESI I.
Alat Utama Tindakan Anestesi
1. Circuit System Mesin Anestesi
1. Mesin Anestesi Sederhana √ √ √ -
2. Mesin Anestesi Standar √ √ √ -
3. Mesin Anestesi Canggih √ √ - -
2. Open System Jackson Rees (Dewasa, Anak dan Neonatus) √ √ √ - II.
Perlengkapan Life Support Tindakan Anestesi
1. Airway
1. Laryngoscope Set √ √ √ - Dewasa Anak/Bayi
2. Laryngoscope Mc Coy √ √ √ -
3. Nasopharyngeal √ √ √ -
NO JENIS ALAT NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D tube
4. Oropharyngeal tube √ √ √ -
5. Endotracheal Tube (ETT) √ √ √ - Dewasa Anak/Bayi
6. Stylet √ √ √ -
7. Magyl forcep √ √ √ - Dewasa Anak
8. Mouth spreader √ √ √ -
9. Suction Apparatus √ √ √ -
2. Breathing
1. Masker Anes/ BVM (face mask) √ √ √ - Anak - Dewasa √ √ √
Bayi √ √ √
2. Laryngeal Mask/ LMA √ √ √ -
3. Bag Valve Mask (BVM) bayi, anak, dewasa √ √ √ -
4. Simple Mask (plastik) dewasa,anak √ √ √ -
5. Oksigen Tank Transport Small Size √ √ √ -
3. Circulation
1. Defibrillator √ √ √ -
2. Syringe pump √ √ √ -
3. Infusion Pump √ √ √ -
4. Infusion pressure bag √ √ √ -
5. Infuse warmer √ √ √ -
6. Standart infuse √ √ √ -
NO JENIS ALAT NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
7. Timbangan darah √ √ √ - III.
Monitor Tindakan Anestesi
1. Bedside Monitor
1. Monitor sederhana √ √ √ -
2. Monitor standart √ √ √ -
3. Monitor canggih √ √ - -
4. Monitor sangat canggih √ - - -
2. Monitor Saturasi Oksigen Pulse Oxymeter √ √ √ -
3. Monitor End Tidal CO2 Capnometer √ √ √ -
4. Monitor Tekanan Darah Tensimeter √ √ √ -
5. Monitor Fungsi Paru (pemeriksaa n suara nafas) Stetoscope √ √ √ - IV.
Alat Penunjang Tindakan Anestesi 1 Untuk SAB/ Regional Anestesi/CVC SAB- Doek sterile Set √ √ √ - 2 Untuk Nerve Block/ Regional Anest Nerve Stimulator √ √ √ - 3 Ukur cara manuil VT mesin anestesi Spirometer manuil √ √ √ - 4 Untuk vena seksi/ pasang CVP Hechting-Set √ √ √ - 5 Untuk operasi2 Infant Warmer √ √ √ -
NO JENIS ALAT NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D neonatus/ bayi 6 Pengahangat untuk operasi Pediatri atau operasi lama Warming (and Cooling) Machine √ √ - - 7 Untuk Intubasi sulit atau Airway sulit Intubating Laryngeal Mask Airway Fastrach √ - - - 8 Untuk Intubasi sulit atau Airway sulit GlideScope √ - - - 9 Menilai kedalaman Anestesi (LOC) Level of Consiousness BIS- Bispectral Index Score √ √ - - V.
ALAT TAMBAHAN TINDAKAN ANESTESI 1 Sumber oksigen dari udara bebas Oxygen Concentrator - - √ - B. ALAT RESUSITASI DAN EMERGENCY I.
Alat Utama
1. Ventilator
1. Ventilator Standar √ √ √ -
2. Ventilator Canggih √ √ √ -
3. CPAP √ √ - - II.
Perlengkapan Life Support Resusitasi dan Emergency
1. Airway
1. Laryngoscope Set √ √ √ - Dewasa Anak/Bayi
2. Laryngoscope Mc Coy √ √ √ -
3. Nasopharyngeal tube √ √ √ -
NO JENIS ALAT NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
4. Oropharyngeal tube √ √ √ -
5. Endotracheal Tube (ETT) √ √ √ - Dewasa Anak/Bayi
6. Stylet √ √ √ -
7. Magyl forcep dewasa dan anak √ √ √ - Dewasa Anak
8. Mouth spreader √ √ √ -
9. Suction Apparatus √ √ √ -
10. Neck collar √ √ √ -
2. Breathing
1. Masker Anes/ BVM (face mask) √ √ √ -
2. Anak - Dewasa
3. Bayi
4. Laryngeal Mask/ LMA √ √ √ -
5. Bag Valve Mask (BVM) bayi, anak dan dewasa √ √ √ -
6. Simple Mask (plastik) dewasa dan anak √ √ √ -
7. Jackson Rees √ √ √ -
8. Oksigen Tank Transport Small Size √ √ √ -
3. Circulation
1. Defibrillator √ √ √ -
2. Syringe pump √ √ √ -
3. Infusion Pump √ √ √ -
4. Infusion pressure bag √ √ √ -
5. Infuse warmer √ √ √ -
NO JENIS ALAT NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
6. Standart infuse √ √ √ -
7. Timbangan darah √ √ √ -
8. Short spine board √ √ √ -
9. Long spine board √ √ √ - III.
Alat Monitor Resusitasi dan Emergency
1. Bedside Monitor
1. Monitor standar √ √ √ -
2. Monitor canggih √ √ √ -
2. Monitor Saturasi Oksigen Pulse Oxymeter √ √ √ -
3. Monitor End Tidal CO2 Capnometer √ √ √ -
4. Monitor Tekanan Darah Tensimeter √ √ √ -
5. Monitor Fungsi Paru (pemeriksaa n suara nafas) Stetoscope √ √ √ - IV.
Alat Canggih Resusitasi dan Emergency 1 Alat Analisa Gas Darah
√ - - - 2 Alat Pemeriksa Hemoglobin
√ √ √ √ 3 Alat Pemeriksa Gula Darah
√ √ √ √ 4 Alat Pemeriksa Electrolit
√ √ √ √ 5 Alat Pemeriksa lactate Darah
√ √ √ √
NO JENIS ALAT NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 6 Menilai kedalaman sedasi (LOC) Level of Consiousnes s
√ √ - - 7 Pemeriksaan canggih unt Airway √ √ - - 8 Pengukuran hemodinami k, penilaian cardiac output, fungsi/ anatomi jantung/ organ dalam Echocardiography √ - - - 9 Alat dialisis mesin CRRT Continuous Renal Replacement Therapy atau HD √ - - - C. ALAT PELAYANAN TERAPI INTENSIF I.
Alat Utama
1. Ventilator Ventilator Standar √ √ √ - Ventilator Canggih √ √ √ - Ventilator Sangat Canggih √ - - - Ventilator Bayi √ √ √ - CPAP √ √ - - II.
PERLENGKAPAN LIFE SUPPORT PELAYANAN TERAPI INTENSIF
1. Airway
1. Laryngoscope Set √ √ √ - Dewasa Anak/Bayi
2. Laryngoscope Mc Coy √ √ √ -
3. Nasopharyngea l tube √ √ √ -
4. Oropharyngeal √ √ √ -
NO JENIS ALAT NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D tube
5. Endotracheal Tube (ETT) (Dewasa dan anak/bayi) √ √ √ -
6. Stylet √ √ √ -
7. Magyl forcep √ √ √ - Dewasa Anak
8. Mouth spreader √ √ √ -
9. Suction Apparatus √ √ √ -
2. BREATHING
1. Masker Anes/ BVM (face mask)
2. (Anak-Dewasa dan bayi) √ √ √ -
3. Laryngeal Mask/ LMA √ √ √ -
4. Bag Valve Mask (BVM) bayi, anak, dewasa √ √ √ -
5. Simple Mask (plastik) dewasa,anak √ √ √ -
6. Jackson Rees dewasa,anak √ √ √ -
7. Oksigen Tank Transport Small Size √ √ √ -
3. Circulation
1. Defibrillator √ √ √ -
2. Syringe pump √ √ √ -
3. Infusion Pump √ √ √ -
4. Infusion pressure bag √ √ √ -
5. Infuse warmer √ √ √ -
6. Standart infuse √ √ √ -
7. Timbangan darah √ √ √ - III.
Alat Monitor Pelayanan Terapi Intensif
NO JENIS ALAT NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
1. Bedside Monitor
1. Monitor standar √ √ √ -
2. Monitor canggih √ √ √ -
3. Monitor sangat canggih √ √ √ -
2. Monitor Saturasi Oksigen Pulse Oxymeter √ √ √ -
3. Monitor End Tidal CO2 Capnometer √ √ √ -
4. Monitor Tekanan Darah Tensimeter √ √ √ -
5. Monitor Fungsi Paru (pemeriksaa n suara nafas) Stetoscope √ √ √ - IV.
Alat Penunjang Pelayanan Terapi Intensif
1. Alat Pemeriksa Hemoglobin Hb-meter √ √ √ -
2. Alat Pemeriksa Gula Darah Gluco-Stick √ √ √ - 3 Alat Analisa Gas Darah & Elektrolit Blood Gas Analyzer √ √ √ -
4. Ukur cara manuil VT mesin anestesi Spirometer manuil √ √ √ -
5. Untuk vena seksi/ pasang CVP Hechting-Set √ √ √ -
6. Untuk tindakan/ pasang CVC, dan lain-lain Doek sterile Set √ √ √ -
7. Menilai kedalaman obat relaxan TOF guard √ √ √ -
NO JENIS ALAT NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
8. Untuk operasi2 neonatus/ bayi Infant Warmer √ √ √ -
9. Warming (and Cooling) Machine Untuk penghangat dan Terapi hipotermia √ √ - -
10. Untuk Intubasi sulit atau Airway sulit GlideScope √ √ - -
11. Untuk Intubasi sulit atau Airway sulit Intubating Laryngeal Mask Airway Fastrach √ √ - -
12. Mesin Bulleau Drain √ √ √ - V.
ALAT CANGGIH PELAYANAN TERAPI INTENSIF
1. Alat Analisa Gas Darah Ada pada 1 alat, contoh iSTAT √ - - -
2. Alat Pemeriksa Hemoglobin
√ √ √ √
3. Alat Pemeriksa Gula Darah
√ √ √ √
4. Alat Pemeriksa Electrolit
√ √ √ √
5. Alat Pemeriksa lactate Darah
√ √ √ √
6. Menilai kedalaman sedasi (LOC) Level of Consiousness BIS- Bispectral Index Score √ √ - -
7. Pemeriksaan canggih unt Airway bronchoscopy √ √ - -
NO JENIS ALAT NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
8. Pengukuran hemodinamik
penilaian cardiac output, fungsi/ anatomi jantung/ organ dalam ECHOCARDIOGR APHY √ - - -
9. Pengukuran hemodinamik penilaian cardiac output, fungsi/ anatomi jantung/ organ dalam √ - - -
10. Ukur Cardiac Out put Vigileo atau PICCO √ - - -
11. Ukuran cardiac output non invasif.
USCOM:Ultrasoni c Cardiac Output Monitor .
√ - - -
12. Mengganti fungsi jantung – paru jangka panjang ECMO - Extra Corporeal Membrane Oxygenator √ - - - DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN MIKROBIOLOGI NO NAMA ALAT SPESIFIKASI ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 1 Biosafety Cabinet Level 2A √ √ √ - 2 Biosavety Cabinet Level IIB √ √ - - 3 Mikroskop Binokuler, √ √ √ -
NO NAMA ALAT SPESIFIKASI ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D pembesaran 1000x 4 Mikroskop Lapang Gelap √ √ - - 5 Mikroskop Fluoresen √ √ - - 6 Sink dan Rak Untuk Pewarnaan √ √ √ - 7 Bunsen √ √ √ - 8 Incubator, suhu sd 45 C Suhu 20-450C √ √ √ - 9 Inkubator, suhu sd 45 C Volume 600 liter, Pintu Kaca tembus pandang √ - - - 10 Incubator, suhu sampai 80-90 C √ √ √ - 11 Incubator CO2, Volume 80 liter √ √ - - 12 Jar Anaerob Model Gas Pack √ √ - - 13 Refrigerator suhu 40C Kapasitas yang besar (600 liter) √ √ √ - 14 Freezer -200C Kapasitas kapasitas 200 liter √ √ √ - 15 Deep Freeze, suhu sampai minus 100 C Volume 200 liter √ √ - - 16 Sentrifus Volume tabung sd 15 ml; kecepatan Sampai dengan 10.000 rpm √ √ √ - 17 Refrigerated Centrifuge Volume tabung sd 15 ml √ √ - - 18 Refrigerated Micro-centrifuge Kapasitas sekitar 20 tabung, volume 1,5 ml.
√ √ - - 19 Timbangan Analitik Kapasitas Menimbang di √ √ √ -
NO NAMA ALAT SPESIFIKASI ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D bawah 1 gram 20 Timbangan / Balance untuk Media Kapasitas sd 1 kilogram √ √ √ - 21 pH meter √ √ √ - 22 Mesin PCR Satu set √ √ - - 23 Perangkat Elektroforesis, Horizontal √ √ - - 24 Mesin Pembaca produk PCR, Contoh:
GelDoc Machine √ √ - - 25 Vortex √ √ - - 26 Inspisator √ √ - - 27 Mikropipet Set: di bawah 5 mikroL, 5-20 mikroL, 20-50 mikroL, 50- 100 mikroL, 100-1000 mikroliter √ √ - - 28 Water Purifier √ √ √ - 29 Autoklaf Volume 60 liter √ √ √ - 30 ELISA Reader √ √ - 31 Shaking Water bath Volume air, sekitar 20 liter √ √ - - 32 Spectrophotometer √ √ - - 33 Inkubator Kultur Darah Otomatik, Dengan Optic Sensing BD atau BactAlert kapasitas 120 tabung √ √ - - 34 Mesin Diagnostik Otomatis Mikrobiologi Vitek atau Phoenix √ √ - - 35 Mesin Diagnosis M.tuberculosis otomatik, MGIT MGIT Machine √ √ - - 36 Shaking Incubator Volume 120 liter √ √ - -
NO NAMA ALAT SPESIFIKASI ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 37 Instrumen Sterilisasi Cairan Menggunakan Filter Satu set dengan pompoa √ √ - - 38 Alat-alat Gelas:
Tabung Reaksi, Petri Dish, Erlenmeyer, Pipet, √ √ √ - DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN PATOLOGI ANOTOMI NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
1. RUANG TUP (RUANG PEMOTONGAN JARINGAN DAN PEMERIKSAAN MAKROSKOPIK) 1 Work Station / Grossing Station √ √ √ - 2 Autopsi Set √ √ √ - 3 Pisau Potong (1 set) √ √ √ - 4 Gunting (lurus,bengkok,kecil) √ √ √ - 5 Gergaji Listrik √ √ √ - 6 Pinset, Scalpel √ √ √ - 7 Alat Pengukur (Penggaris Besi) √ √ √ - 8 Alat Pengukur Berat (Timbangan) < 1 kg √ √ √ - 9 Alat pengukur Berat (Timbangan) > 1 kg √ √ √ - 10 Loop / Kaca Pembesar √ √ √ - 11 Talenan (Alas Pemotong Jaringan) √ √ √ -
2. RUANG PEMROSESAN JARINGAN (HISTOLOGI) 1 Automatic Tissue Processing √ √ √ - 2 Manual Tissue Processing √ √ √ - 3 Automatic Staining Machine √ √ √ - 4 Manual Staining √ √ √ - 5 Embedding Center √ √ √ - 6 Fully Motorize Rotary Microtome √ Waterbath √ √ √ -
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 7 Manual Microtome √ Waterbath √ √ √ - 8 Cryostat √ √ √ - 9 Hotplate √ √ √ - 10 Peralatan Gelas Untuk Processing Manual √ √ √ - 11 Timer √ √ √ - 12 Microscope Binocular √ √ √ - 13 Virtual Microscope √ √ √ - 14 Lemari Asam √ √ √ - 15 Ph Meter √ √ √ - 16 Alkohol Meter √ √ √ -
3. RUANG KLINIK SITOLOGI 1 Tempat Tidur Pasien √ √ √ - 2 Lampu Sorot √ √ √ - 3 Tempat Tidur Gynekologi √ √ √ - 4 Lampu Rontgen √ √ √ - 5 Lemari Penyimpanan Bahan - Bahan FNAB √ √ √ - 6 Meja Trolly Untuk Alat √ √ √ - 7 Meja Kerja √ √ √ - 8 Kursi √ √ √ - 9 Spekulum (Cocor Bebek) √ √ √ - 10 Autoclave / Sterillisator Listrik √ √ √ - 11 Piston Gun √ √ √ - 12 Microscope Binocular √ √ √ -
4. RUANG PEMROSESAN CAIRAN (SITOLOGI) 1 Manual Staining Jar √ √ √ - 2 Cyto Centrifuge 1500 rpm √ √ √ - 3 Cyto Spin √ √ √ - 4 Timer √ √ √ - 5 Pipet Set (Dari Kecil sd Besar) Masing-Masing √ √ √ - 6 Microscope Binocular √ √ √ - 7 Liquid Base Cytology Manual √ √ √ - 8 Liquid Base Cytology Automatic / Machine √ √ √ - 9 Vortex √ √ √ - 10 Lemari Pendingin / Kulkas √ √ √ - 11 Alkohol Meter √ √ √ - 12 Hair Dryer √ √ √ -
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 13 Rak Slide √ √ √ -
5. RUANG IMMUNOHISTOKIMIA 1 Mesin Standar Automatic Pulasan Immunohistokimia √ √ √ - 2 Fully Motorize Rotary Microtome √ Waterbath √ √ √ - 3 Hotplate √ √ √ - 4 Lemari Pendingin 4°C √ √ √ - 5 Frezer -20°C √ √ √ - 6 Timer √ √ √ - 7 Microscope Binocular √ √ √ - 8 Microscope Double Head √ √ √ -
6. RUANG IMUNOFLUORESENSI 1 Mikroskop Imunofluoresensi Lengkap Dengan Kamera dan Komputer + PC √ √ √ -
7. RUANG PATOLOGI MOLEKULER 1 PCR (RT dan Convensional) Masing-Masing √ √ - - 2 Apparatus Electroforesis √ √ - - 3 Gel Doc √ √ - - 4 Ph Meter √ √ - - 5 Micro Balance √ √ - -
8. RUANG DIAGNOSA 1 Microscope Binocular √ √ √ - 2 Microscope Double Head √ √ √ - 3 Five Headed Microscope+Camera Attached+PC √ √ √ - 4 Meja Untuk Miksroskop √ √ √ - 5 Kursi Untuk Diagnosis √ √ √ - 6 Lemari Buku (Build In) √ √ √ - DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN PATOLOGI KLINIK NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D A.
PERALATAN UMUM
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 1 Biosafety cabinet level 2A √ √ √ - 2 Fume hood (lemari asam) √ √ - - 3 Laminary air flow √ √ - - 4 Mikroskop √ √ √ √ 5 Sink Laboratorium √ √ √ √ 6 Rak untuk pewarnaan √ √ √ √ 7 Waterbath √ √ √ √ 8 Refrigerator 2-8°C √ √ √ √ 9 Cold room √ √ - - 10 Freezer -200C √ √ √ - 11 Freezer -800C √ √ - - 12 Sentrifus √ √ √ √ 13 Mikrosentrifus √ √ √ √ 14 Mikropipet √ √ √ √ 15 Vortex mixer √ √ √ √ 16 Mikroskop fluoresens √ √ - - 17 Stereomicroscope √ - - - 18 Timbangan analitik √ √ √ √ 19 pH meter √ √ √ √ 20 Inkubator √ √ √ √ 21 Autoklaf √ √ √ √ 22 Oven √ √ √ - 23 EIA sistem √ √ √ - 24 Rotator √ √ √ - 25 Bunsen √ √ √ √ 26 Fume hood √ √ √ - 27 Water purifier √ √ √ - 28 Sitosentrifus √ √ √ - 29 Spektrofotometer √ √ √ √ 30 Fotometer - - - √ 31 Flowcitometer √ √ - - 32 Peralatan Gelas √ √ √ √ B.
PELAYANAN
a. Hematologi 1 Hematology analyzer
Five parts differential (A) √ √ - -
Three parts differential (B) - - √ √ 2 Coagulometer √ √ √ √ 3 Agregometer √ √ - - 4 Spektrofotometer √ √ √ √ 5 Flow Cytometri √ √
6 Analisa Hb √ √ - -
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 7 Peralatan Laju Endap Darah (LED) √ √ √ √
b. Kimia klinik 1 Chemistry analyzer √ √ √ - 2 Fotometer/spektrofotometer √ √ √ √ 3 Elektroforesis √ √ - - 4 Isoelectric focusing system √ - - - 5 Analisa gas darah √ √ √ - 6 Urine Analyzer √ √ √ √
c. Imunologi 1 Imunologi analyzer √ √ - - 2 Nefelometer √ √ - - 3 Enzyme Immunoassay √ √ - -
d. Mikrobiologi 1 Mikroskop lapang gelap √ √ - - 2 Incubator CO2 √ √ - - 3 Jar anaerob √ √ - - 4 Inspisator √ √ - - 5 Kultur otomatik √ √ - -
e. Biologi molekuler
Polymerase Chain Rection (PCR) √ √ - - DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN RADIOLOGI NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D A.
DIAGNOSTIK 1 Film viewer √ √ √ √ 2 Cassette & Film X-ray semua ukuran √ √ √ √ 3 Film marker √ √ √ √ 4 Film dryer √ √ √ √ 5 DSA √ - - - 6 MRI √ √ - - 7 CT Multislice √ √ √ -
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 8 Fluoroskopi √ √ - - 9 USG 4D √ √ √ √ 10 Analog X-ray Fixed Unit dan atau Digital √ √ - - 11 Mobile x-ray √ √ √ √ 12 Mammography √ √ - - 13 Digital Panoramic/ Cephalometri √ √ - - 14 Dental X-ray, √ √ √ - 15 C-arm √ √ - - 16 Computed Radiography (CR) √ √ - - 17 Picture Archiving Communication System' (PACS) √ √ √ √ 18 Peralatan protektif radiasi √ √ √ √ 19 Perlengkapan proteksi radiasi √ √ √ √ 20 Quality Assurance dan Quality Control √ √ - - 21 Emergency Kit √ √ √ √ 22 Viewing box √ √ √ √ 23 Generator set √ √ √ √ B.
THERAPY 1 Cobalt Unit √ - - - 2 Brakhitherapy Remote afterloading laju dosis rendah √ - - - 3 Brakhitherapy Remote afterloading laju dosis tinggi √ - - - 4 Simulator √ - - - 5 Treatment Planning Systems (TPS) 2D √ - - - 6 TPS 3D √ - - - 7 TPS 3D, IMRT, SRT, IGRT √ - - - 8 Moulding √ - - - 9 Dosimetri dan survey meter √ - - - 10 Linear accelerator √ - - - 11 Linac dengan dilengkapi Multileaf Collimator (MLC), conformal terapi, 11 . IIMRT, SRT, lGRT √ - - - C.
KEDOKTERAN NUKLIR 1 Gamma camera √ - - - 2 Gamma atau beta counter √ - - - 3 ECG synchronizer (automatic synchronizer dengan gamma √ - - -
NO NAMA ALAT RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D kamera) 4 Nebulizer radioaerosol √ - - - 5 Processing box (hot cell) √ - - - 6 Treadmill/ergocycle √ - - - 7 Alat pengukur radioaktivitas √ - - - 8 Alat protekal √ - - - 9 Radiasi √ - - - 10 Gamma probe √ - - - 11 Laminar fume hoods √ - - - 12 Alat pemotong jarum √ - - - 13 Emergency kit √ - - - 14 Alat uji kualitas √ - - - 15 Tempat limbah √ - - - DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN REHABILITASI MEDIK NO PERALATAN RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D A.
PEMERIKSAAN/PENILAIAN 1 Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table √ √ √ √ 2 Lampu Periksa/Examination Lamp/Light/Hanging lamp √ √ √ √ B.
DIAGNOSTIK 1 Biotrigger Computerize Analizer √ - - - 2 Cognitive Evaluation and Treatment √ - - - 3 Electromyography √ √ - - 4 EN-Tree √ - - - 5 Gait Analyzer √ - - - 6 Goniometer √ √ √ √ 7 Handgrip Streght Dynamometer √ √ √ - 8 Handheld Dynamometer √ √ √ - 9 Food Trolley Desentralisasi √ √ √ √ 10 Inclinometer √ √ √ √ 11 Isokinetic Dynamometer √ - - - 12 Mobility Analyzer √ - - -
NO PERALATAN RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 13 Nebulizer Jet √ √ √ √ 14 Nebulizer Ultrasound √ √ √ √ 15 Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen Saturasi √ √ √ √ 16 Peak Flow Meter √ √ √ - 17 Plantar Pressure Analysis √ - - - 18 Posture Analyzer √ - - - 19 Seating & Positioning Analysis √ - - - 20 Spirometer √ √ √ - 21 Tensimeter Digital / Sphygmomanometer Digital √ √ √ √ 22 Tensimeter Anaeroid / Sphygmomanometer Anaeroid √ √ √ √ 23 Stetoskop √ √ √ √ 24 Ultrasonography Muskuloskeletal √ - - - 25 Urodynamic √ - - - 26 Voice Analyzer √ √ - - C.
TERAPI PSIKOLOGI 1 Peralatan Organis √ √ - - 2 Peralatan Konsultasi dan Terapi √ √ √ - D. FISIOTERAPI PASIF 1 Acupunture Therapy √ - - - 2 Ankle/Wrist √ √ - - 3 Bath Whirl Pool √ √ √ - 4 Biotrigger Computerize Analizer √ - - - 5 Cane, crutch, and walker tips and pads/Cane Set √ √ √ √ 6 Compression Therapy √ √ - - 7 Crutches Set √ √ √ √ 8 Electro Stimulation & Analgesia √ √ √ √ 9 Ergocycle √ √ √ - 10 Examination Table √ √ √ √ 11 Exercise Bicycle √ √ √ √ 12 Exercise Equipment √ √ - - 13 Faradic-Galvanic Therapy √ - - - 14 Finger Muscle Therapy √ √ - - 15 Hotpacks & Perculator √ - - - 16 Isostation For Accurate √ - - - 17 Lampu Infrared √ √ √ √
NO PERALATAN RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 18 Laser Therapy √ √ √ - 19 LF Electro Therapy √ √ - - 20 Lymphatic Physiotherapy √ - - - 21 Matras / Mattress cover for medical purposes √ √ √ √ 22 Microwave Diathermy √ √ √ √ 23 Parafin Bath √ √ √ - 24 Paralell bars √ √ √ - 25 Platform Walker √ √ √ √ 26 Pulse Erator Unit √ - - - 27 Reciprocal Walker √ √ √ √ 28 Reverse Walker √ √ √ √ 29 Rolling Triceps Walker √ √ √ √ 30 Rolling/Gliding Walker √ √ √ √ 31 Rowing Machine √ - - - 32 Shortwave Diathermy √ √ √ √ 33 Stair-Climbing Walker √ √ √ √ 34 Standar Walker √ √ √ √ 35 Suspention & Pulley Equipment √ √ √ - 36 TENS √ √ - - 37 Therapeutic Position and Equipment Set √ √ - - 38 Therapeutical Nerve & Muscle Stimulation √ - - - 39 Tilt Table √ √ √ - 40 Traction Unit √ √ √ - 41 Treadmill √ √ √ - 42 Ultrasound Therapy √ √ - - 43 Ultraviolet quartz √ √ - - 44 Kursi Roda/Wheel Chair √ √ √ √ 45 Wheelchair Elektrik √ √ - - E.
SENAM (GYMNASIUM) 1 Perangkat olah raga senam √ √ √ - F.
HIDROTERAPI 1 Hidro Therapy/Hydrotheraphy Pool (Kolam Renang) √ - - -
NO PERALATAN RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D G. TERAPI OKUPASI 1 Alat Latihan Sensori √ √ - - 2 Alat Terapi Sensori Integrasi Set √ √ - - 3 Peralatan Latihan ADL √ √ - - 4 Snoozlen Set √ √ - - H. GIP 1 Peralatan Ruang GIP √ √ √ √ I.
BENGKEL HALUS/KERJA KAYU 1 Peralatan Halus/Kayu Orthotik dan Prostetik/ OP √ √ - - J.
BENGKEL KASAR/KERJA PEMBUATAN 1 Peralatan Kasar Orthotik dan Prostetik/ OP √ √ - - K.
JAHIT/KULIT 1 Peralatan Jahit(Kain & Kulit) √ √ - - DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PEMULASARAN JENAZAH NO PERALATAN RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 1 Body Bags √ √ √ √ 2 Autopsy Table √ √ - - 3 Dissection Table √ √ √ √ 4 Autopsi Instrument √ √ √ - 5 Head Lamp √ √ √ √ 6 Examination Lamp √ √ √ √ 7 Body Trolley √ √ √ √ 8 Preparation table √ √ √ √ 9 Refrigerated Mortuary Cabinet √ √ √
10 Weigthing machine for Weigthing dead bodies √ √ - - 11 Weigthing machine for organs √ √ - - 12 Body Bags √ √ √ √ 13 Autopsy Table √ √ - - 14 Dissection Table √ √ √ √
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI INSTALASI GIZI NO PERALATAN RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D A. ASUHAN GIZI RAWAT INAP
a. Kegiatan asuhan gizi 1 Alat Ukur tinggi badan dan Berat badan √ √ √ √ 2 Alat Ukur Lingkar Lengan Atas √ √ √ √ 3 Knee hight (alat ukur tinggi lutut) √ √ √ √ 4 Food model √ √ √ √ 5 Skinfold √ √ √ √ 6 Timbangan Bayi √ √ √ √ 7 Alat Ukur Panjang badan Bayi √ √ √ √ 8 Bed scale √ √ √ √ 9 Bioelectrical Analisys Impedance √ √ √ √ 10 Chair scale √ √ √ √ 11 Pita Ukur Lingkar Pinggang dan Pinggul √ √ √ √
b. Kegiatan pelayanan makanan Di Pantry 1 Meja Distribusi Makanan √ √ √ √ 2 Rak Alat Makan √ √ √ √ 3 Lemari alat makan √ √ √ √ 4 Alat Pemanas (kompor) √ √ √ √ 5 Refrigerator Khusus Makanan Cair √ √ √ √ 6 Refrigerator √ √ √ √ 7 Tempat Pencucian Alat √ √ √ √ 8 Food Trolley Sentralisasi √ √ √ √ 9 Food Trolley Desentralisasi √ √ √ √ 10 Trolley Makanan Kelas VIP √ √ √ √ 11 Timbangan Makanan √ √ √ √ 12 Blender √ √ √ √ 13 Alat Makan Khusus Dewasa √ √ √ √ 14 Alat Makan Pasien Anak √ √ √ √ B. ASUHAN GIZI RAWAT JALAN (DI RUANG KONSELING GIZI) 1 Alat Ukur Tinggi Badan dan Berat Badan (Dewasa dan Anak) √ √ √ √
NO PERALATAN RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 2 Alat Ukur Lingkar Lengan Atas √ √ √ √ 3 Food model √ √ √ √ 4 Skinfold √ √ √ √ 5 Lemari Kaca (Untuk Food sample) √ √ √ √
1. Penyelenggaraan Makanan (Di Ruang Penerimaan) 1 Timbangan Lantai √ √ √ - 2 Timbangan Duduk √ √ √ √ 3 Timbangan Digital √ √ √ √ 4 Trolley Barang √ √ √ √ 5 Washtafell √ √ √ √ 6 Tempat sampah √ √ √ √
2. Di Ruang penyimpanan bahan makanan kering 1 Timbangan Digital √ √ √ √ 2 Timbangan Duduk √ √ √ √ 3 Pallet √ √ √ √ 4 Refrigerator √ √ √ √ 5 Tempat Sampah √ √ √ √ 6 Chiller 4 Pintu √ √ √ √ 7 Tangga Lipat √ √ √ √ 8 Hand Lift √ √ √ √ 9 Trolley Barang √ √ √ √ 10 Timbangan Lantai √ √ √ √ 11 Container Bertutup √ √ √ √ 12 AC Split √ √ √ √
3. Di Ruang penyimpanan bahan makanan segar 1 Timbangan Digital √ √ √ √ 2 Timbangan Duduk √ √ √ √ 3 Refrigerator √ √ √ √ 4 Tempat Sampah √ √ √ √ 5 Chiller 4 Pintu √ √ √ - 6 Trolley Barang √ √ √ √ 7 Timbangan Lantai √ √ √ - 8 Timbangan Duduk √ √ √ √ 9 Container Bertutup √ √ √ √ 10 Container Bertutup √ √ √ √ 11 Freezer Cabinet √ √ √ √ 12 Cold Room Freezer (Temp -15˚s.d - 18˚C) √ √ √ -
NO PERALATAN RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 13 Cold Room Chiller (Temp √2˚s.d 8˚ C) √ √ √ √ 14 Insect Killer √ √ √ √
4. Di Ruangan persiapan bahan makanan 1 Timbangan Duduk √ √ √ √ 2 Timbangan Digital √ √ √ √ 3 Mesin Pemotong Daging √ √ √ √ 4 Mesin Pemotong Sayuran √ √ √ √ 5 Bak Cuci √ √ √ √ 6 Penggiling Daging √ √ √ √ 7 Mixer √ √ √ √ 8 Blender √ √ √ √ 9 Penggiling Bumbu √ √ √ √ 10 Talenan √ √ √ √ 11 Food Processor √ √ √ √ 12 Peeler √ √ √ - 13 Tempat sampah √ √ √ √ 14 Insect Killer √ √ √ √ 15 Pisau √ √ √ √
5. Di Ruang pengolahan makanan 1 Timbangan √ √ √ √ 2 Cooking Range (tungku) √ √ √ √ 3 Frying Pan √ √ √ √ 4 Gelas Ukur √ √ √ √ 5 Bain Marrie √ √ √ √ 6 Blender √ √ √ √ 7 Boiling Pan √ √ √ √ 8 Boiling Pan √ √ √ √ 9 Oven √ √ √ √ 10 High Pressure Cooker √ √ √ √ 11 Rice Cooker √ √ √ √ 12 Pan Dadar / Ceplok Telur √ √ √ √ 13 Double Sink Heavy √ √ √ √ 14 Tempat Sampah √ √ √ √ 15 Trolley √ √ √ √ 16 Kuali Range √ √ √ √ 17 Refrigerator √ √ √ √ 18 Freezer √ √ √ √ 19 Chiller √ √ √ √ 20 Lemari Alat √ √ √ √
NO PERALATAN RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 21 Rak Alat √ √ √ √ 22 Lemari Makanan Matang √ √ √ √ 23 Mesin Wrapping √ √ √ √ 24 Panci set √ √ √ √ 25 Insect Killer √ √ √ √ 26 Meja Persiapan Snack, Makanan Cair √ √ √ √ 27 Cetakan Telur √ √ √ √ 28 Wajan √ √ √ √ 29 Container Tertutup √ √ √ √
6. Di Ruang distribusi 1 Food Trolley Makanan Dengan Pemanas √ √ √ √ 2 Food Trolley Makanan Tanpa Pemanas √ √ √ √ 3 Timbangan Duduk √ √ √ √
7. Di Ruang pencuci dan penyimpanan alat 1 Mesin Pencuci Alat √ √ √ - 2 Bak Pencuci Alat √ √ √ √ 3 Lemari √ √ √ √ 4 Rak Alat √ √ √ √ 5 Tempat Sampah √ √ √ √
8. Di Ruang Formula 1 Sterilisator √ √ √ √ 2 Tempat Sampah √ √ √ √ 3 Gelas Ukur √ √ √ √ 4 Mixer √ √ √ √ 5 Blender √ √ √ √ 6 Kompor Gas √ √ √ √ 7 Tungku √ √ √ √ 8 Cooking Range (tungku) √ √ √ - 9 Refrigerator √ √ √ √ 10 Mesin Pencuci Botol √ √ √ √ 11 Bain Marrie √ √ √ √ 12 Lemari Bahan Makanan Kering √ √ √ √ 13 Rak Botol Susu √ √ √ √ 14 Trolley √ √ √ √
NO PERALATAN RUMAH SAKIT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D 15 Trolley √ √ √ - 16 Rak Alat √ √ √ √ 17 Bak Pencuci Alat √ √ √ √ MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, NAFSIAH MBOI
FORMULIR INSTRUMEN SELF ASSESSMENT IZIN OPERASIONAL RUMAH SAKIT KELAS A NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN I.
Pelayanan A. Pelayanan Medik Umum
1. Pelayanan medik dasar +
2. Pelayanan medik gigi mulut +
3. Pelayanan KIA/KB + B. Pelayanan Gawat Darurat
1. 24 jam & 7 hari seminggu + C. Pelayanan Medik Spesialis Dasar
1. Penyakit dalam +
2. Kesehatan anak +
3. Bedah +
4. Obstetri & ginekologi + D. Pelayanan Spesialis Penunjang Medik
1. Anestesiologi +
2. Radiologi +
3. Patologi Klinik +
4. Patologi Anatomi +
5. Rehabilitasi Klinik + E. Pelayanan Medik Spesialis Lain
1. Mata +
2. Telinga Hidung Tenggorokan +
3. Syaraf +
4. Jantung dan Pembuluh Darah +
5. Kulit dan Kelamin +
6. Kedokteran Jiwa +
7. Paru +
8. Orthopedi +
9. Urologi +
10. Bedah Syaraf +
11. Bedah Plastik +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
12. Kedokteran Forensik + F. Pelayanan Medik Spesialis Gigi dan Mulut
1. Bedah Mulut +
2. Konservasi / endodonsi +
3. Orthodonti +
4. Periodonti +
5. Prosthodonti +
6. Pedodonsi +
7. Penyakit Mulut + G. Pelayanan Medik Subspesialis
1. Bedah +
2. Penyakit Dalam +
3. Kesehatan Anak +
4. Obstetri dan Ginekologi +
5. Mata +
6. Telinga Hidung Tenggorokan +
7. Syaraf +
8. Jantung dan Pembuluh Darah +
9. Kulit dan Kelamin +
10. Jiwa +
11. Paru +
12. Orthopedi +
13. Urologi +
14. Gigi mulut + H. Pelayanan Kefarmasian
1. Pengelolaan sedian farmasi, alat kesehatan dan bahan habis pakai +
2. Farmasi klinik + I.
Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan
1. Asuhan keperawatan generalis dan spesialis +
2. Asuhan kebidanan + J. Pelayanan Penunjang Klinik
1. Pelayanan bank darah +
2. Perawatan intensif +
3. Gizi +
4. Sterilisasi instrumen +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
5. Rekam medik + K. Pelayanan Penunjang Non Klinik
1. Laundry/Linen +
2. Jasa boga/dapur +
3. Teknik dan pemeliharaan fasilitas +
4. Pengelolaan limbah +
5. Gudang +
6. Ambulans +
7. Sistem informasi dan komunikasi +
8. Pemulasaran jenazah +
9. Sistem penanggulangan kebakaran +
10. Pengelolaan gas medik +
11. Pengelolaan air bersih + L. Pelayanan Rawat Inap
1. Jumlah TT perawatan kelas III (RS Pemerintah) 30%
2. Jumlah TT perawatan kelas III (RS Swasta) 20%
3. Jumlah TT perawatan intensif (RS Pemerintah & Swasta) 5% II. Sumber Daya Manusia A. Pelayanan Medik Dasar
1. Dokter Umum 18
2. Dokter Gigi 4 B. Pelayanan Medik Spesialis Dasar
1. Penyakit dalam 6
2. Kesehatan anak 6
3. Bedah 6
4. Obstetri & ginekologi 6 C. Pelayanan Medik Spesialis Penunjang
1. Anestesiologi 3
2. Radiologi 3
3. Patologi Klinik 3
4. Patologi Anatomi 3
5. Rehabilitasi Klinik 3
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN D. Pelayanan Medik Spesialis Lain
1. Mata 3
2. Telinga Hidung Tenggorokan 3
3. Syaraf 3
4. Jantung dan Pembuluh Darah 3
5. Kulit dan Kelamin 3
6. Kedokteran Jiwa 3
7. Paru 3
8. Orthopedi 3
9. Urologi 3
10. Bedah Syaraf 3
11. Bedah Plastik 3
12. Kedokteran Forensik 3 E. Pelayanan Medik Subspesialis
1. Bedah 2
2. Penyakit Dalam 2
3. Kesehatan Anak 2
4. Obstetri dan Ginekologi 2
5. Mata 2
6. Telinga Hidung Tenggorokan 2
7. Syaraf 2
8. Jantung dan Pembuluh Darah 2
9. Kulit dan Kelamin 2
10. Jiwa 2
11. Paru 2
12. Orthopedi 2
13. Urologi 2
14. Gigi mulut 2 F. Pelayanan Medik Spesialis Gigi dan Mulut
1. Bedah Mulut 1
2. Konservasi / endodonsi 1
3. Orthodonti 1
4. Periodonti 1
5. Prosthodonti 1
6. Pedodonsi 1
7. Penyakit Mulut 1 G. Pelayanan Kefarmasian
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
1. kepala instalasi farmasi RS 1
2. Apoteker bertugas di rawat jalan 5
3. Apoteker bertugas di rawat inap 5
4. Apoteker di instalasi gawat darurat 1
5. Apoteker di ruang ICU 1
6. Apoteker sebagai koordinator penerimaan dan distribusi farmasi 1
7. Apoteker sebagai koordinator produksi farmasi 1 H. Tenaga Kesehatan dan Petugas Lainnya
1. Keperawatan (Perawat dan Bidan) 1:1 (2/3 tenaga tetap)
2. Gizi +
3. Keterapian Fisik +
4. Radiografer +
5. Fisikawan Medik +
6. Petugas Proteksi Radiasi Medik +
7. Tenaga Elektromedik +
8. Keteknisan Medis +
9. Rekam Medik +
10. Petugas IPSRS +
11. Petugas Pengelola Limbah +
12. Petugas Kamar Jenazah + III. Peralatan A. Pelayanan Gawat Darurat Ruang Triase
1. Kursi Roda/Wheel Chair +
2. Stretcher/Brankar +
3. Pocket Pulse Oximetri +
4. Stethoscope/Stetoskop +
5. Tensimeter Digital/ Sphygmomanometer Digital +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
6. Tensimeter Anaeroid/ Sphygmomanometer Aneroid +
7. Termometer Digital +
8. Timbangan Bayi/Infant Weighting Scale/Baby Weighting Scale +
9. Timbangan Dewasa + Resusitasi
1. Defibrilator +
2. Resusitator Kit/Resucitation Bay +
3. Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart +
4. Film Viewer +
5. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
6. Laryngoscope +
7. Nebulizer +
8. Pulse Oximetry/Portable Pulse Oximetri +
9. Stethoscope/Stetoskop +
10. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum +
11. Infusion Pump +
12. Syringe Pump +
13. Bed Patient Electric/Tempat Tidur Pasien Elektrik +
14. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual +
15. Sphygmomanometer +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Digital/Tensimeter Digital
16. Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid +
17. Termometer Digital + Tindakan
1. Gynecological Bed/Obstetric Table/Tempat Tidur Ginekologi +
2. Head Lamp/Lampu Kepala +
3. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
4. Operating Lamp Mobile +
5. Minor Surgery Set +
6. Bed Patient Electric/Tempat Tidur Pasien +
7. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual + Isolasi
1. Bed Patient Electric/Tempat Tidur Pasien Elektrik +
2. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual +
3. Bed Side Monitor/Patient Monitor/Pasien Monitor 4 Parameter +
4. Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
5. Oxygen Concentrator Portable +
6. Stethoscope/Stetoskop +
7. Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital +
8. Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid +
9. Termometer Digital + Observasi
1. Stretcher/Brankar +
2. Bed Side Monitor/Patient Monitor/Pasien Monitor 4 Parameter +
3. Defibrilator +
4. ECG/EKG/Electrocardiogr aph 12 Channels +
5. Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart +
6. Infusion Pump +
7. Pneumatic Splint Set +
8. Resusitator Kit/Resucitation Bay +
9. Stethoscope/Stetoskop +
10. Suction Pump Portable/Aspirator/Vacuu m +
11. Syringe Pump +
12. Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital +
13. Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid + B. Pelayanan Penyakit Dalam Klinik (Rawat Jalan)
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
1. Film Viewer +
2. Examination Table/Meja Periksa/Tempat Tidur Periksa +
3. Medical Flash Light/Pen Light +
4. Stethoscope/Stetoskop +
5. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
6. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
7. Termometer digital + Kamar Tindakan
1. Meja Periksa/Tempat tidur periksa/Examination Table +
2. Tensimeter Digital/Sphygmomanomet er Digital +
3. Tensimeter, Anaeroid/ Sphygmomanometer, Aneroid +
4. Film Viewer +
5. Medical Flash light/Pen Light +
6. Stethoscope/Stetoskop +
7. Termometer Digital +
8. Emergency trolley/Resucitation Crash Cart +
9. Defibrilator +
10. Minor Surgery Set +
11. Lever Biopsi Set (Jarum Biopsi khusus) +
12. Set Aspirasi Sumsum +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Tulang Belakang (Jarum Khusus)
13. Renal Biopsi Set (Jarum Eksplorasi, Jarum Biopsi USG (Tru Cut Needle) +
14. Suction pump Portable/Aspirator/Vacuu m +
15. ECG/EKG/Electrocardiogr aph 12 Channels +
16. Syringe Pump +
17. Trokar +
18. Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen Saturasi + Rawat Inap
1. Bed Side Monitor/ Bed- Patient Monitor/Patient Monitor +
2. Defibrilator +
3. ECG/EKG/Electrocardiogr aph 12 Channels +
4. Emergency Trolley/Resucitation Crash Cart +
5. ENT Examination set +
6. Film Viewer +
7. Infusion pump +
8. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging lamp +
9. Matras Dekubitus +
10. Minor Surgery set +
11. Nebulyzer +
12. Pen Light / Medical Flash light +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
13. Pulse Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen Saturasi +
14. Stethoscope / Stetoskop +
15. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum +
16. Syringe Pump +
17. Bed Patient Electric/Tempat Tidur Pasien Electric +
18. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual +
19. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
20. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
21. Termometer Digital +
22. Timbangan Pasien + C. Pelayanan Bedah Klinik (Rawat Jalan)
1. Stethoscope/Stetoskop +
2. Meja Periksa/ Tempat tidur periksa/Examination Table +
3. Pen Light/Medical Flash light +
4. Refleks Hammer +
5. TCD/Transcranial Doppler +
6. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
7. Sphygmomanometer +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Digital/ Tensimeter Digital
8. Head Lamp/Lampu Kepala +
9. Lampu Periksa/Examination Lamp /Hanging Lamp +
10. Termometer Digital +
11. Film Viewer 2 slides +
12. Alat pembuka gips (manual dan elektric) +
13. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum + Kamar Tindakan
1. Stethoscope / Stetoskop +
2. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
3. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
4. Meja Periksa/ Tempat tidur periksa/Examination Table +
5. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
6. Minor Surgery Set +
7. Circumsisi set +
8. Electrocauter +
9. Emergency Set +
10. Hecting set +
11. Lokal Anestesi Set +
12. Suction Pump +
13. Sterilisator kering +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Ruang persiapan (sebelum Operasi)
1. Stethoscope/Stetoskop +
2. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
3. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
4. Bed Side Monitor/Bed- Patient Monitor/Patient Monitor +
5. Film Viewer 2 slides +
6. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum +
7. Oxygen Saturatie + Kamar Bedah
1. Operating Table +
2. Mayo Table +
3. Operating Lamp Ceiling Type +
4. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
5. ETT, LMA, Nasotracheal, Dewasa dan Pediatric +
6. Laringoscope Set (Dewasa Dan Pediatric) +
7. Fiber Optic +
8. Mesin Anesthesi +
9. Defibrilator +
10. Ventilator Anesthesi +
11. Electro Surgery Unit (ESU) +
12. Autoklaf +
13. Major Surgery Instrument Set Untuk Kepala (Dewasa +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Dan Pediatric)
14. Bor +
15. Major Surgery Instrument Set untuk leher (Dewasa dan pediatric) +
16. Major Surgery Instrument Set untuk thorak dan cardiac Dewasa +
17. Major Surgery Instrument Set untuk thorak dan cardiac Baby +
18. Major Surgery Instrument Set untuk abdomen Dewasa +
19. Major Surgery Instrument Set untuk abdomen pediatric +
20. Major Surgery Instrument Set untuk urologi Dewasa +
21. Major Surgery Instrument Set untuk urologi pediatric
22. Major Surgery Instrument Set untuk bedah plastik +
23. Major Surgery Instrument Set untuk vaskuler +
24. Minimal invasive surgery set +
25. Mastektomi set +
26. Operating Microscope +
27. C-Arm +
28. Infusion pump +
29. Suction pump +
30. Patient Monitor +
31. Patient Stracher +
32. Syringe Pump +
33. Endoscopy THT, Bronchoscopy, +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN gastrocoscopy, colonoscopy
34. Endoscopy THT, Bronchoscopy, gastrocoscopy, colonoscopy, ERCP +
35. Cryo surgery +
36. Microwave +
37. Captriton Ultra Sonic Aspiration (CUSA) +
38. Harmonic Scalpel +
39. Caiman Seal and Cutting Device +
40. USG guided +
41. Blood Gas Analyzer +
42. Electrolyte Analyzer +
43. CCTV For Operation + Recovery Room
1. Bed Side Monitor +
2. Patient Stracher +
3. Defibrilator +
4. Emergency trolley +
5. Infusion pump +
6. Suction pump + Rawat Bedah Umum
1. Hospital Bed +
2. Stethoscope +
3. Brandchard +
4. Infusion pump +
5. Examination lamp +
6. Sypgmomanometer +
7. Film viewer +
8. Minor Surgery Instrument Set +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
9. Set Perawatan Luka +
10. Emergency Set + D. Pelayanan Kesehatan Anak Klinik (Rawat Jalan)
1. ECG +
2. Infant dan baby pediatric resusitation +
3. Infant dan baby pediatric Stetoscope +
4. Examination lamp +
5. Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak +
6. Infant dan baby weighting scale +
7. Termometer rectal +
8. Termometer axial +
9. Reflex Hammer +
10. cold chain :
Kulkas Vaksin Termos Portable + +
11. Vena section set +
12. Baby Suction pump +
13. Oxygen set dan flow meter +
14. Nebulizer + Perawatan Anak
1. Diagnostic Set +
2. ECG/EKG/Electrocardiogr aph 3 Channels +
3. Emergency Trolley/Resucitation Crash Cart +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
4. Film Viewer +
5. Lampu Periksa/Examination Lamp /Hanging Lamp +
6. Nebulizer +
7. Oxygen Concentrator Portable +
8. Stethoskop Pediatric/Stetoskop Anak +
9. Pediatric Hospital Bed/Tempat Tidur Anak +
10. Suction Pump Portable/Aspirator /Vacuum +
11. Syringe Pump +
12. Infusion Pump +
13. Stethoskop Infant/Baby/ Stetoskop Bayi +
14. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid Dengan Manset Untuk Bayi Dan Anak +
15. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital Dengan Manset Untuk Bayi Dan Anak +
16. Termometer Digital +
17. Diagnostic Set + Perinatologi
1. Incubator +
2. Infant Warmer +
3. Baby Suction pump +
4. Infant dan baby weighting scale +
5. Infant stetoscope +
6. Sypgmomanometer dengan +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN manset untuk bayi dan anak
7. Termometer Rectal +
8. Termometer Axial +
9. Tongue Spatel +
10. Photo Therapy +
11. Baby Resusitasion Set +
12. Infusion Pump +
13. Syringe Pump +
14. Baby Examination table +
15. Examination lamp +
16. Bed Side Monitor +
17. Reflex hammer +
18. Phono Cardiograph +
19. Intubation set +
20. Incubator +
21. Infant Warmer + Ruang Bayi
1. Lumbal needle Punction +
2. Incubator +
3. Incubator Transpor +
4. Baby Resusitasion Set +
5. Baby Suction pump +
6. Infant Stetoscope +
7. Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak +
8. Termometer rectal +
9. Termometer axial +
10. Reflex hammer +
11. Tongue Spatel +
12. Tempat tidur bayi +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
13. Vena section set +
14. Infant Warmer + E. PELAYANAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Klinik (Rawat Jalan)
1. Meja Periksa Kebidanan +
2. Meja Periksa Ginekologi +
3. Timbangan Dewasa +
4. Tensimeter +
5. Stetoskop +
6. Doppler +
7. Examination lamp +
8. Gynecologycal Examination set +
9. Pap Smear Kit +
10. IUD kit +
11. Implant kit +
12. USG Transvaginal +
13. USG 4 dimensi +
14. USG 3 dimensi +
15. USG 2 dimensi +
16. Colposcopy +
17. Forcep Biopsi +
18. Sterilisator portable +
19. Cardiotocography +
20. Minor surgery set +
21. Office Histeroscopy +
22. Suction pump +
23. Utility trolley +
24. Lemari obat kaca +
25. bak Instrument kaca +
26. Tromol kasa +
27. ECG +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
28. Nierbekhen +
29. Kursi Dorong +
30. Standar Infus +
31. Sonde uterus +
32. Tampon Tang +
33. Bak instrument + Rawat Inap
1. Tempat Tidur +
2. Termometer +
3. Lampu Periksa +
4. Stetoskop +
5. Suction pump +
6. Infusion set +
7. Infusion pump +
8. Oxygen Set √ Flow meter +
9. Recusitation Set +
10. USG 2 dimensi +
11. Sterilisator Uap +
12. Minor surgery instrument set +
13. Antidecubitus Matras +
14. Gynecologycal Examination set +
15. Emergency set +
16. Film viewer +
17. Nebulyzer +
18. Vena section set +
19. Cardiotocograph +
20. Food Troly +
21. Lemari Obat (Kaca) +
22. Tensimeter +
23. Lemari Steril +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
24. Bak Catheter +
25. Meja Suntik Beroda +
26. Operating Lamp +
27. Manometer +
28. Perkakas +
29. Pinset +
30. Timbangan Bayi +
31. Instrument trolley +
32. Meja Periksa +
33. Patient monitor +
34. EKG Elektro Photo +
35. Timbangan Dewasa +
36. Sterilisator +
37. Waskom mandi +
38. Anatomische pinset +
39. Chirurgical pinset +
40. Air Viva +
41. Bak instrument +
42. Buli-buli panas +
43. Flow meter O2 +
44. Gilyserine Spuit +
45. Irigator +
46. Korentang +
47. Lemari obat kaca +
48. Nierbekhen +
49. Kursi Dorong +
50. Standar Infus +
51. Vena Sectie Set +
52. Slim Zuiger +
53. Meja obat +
54. Gelas takar +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
55. Tabung O2 +
56. Baby incubator +
57. Timbangan Dewasa +
58. Arteri klem +
59. Bed Skreen/sherm 3 +
60. Kom Kompres +
61. Sputum bak +
62. Standar Waskom +
63. Pisfot dewasa +
64. Laser teraphy +
65. UV Lamp +
66. Branchard +
67. Oksigen meter dinding +
68. Suction pump dinding +
69. Traffic Light +
70. droppler +
71. microscope labophot +
72. Automatic emergency +
73. Box baby +
74. Emergency trolley +
75. Tempat Tidur +
76. Termometer +
77. Lampu Periksa +
78. Stetoskop + Kamar Tindakan Persalinan (VK)
1. Delivery instrument set +
2. Curretage instrument set +
3. Minor surgery set +
4. Doppler +
5. Tensimeter +
6. Suction pump +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
7. Examination lamp +
8. Timbangan Bayi +
9. Oxygen Set √ Flow meter +
10. Sterilisator +
11. Forceps +
12. Vacum Ekstraktor +
13. Cardiotocograph +
14. Stethoscope +
15. Recusitation set +
16. Suction Curetage +
17. sectio caesarian set +
18. Anesthesi Machine +
19. Infusion pump +
20. Infusion warmer +
21. Auto tranfusion set +
22. Embriotomi set +
23. Timbangan Bayi +
24. Operating Lamp +
25. Utility Troly +
26. Heacting Set +
27. Alat Partus Set +
28. Cardiotocography Unit +
29. Gynecology Examination +
30. Manometer +
31. Alat Pemanas +
32. Stetoscope +
33. Gunting bengkok +
34. Pengait IUD +
35. Spekulum +
36. Tenakulum +
37. Pinset +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
38. Korentang +
39. Tromol kasa +
40. Pean bengkok +
41. gagang pisau no. 3 +
42. Meja Ginekologi +
43. Lampu ginekolog +
44. Chirurgical pinset +
45. Meja obat +
46. Busi +
47. Himinoplasti +
48. Forceps +
49. Bak instrument +
50. Bak Korentang +
51. Nierbekhen +
52. Sonde uterus +
53. Sim Utarine Currete Blunt +
54. Partus instrument set +
55. Pemecah ketuban +
56. Sendok kuret +
57. Tampon Tang +
58. Metal catheter +
59. Tabung O2 +
60. Generator set +
61. Pump suction + Kamar Operasi Kebidanan
1. Operating table (gynecologi) +
2. Operating lamp +
3. Anesthesi Machine +
4. Ventilator dgn probe pengukur +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
5. Oxygen Set + Flow meter +
6. Electrosurgical unit +
7. UV lamp for room sterilization +
8. Vacum pump +
9. autoclave +
10. Sectio caesarian set +
11. Laparatomy set +
12. Histerectomy set +
13. Laparoscopy set +
14. Histeroscopy set +
15. Electro couter bipolar +
16. Electro couter monopolar +
17. Monitor Kardiovaskuler +
18. CVC Set +
19. Embriotomi set +
20. Endoskopik Videomonitor +
21. Incubator bayi +
22. Micro Surgery set +
23. Operating Lamp +
24. Standar Infus +
25. Standar Waskom +
26. Utility Troly +
27. Operating table bedah +
28. Electric suction pump +
29. Mayo table stand mobile +
30. Caesarean section set +
31. Ventilator internal +
32. Patient monitor +
33. Meja obat +
34. Perkakas +
35. Ultrasonic cleaner +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
36. DC/AC standar +
37. EKG Monitor +
38. Fluid management system +
39. Suction head silicone +
40. Mesin Anestesi +
41. Ligasure USAm +
42. Folley Lab +
43. Hemodinamic monitoring +
44. gagang pisau no. 3 +
45. Monitor Sony +
46. printer video Sony +
47. Mini viewer +
48. Set jahit +
49. Ring aplikator set +
50. Kocher +
51. Chirurgical pinset +
52. gunting lurus +
53. Air Viva +
54. Jarum lumbal +
55. Bed side monitor +
56. Lemari obat kaca +
57. Meja Suntik Beroda +
58. Nidle holder +
59. Tromol kasa +
60. Spatel lidah +
61. Pean lurus +
62. Spekulum cocor bebek +
63. Hak langen beck +
64. Speculum Shim +
65. Aligator +
66. Mini Laparotomy Set +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
67. Laringoscope +
68. Folding Endurance Tester +
69. Fenster Klem +
70. Kromatografi Gas +
71. Oksigen meter +
72. Tubing Slip +
73. Bak bengkok + ICU Kebidanan
1. Pinset (Pisau Lobang) +
2. Tensimeter +
3. Lampu sorot +
4. Suction pump +
5. Cardiotocography Unit +
6. Instrument trolley +
7. Manometer +
8. Electric bed matras +
9. With T bar Handle +
10. Lambotee Ostiot 24cm +
11. Halsted Maquito Forceps +
12. Hoke Chisel 17cm +
13. Screw Driver Hexaganol + IGD Kebidanan
1. Stetoscope +
2. Timbangan Dewasa +
3. Tabung O2 +
4. Bak Catheter +
5. Lampu Sorot +
6. Pisfot dewasa +
7. Kursi Dorong +
8. Standar infus +
9. Electric Suction pump +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
10. Emergency trolley +
11. meja periksa +
12. Manometer +
13. USG 2 Dimensi +
14. Utility trolley +
15. Gynecology examination +
16. USG 4D +
17. Timbangan bayi +
18. Syringe pump +
19. X-ray connect teraphy +
20. Baby bath tube +
21. Meja rontgen +
22. Lemari obat kaca +
23. Sterilisator +
24. Branchard + F. PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF ALAT UNTUK PELAYANAN ANESTESI Alat Utama Tindakan Anestesi Circuit System Mesin Anestesi
1. Mesin Anestesi Sederhana +
2. Mesin Anestesi Standar +
3. Mesin Anestesi Canggih + Open System
1. Jackson Rees (Dewasa, Anak dan Neonatus) + Perlengkapan Life Support Tindakan Anestesi Airway
1. Laryngoscope Set:
Dewasa Anak/Bayi +
2. Laryngoscope Mc Coy +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
3. Nasopharyngeal tube +
4. Oropharyngeal tube +
5. Endotracheal Tube (ETT):
Dewasa Anak/Bayi +
6. Stylet +
7. Magyl forcep:
Dewasa Anak/Bayi +
8. Mouth spreader +
9. Suction Apparatus + Breathing
1. Masker Anes/ BVM (face mask) :
Anak – Dewasa Bayi +
2. Laryngeal Mask/ LMA +
3. Bag Valve Mask (BVM) bayi, anak, dewasa +
4. Simple Mask (plastik) dewasa,anak +
5. Oksigen Tank Transport Small Size + Circulation
1. Defibrillator +
2. Syringe pump +
3. Infusion Pump +
4. Infusion pressure bag +
5. Infuse warmer +
6. Standart infuse +
7. Timbangan darah + Monitor Tindakan Anestesi
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Bedside Monitor
1. Monitor sederhana +
2. Monitor standart +
3. Monitor canggih +
4. Monitor sangat canggih + Monitor Saturasi Oksigen
1. Pulse Oxymeter + Monitor End Tidal CO2
1. Capnometer + Monitor Tekanan Darah
1. Tensimeter + Monitor Fungsi Paru (pemeriksaan suara nafas)
1. Stetoscope + Alat Penunjang Tindakan Anestesi
1. SAB- Doek sterile Set +
2. Nerve Stimulator +
3. Spirometer manuil +
4. Hechting-Set +
5. Infant Warmer +
6. Warming (and Cooling) Machine +
7. Intubating Laryngeal Mask Airway Fastrach +
8. GlideScope +
9. BIS- Bispectral Index Score + Alat Tambahan Tindakan Anestesi
1. Oxygen Concentrator + Alat Resusitasi dan Emergency Alat Utama
1. Ventilator Standar +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
2. Ventilator Canggih +
3. CPAP + Perlengkapan Life Support Resusitasi dan Emergency Airway
1. Laryngoscope Set:
Dewasa Anak/Bayi +
2. Laryngoscope Mc Coy +
3. Nasopharyngeal tube +
4. Oropharyngeal tube +
5. Endotracheal Tube (ETT):
Dewasa Anak/Bayi +
6. Stylet +
7. Magyl forcep dewasa dan anak:
Dewasa Anak +
8. Mouth spreader +
9. Suction Apparatus +
10. Neck collar + Breathing
1. Masker Anes/ BVM (face mask) :
Anak – Dewasa Bayi +
2. Laryngeal Mask/ LMA +
3. Bag Valve Mask (BVM) bayi, anak dan dewasa +
4. Simple Mask (plastik) dewasa dan anak +
5. Jackson Rees +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
6. Oksigen Tank Transport Small Size + Circulation
1. Defibrillator +
2. Syringe pump +
3. Infusion Pump +
4. Infusion pressure bag +
5. Infuse warmer +
6. Standart infuse +
7. Timbangan darah +
8. Short spine board +
9. Long spine board + Alat Monitor Resusitasi dan Emergency
1. Monitor standar +
2. Monitor canggih +
3. Pulse Oxymeter +
4. Capnometer +
5. Tensimeter +
6. Stetoscope + Alat Canggih Resusitasi dan Emergency
1. Alat Analisa Gas Darah +
2. Alat Pemeriksa Hemoglobin +
3. Alat Pemeriksa Gula Darah +
4. Alat Pemeriksa Electrolit +
5. Alat Pemeriksa lactate Darah +
6. Menilai kedalaman sedasi (LOC) Level of Consiousness +
7. Pemeriksaan canggih unt +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Airway
8. Echocardiography +
9. mesin CRRT Continuous Renal Replacement Therapy atau HD + ALAT PELAYANAN TERAPI INTENSIF Alat Utama
1. Ventilator Standar +
2. Ventilator Canggih +
3. Ventilator Sangat Canggih +
4. Ventilator Bayi +
5. CPAP + Perlengkapan Life Support Pelayanan Terapi Intensif Airway
1. Laryngoscope Set:
Dewasa Anak/Bayi +
2. Laryngoscope Mc Coy +
3. Nasopharyngeal tube +
4. Oropharyngeal tube +
5. Endotracheal Tube (ETT) (Dewasa dan anak/bayi) +
6. Stylet +
7. Magyl forcep:
Dewasa Anak +
8. Mouth spreader +
9. Suction Apparatus + Breathing
1. Masker Anes/ BVM (face mask) (Anak-Dewasa dan bayi) +
2. Laryngeal Mask/ LMA +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
3. Bag Valve Mask (BVM) bayi, anak, dewasa +
4. Simple Mask (plastik) dewasa,anak +
5. Jackson Rees dewasa,anak +
6. Oksigen Tank Transport Small Size + Circulation
1. Defibrillator +
2. Syringe pump +
3. Infusion Pump +
4. Infusion pressure bag +
5. Infuse warmer +
6. Standart infuse +
7. Timbangan darah + Alat Monitor Pelayanan Terapi Intensif
1. Monitor standar +
2. Monitor canggih +
3. Monitor sangat canggih +
4. Pulse Oxymeter +
5. Capnometer +
6. Tensimeter +
7. Stetoscope + Alat Penunjang Pelayanan Terapi Intensif
1. Hb-meter +
2. Gluco-Stick +
3. Blood Gas Analyzer +
4. Spirometer manuil +
5. Hechting-Set +
6. Doek sterile Set +
7. TOF guard +
8. Infant Warmer +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
9. Untuk penghangat dan Terapi hipotermia +
10. GlideScope +
11. Intubating Laryngeal Mask Airway Fastrach +
12. Mesin Bulleau Drain + Alat Canggih Pelayanan Terapi Intensif
1. Alat Analisa Gas Darah +
2. Alat Pemeriksa Hemoglobin +
3. Alat Pemeriksa Gula Darah +
4. Alat Pemeriksa Electrolit +
5. Alat Pemeriksa lactate Darah +
6. Menilai kedalaman sedasi (LOC) Level of Consiousness +
7. Pemeriksaan canggih unt Airway +
8. Pengukuran hemodinamik, penilaian cardiac output, fungsi/ anatomi jantung/ organ dalam +
9. Pengukuran hemodinamik penilaian cardiac output, fungsi/ anatomi jantung/ organ dalam +
10. Vigileo atau PICCO +
11. USCOM:Ultrasonic Cardiac Output Monitor .
+
12. ECMO - Extra Corporeal Membrane Oxygenator + G. PELAYANAN MIKROBIOLOGI
1. Biosafety Cabinet Level 2A +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
2. Biosavety Cabinet Level IIB +
3. Mikroskop (Binokuler, pembesaran 1000x) +
4. Mikroskop Lapang Gelap +
5. Mikroskop Fluoresen +
6. Sink dan Rak Untuk Pewarnaan +
7. Bunsen +
8. Incubator, suhu sd 45 C (Suhu 20-450C) +
9. Inkubator, suhu sd 45 C (Volume 600 liter, Pintu Kaca tembus pandang) +
10. Incubator, suhu sampai 80-90 C +
11. Incubator CO2, Volume 80 liter +
12. Jar Anaerob (Model Gas Pack) +
13. Refrigerator suhu 40C (Kapasitas yang besar (600 liter)) +
14. Freezer -200C (Kapasitas kapasitas 200 liter) +
15. Deep Freeze, suhu sampai minus 100 C (Volume 200 liter) +
16. Sentrifus (Volume tabung sd 15 ml;
kecepatan Sampai dengan
10.000 rpm) +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
17. Refrigerated Centrifuge (Volume tabung sd 15 ml) +
18. Refrigerated Micro- centrifuge (Kapasitas sekitar 20 tabung, volume 1,5 ml) +
19. Timbangan Analitik (Kapasitas Menimbang di bawah 1 gram) +
20. Timbangan / Balance untuk Media (Kapasitas sd 1 kilogram) +
21. pH meter +
22. Mesin PCR (Satu set) +
23. Perangkat Elektroforesis, Horizontal +
24. Mesin Pembaca produk PCR (Contoh: GelDoc Machine) +
25. Vortex +
26. Inspisator +
27. Mikropipet (Set: di bawah 5 mikroL, 5- 20 mikroL, 20-50 mikroL, 50-100 mikroL, 100-1000 mikroliter) +
28. Water Purifier +
29. Autoklaf (Volume 60 liter) +
30. ELISA Reader +
31. Shaking Water bath (Volume air, sekitar 20 liter) +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
32. Spectrophotometer +
33. Inkubator Kultur Darah Otomatik, Dengan Optic Sensing (BD atau BactAlert kapasitas 120 tabung) +
34. Mesin Diagnostik Otomatis Mikrobiologi (Vitek atau Phoenix) +
35. Mesin Diagnosis M.tuberculosis otomatik, MGIT (MGIT Machine) +
36. Shaking Incubator (Volume 120 liter) +
37. Instrumen Sterilisasi Cairan Menggunakan Filter (Satu set dengan pompoa) +
38. Alat-alat Gelas (Tabung Reaksi, Petri Dish, Erlenmeyer, Pipet,) + H. PELAYANAN PATOLOGI ANOTOMI Ruang Tup (Ruang Pemotongan Jaringan dan Pemeriksaan Makroskopik)
1. Work Station / Grossing Station +
2. Autopsi Set +
3. Pisau Potong (1 set) +
4. Gunting (lurus,bengkok,kecil) +
5. Gergaji Listrik +
6. Pinset, Scalpel +
7. Alat Pengukur (Penggaris Besi) +
8. Alat Pengukur Berat (Timbangan) < 1 kg +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
9. Alat pengukur Berat (Timbangan) > 1 kg +
10. Loop / Kaca Pembesar +
11. Talenan (Alas Pemotong Jaringan) + Ruang Pemrosesan Jaringan (Histologi)
1. Automatic Tissue Processing +
2. Manual Tissue Processing +
3. Automatic Staining Machine +
4. Manual Staining +
5. Embedding Center +
6. Fully Motorize Rotary Microtome +Waterbath +
7. Manual Microtome +Waterbath +
8. Cryostat +
9. Hotplate +
10. Peralatan Gelas Untuk Processing Manual +
11. Timer +
12. Microscope Binocular +
13. Virtual Microscope +
14. Lemari Asam +
15. Ph Meter +
16. Alkohol Meter + Ruang Klinik Sitologi
1. Tempat Tidur Pasien +
2. Lampu Sorot +
3. Tempat Tidur Gynekologi +
4. Lampu Rontgen +
5. Lemari Penyimpanan +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Bahan - Bahan FNAB
6. Meja Trolly Untuk Alat +
7. Meja Kerja +
8. Kursi +
9. Spekulum (Cocor Bebek) +
10. Autoclave / Sterillisator Listrik +
11. Piston Gun +
12. Microscope Binocular + Ruang Pemrosesan Cairan (Sitologi)
1. Manual Staining Jar +
2. Cyto Centrifuge 1500 rpm +
3. Cyto Spin +
4. Timer +
5. Pipet Set (Dari Kecil sd Besar) Masing-Masing +
6. Microscope Binocular +
7. Liquid Base Cytology Manual +
8. Liquid Base Cytology Automatic / Machine +
9. Vortex +
10. Lemari Pendingin / Kulkas +
11. Alkohol Meter +
12. Hair Dryer +
13. Rak Slide + Ruang Immunohistokimia
1. Mesin Standar Automatic Pulasan Immunohistokimia +
2. Fully Motorize Rotary Microtome √ Waterbath +
3. Hotplate +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
4. Lemari Pendingin 4°C +
5. Frezer -20°C +
6. Timer +
7. Microscope Binocular +
8. Microscope Double Head + Ruang Imunofluoresensi
1. Mikroskop Imunofluoresensi Lengkap Dengan Kamera dan Komputer + PC + Ruang Patologi Molekuler
1. PCR (RT dan Convensional) Masing- Masing +
2. Apparatus Electroforesis +
3. Gel Doc +
4. Ph Meter +
5. Micro Balance + Ruang Diagnosa
1. Microscope Binocular +
2. Microscope Double Head +
3. Five Headed Microscope+Camera Attached+PC +
4. Meja Untuk Miksroskop +
5. Kursi Untuk Diagnosis +
6. Lemari Buku (Build In) + I.
PELAYANAN PATOLOGI KLINIK Peralatan Umum
1. Biosafety cabinet level 2A +
2. Fume hood (lemari asam) +
3. Laminary air flow +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
4. Mikroskop +
5. Sink Laboratorium +
6. Rak untuk pewarnaan +
7. Waterbath +
8. Refrigerator 2-8°C +
9. Cold room +
10. Freezer -200C +
11. Freezer -800C +
12. Sentrifus +
13. Mikrosentrifus +
14. Mikropipet +
15. Vortex mixer +
16. Mikroskop fluoresens +
17. Stereomicroscope +
18. Timbangan analitik +
19. pH meter +
20. Inkubator +
21. Autoklaf +
22. Oven +
23. EIA sistem +
24. Rotator +
25. Bunsen +
26. Fume hood +
27. Water purifier +
28. Sitosentrifus +
29. Spektrofotometer +
30. Fotometer -
31. Flowcitometer +
32. Peralatan Gelas + Pelayanan Hematologi
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
1. Hematology analyzer:
- Five parts differential (A) +
2. Coagulometer +
3. Agregometer +
4. Spektrofotometer +
5. Flow Cytometri +
6. Analisa Hb +
7. Peralatan Laju Endap Darah (LED) + Kimia klinik
1. Chemistry analyzer +
2. Fotometer/ spektrofotometer +
3. Elektroforesis +
4. Isoelectric focusing system +
5. Analisa gas darah +
6. Urine Analyzer + Imunologi
1. Imunologi analyzer +
2. Nefelometer +
3. Enzyme Immunoassay + Mikrobiologi
1. Mikroskop lapang gelap +
2. Incubator CO2 +
3. Jar anaerob +
4. Inspisator +
5. Kultur otomatik + Biologi molekuler
1. Polymerase Chain Rection (PCR) +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN J. PELAYANAN RADIOLOGI Diagnostik
1. Film viewer +
2. Cassette & Film X-ray semua ukuran +
3. Film marker +
4. Film dryer +
5. DSA +
6. MRI +
7. CT Multislice +
8. Fluoroskopi +
9. USG 4D +
10. Analog X-ray Fixed Unit dan atau Digital +
11. Mobile x-ray +
12. Mammography +
13. Digital Panoramic/ Cephalometri +
14. Dental X-ray, +
15. C-arm +
16. Computed Radiography (CR) +
17. Picture Archiving Communication System' (PACS) +
18. Peralatan protektif radiasi +
19. Perlengkapan proteksi radiasi +
20. Quality Assurance dan Quality Control +
21. Emergency Kit +
22. Viewing box +
23. Generator set +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Therapy
1. Cobalt Unit +
2. Brakhitherapy Remote afterloading laju dosis rendah +
3. Brakhitherapy Remote afterloading laju dosis tinggi +
4. Simulator +
5. Treatment Planning Systems (TPS) 2D +
6. TPS 3D +
7. TPS 3D, IMRT, SRT, IGRT +
8. Moulding +
9. Dosimetri dan survey meter +
10. Linear accelerator +
11. Linac dengan dilengkapi Multileaf Collimator (MLC), conformal terapi, 11
IIMRT, SRT, lGRT + Kedokteran Nuklir
1. Gamma camera +
2. Gamma atau beta counter +
3. ECG synchronizer (automatic synchronizer dengan gamma kamera) +
4. Nebulizer radioaerosol +
5. Processing box (hot cell) +
6. Treadmill/ergocycle +
7. Alat pengukur radioaktivitas +
8. Alat protekal +
9. Radiasi +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
10. Gamma probe +
11. Laminar fume hoods +
12. Alat pemotong jarum +
13. Emergency kit +
14. Alat uji kualitas +
15. Tempat limbah + K. PELAYANAN REHABILITASI MEDIK Pemeriksaan/Penilaian
1. Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table +
2. Lampu Periksa/Examination Lamp/Light/Hanging lamp + Diagnostik
1. Biotrigger Computerize Analizer +
2. Cognitive Evaluation and Treatment +
3. Electromyography +
4. EN-Tree +
5. Gait Analyzer +
6. Goniometer +
7. Handgrip Streght Dynamometer +
8. Handheld Dynamometer +
9. Food Trolley Desentralisasi +
10. Inclinometer +
11. Isokinetic Dynamometer +
12. Mobility Analyzer +
13. Nebulizer Jet +
14. Nebulizer Ultrasound +
15. Oximeter/Pulse +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Oximetry/Oksigen Saturasi
16. Peak Flow Meter +
17. Plantar Pressure Analysis +
18. Posture Analyzer +
19. Seating & Positioning Analysis +
20. Spirometer +
21. Tensimeter Digital / Sphygmomanometer Digital +
22. Tensimeter Anaeroid / Sphygmomanometer Anaeroid +
23. Stetoskop +
24. Ultrasonography Muskuloskeletal +
25. Urodynamic +
26. Voice Analyzer + Terapi Psikologi
1. Peralatan Organis +
2. Peralatan Konsultasi dan Terapi + Fisioterapi Pasif
1. Acupunture Therapy +
2. Ankle/Wrist +
3. Bath Whirl Pool +
4. Biotrigger Computerize Analizer +
5. Cane, crutch, and walker tips and pads/Cane Set +
6. Compression Therapy +
7. Crutches Set +
8. Electro Stimulation & +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Analgesia
9. Ergocycle +
10. Examination Table +
11. Exercise Bicycle +
12. Exercise Equipment +
13. Faradic-Galvanic Therapy +
14. Finger Muscle Therapy +
15. Hotpacks & Perculator +
16. Isostation For Accurate +
17. Lampu Infrared +
18. Laser Therapy +
19. LF Electro Therapy +
20. Lymphatic Physiotherapy +
21. Matras / Mattress cover for medical purposes +
22. Microwave Diathermy +
23. Parafin Bath +
24. Paralell bars +
25. Platform Walker +
26. Pulse Erator Unit +
27. Reciprocal Walker +
28. Reverse Walker +
29. Rolling Triceps Walker +
30. Rolling/Gliding Walker +
31. Rowing Machine +
32. Shortwave Diathermy +
33. Stair-Climbing Walker +
34. Standar Walker +
35. Suspention & Pulley Equipment +
36. TENS +
37. Therapeutic Position and Equipment Set +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
38. Therapeutical Nerve & Muscle Stimulation +
39. Tilt Table +
40. Traction Unit +
41. Treadmill +
42. Ultrasound Therapy +
43. Ultraviolet quartz +
44. Kursi Roda/Wheel Chair +
45. Wheelchair Elektrik + Senam (Gymnasium)
1. Perangkat olah raga senam + Hidroterapi
1. Hidro Therapy/Hydrotheraphy Pool (Kolam Renang) + Terapi Okupasi
1. Alat Latihan Sensori +
2. Alat Terapi Sensori Integrasi Set +
3. Peralatan Latihan ADL +
4. Snoozlen Set + GIP
1. Peralatan Ruang GIP + Bengkel Halus/Kerja Kayu
1. Peralatan Halus/Kayu Orthotik dan Prostetik/ OP + Bengkel Kasar/Kerja Pembuatan
1. Peralatan Kasar Orthotik dan Prostetik/ OP + Jahit/Kulit
1. Peralatan Jahit(Kain & Kulit) +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN L. PEMULASARAN JENAZAH
1. Body Bags +
2. Autopsy Table +
3. Dissection Table +
4. Autopsi Instrument +
5. Head Lamp +
6. Examination Lamp +
7. Body Trolley +
8. Preparation table +
9. Refrigerated Mortuary Cabinet +
10. Weigthing machine for Weigthing dead bodies +
11. Weigthing machine for organs +
12. Body Bags +
13. Autopsy Table +
14. Dissection Table + M. INSTALASI GIZI Asuhan Gizi Rawat Inap Kegiatan asuhan gizi
1. Alat Ukur tinggi badan dan Berat badan +
2. Alat Ukur Lingkar Lengan Atas +
3. Knee hight (alat ukur tinggi lutut) +
4. Food model +
5. Skinfold +
6. Timbangan Bayi +
7. Alat Ukur Panjang badan Bayi +
8. Bed scale +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
9. Bioelectrical Analisys Impedance +
10. Chair scale +
11. Pita Ukur Lingkar Pinggang dan Pinggul + Kegiatan pelayanan makanan
1. Meja Distribusi Makanan +
2. Rak Alat Makan +
3. Lemari alat makan +
4. Alat Pemanas (kompor) +
5. Refrigerator Khusus Makanan Cair +
6. Refrigerator +
7. Tempat Pencucian Alat +
8. Food Trolley Sentralisasi +
9. Food Trolley Desentralisasi +
10. Trolley Makanan Kelas VIP +
11. Timbangan Makanan +
12. Blender +
13. Alat Makan Khusus Dewasa +
14. Alat Makan Pasien Anak + Asuhan Gizi Rawat Jalan (Di Ruang Konseling Gizi)
1. Alat Ukur Tinggi Badan dan Berat Badan (Dewasa dan Anak) +
2. Alat Ukur Lingkar Lengan Atas +
3. Food model +
4. Skinfold +
5. Lemari Kaca (Untuk Food sample) +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Penyelenggaraan Makanan (Di Ruang Penerimaan)
1. Timbangan Lantai +
2. Timbangan Duduk +
3. Timbangan Digital +
4. Trolley Barang +
5. Washtafell +
6. Tempat sampah + Di Ruang penyimpanan bahan makanan kering
1. Timbangan Digital +
2. Timbangan Duduk +
3. Pallet +
4. Refrigerator +
5. Tempat Sampah +
6. Chiller 4 Pintu +
7. Tangga Lipat +
8. Hand Lift +
9. Trolley Barang +
10. Timbangan Lantai +
11. Container Bertutup +
12. AC Split + Di Ruang penyimpanan bahan makanan segar
1. Timbangan Digital +
2. Timbangan Duduk +
3. Refrigerator +
4. Tempat Sampah +
5. Chiller 4 Pintu +
6. Trolley Barang +
7. Timbangan Lantai +
8. Timbangan Duduk +
9. Container Bertutup +
10. Container Bertutup +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
11. Freezer Cabinet +
12. Cold Room Freezer (Temp - 15˚s.d -18˚C) +
13. Cold Room Chiller (Temp √ 2˚s.d 8˚ C) +
14. Insect Killer + Di Ruangan persiapan bahan makanan
1. Timbangan Duduk +
2. Timbangan Digital +
3. Mesin Pemotong Daging +
4. Mesin Pemotong Sayuran +
5. Bak Cuci +
6. Penggiling Daging +
7. Mixer +
8. Blender +
9. Penggiling Bumbu +
10. Talenan +
11. Food Processor +
12. Peeler +
13. Tempat sampah +
14. Insect Killer +
15. Pisau + Di Ruang pengolahan makanan
1. Timbangan +
2. Cooking Range (tungku) +
3. Frying Pan +
4. Gelas Ukur +
5. Bain Marrie +
6. Blender +
7. Boiling Pan +
8. Boiling Pan +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
9. Oven +
10. High Pressure Cooker +
11. Rice Cooker +
12. Pan Dadar / Ceplok Telur +
13. Double Sink Heavy +
14. Tempat Sampah +
15. Trolley +
16. Kuali Range +
17. Refrigerator +
18. Freezer +
19. Chiller +
20. Lemari Alat +
21. Rak Alat +
22. Lemari Makanan Matang +
23. Mesin Wrapping +
24. Panci set +
25. Insect Killer +
26. Meja Persiapan Snack, Makanan Cair +
27. Cetakan Telur +
28. Wajan +
29. Container Tertutup + Di Ruang distribusi
1. Food Trolley Makanan Dengan Pemanas +
2. Food Trolley Makanan Tanpa Pemanas +
3. Timbangan Duduk + Di Ruang pencuci dan penyimpanan alat
1. Mesin Pencuci Alat +
2. Bak Pencuci Alat +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
3. Lemari +
4. Rak Alat +
5. Tempat Sampah + Di Ruang Formula
1. Sterilisator +
2. Tempat Sampah +
3. Gelas Ukur +
4. Mixer +
5. Blender +
6. Kompor Gas +
7. Tungku +
8. Cooking Range (tungku) +
9. Refrigerator +
10. Mesin Pencuci Botol +
11. Bain Marrie +
12. Lemari Bahan Makanan Kering +
13. Rak Botol Susu +
14. Trolley +
15. Trolley +
16. Rak Alat +
17. Bak Pencuci Alat + IV.
SARANA DAN PRASARANA
1. Bangunan/ Ruang Gawat Darurat +
2. Bangunan/ Ruang Rawat Jalan +
3. Bangunan/ Ruang Rawat Inap +
4. Bangunan/ Ruang Bedah +
5. Bangunan/ Ruang Rawat Intensif +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
6. Ruang Isolasi +
7. Ruang Penyimpanan Peralatan dan Barang Bersih +
8. Ruang Perawat +
9. Ruang Staf Dokter +
10. Ruang Tunggu Keluarga Pasien +
11. Bangunan/ Ruang Isolasi +
12. Bangunan/ Ruang Radiologi +
13. Bangunan/ Ruang Laboratorium Klinik +
14. Bangunan/ Ruang Farmasi +
15. Bangunan/ Ruang Gizi +
16. Bangunan/ Ruang Rehabilitasi Medik +
17. Bangunan/ Ruang Pemeliharaan Sarana Prasarana +
18. Bangunan/ Ruang Pengelolaan Limbah +
19. Ruang Sterilisasi +
20. Bangunan/ Ruang Laundry +
21. Bangunan/ Ruang Pemulasaraan Jenazah +
22. Bangunan/ Ruang Administrasi +
23. Bangunan/ Ruang Gudang +
24. Bangunan/ Ruang Sanitasi +
25. Bangunan/ Rumah Dinas +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN & Asrama
26. Ambulan +
27. R. Komite Medis +
28. R. PKMRS +
29. R. Perpustakaan +
30. Ruang Jaga Koass +
31. R. Pertemuan +
32. Ruang Diklat +
33. Ruang Diskusi +
34. Skill Lab dan Audiovisual +
35. Sistem Informasi Rumah Sakit +
36. Sistem Dokumentasi Medis Pendidikan +
37. Listrik +
38. Air +
39. Gas Medis +
40. Limbah Cair +
41. Limbah Padat +
42. Penanganan Kebakaran +
43. Komunikasi + V.
ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
1. Status Badan Hukum +
2. Struktur Organisasi +
3. Tatalaksana / Tata Kerja / Uraian Tugas +
4. Peraturan Internal Rumah Sakit (HBL & MSBL) +
5. Komite Medik +
6. Komite Etik & Hukum +
7. Satuan Pemeriksaan Internal +
8. Surat Izin Praktik Dokter +
NO PERSYARATAN KELAS A KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
9. Surat Izin Kerja Bidan dan Perawat +
10. Perjanjian Kerjasama Rumah Sakit & Dokter +
11. Akreditasi RS +
12. Surat izin penyelenggaraan Radiologi +
INSTRUMEN SELF ASSESSMENT IZIN OPERASIONAL RUMAH SAKIT KELAS B NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN I.
Pelayanan A. Pelayanan Medik Umum
1. Pelayanan medik dasar +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
2. Pelayanan medik gigi mulut +
3. Pelayanan KIA/KB + B. Pelayanan Gawat Darurat
1. 24 jam & 7 hari seminggu + C. Pelayanan Medik Spesialis Dasar
1. Penyakit dalam +
2. Kesehatan anak +
3. Bedah +
4. Obstetri & ginekologi + D. Pelayanan Spesialis Penunjang Medik
1. Anestesiologi +
2. Radiologi +
3. Patologi Klinik +
4. Patologi Anatomi +
5. Rehabilitasi Klinik + E. Pelayanan Medik Spesialis Lain
1. Mata +
2. Telinga Hidung Tenggorokan +
3. Syaraf +
4. Jantung dan Pembuluh Darah +
5. Kulit dan Kelamin +
6. Kedokteran Jiwa +
7. Paru +
8. Orthopedi +
9. Urologi +
10. Bedah Syaraf +
11. Bedah Plastik +
12. Kedokteran Forensik + F. Pelayanan Medik Spesialis Gigi dan Mulut
1. Bedah Mulut +
2. Konservasi / endodonsi +
3. Orthodonti + G. Pelayanan Medik Subspesialis
1. Bedah +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
2. Penyakit Dalam +
3. Kesehatan Anak +
4. Obstetri dan Ginekologi + H. Pelayanan Kefarmasian
1. Pengelolaan sedian farmasi, alat kesehatan dan bahan habis pakai +
2. Farmasi klinik + I.
Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan
1. Asuhan keperawatan generalis dan spesialis +
2. Asuhan kebidanan + J. Pelayanan Penunjang Klinik
1. Pelayanan bank darah +
2. Perawatan intensif +
3. Gizi +
4. Sterilisasi instrumen +
5. Rekam medik + K. Pelayanan Penunjang Non Klinik
1. Laundry/Linen +
2. Jasa boga/dapur +
3. Teknik dan pemeliharaan fasilitas +
4. Pengelolaan limbah +
5. Gudang +
6. Ambulans +
7. Sistem informasi dan komunikasi +
8. Pemulasaran jenazah +
9. Sistem penanggulangan kebakaran +
10. Pengelolaan gas medik +
11. Pengelolaan air bersih + L. Pelayanan Rawat Inap
4. Jumlah TT perawatan kelas III (RS Pemerintah) 30%
5. Jumlah TT perawatan kelas III (RS Swasta) 20%
6. Jumlah TT perawatan intensif (RS Pemerintah & 5%
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Swasta) II. Sumber Daya Manusia A. Pelayanan Medik Dasar
1. Dokter Umum 12
2. Dokter Gigi 3 B. Pelayanan Medik Spesialis Dasar
1. Penyakit dalam 3
2. Kesehatan anak 3
3. Bedah 3
4. Obstetri & ginekologi 3 C. Pelayanan Medik Spesialis Penunjang
1. Anestesiologi 2
2. Radiologi 2
3. Patologi Klinik 2
4. Patologi Anatomi 2
5. Rehabilitasi Klinik 2 D. Pelayanan Medik Spesialis Lain
1. Mata 1
2. Telinga Hidung Tenggorokan 1
3. Syaraf 1
4. Jantung dan Pembuluh Darah 1
5. Kulit dan Kelamin 1
6. Kedokteran Jiwa 1
7. Paru 1
8. Orthopedi 1
9. Urologi 1
10. Bedah Syaraf 1
11. Bedah Plastik 1
12. Kedokteran Forensik 1 E. Pelayanan Medik Subspesialis
1. Bedah 1
2. Penyakit Dalam 1
3. Kesehatan Anak 1
4. Obstetri dan Ginekologi 1 F. Pelayanan Medik Spesialis Gigi dan Mulut
1. Bedah Mulut 1
2. Konservasi / endodonsi 1
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
3. Orthodonti 1 G. Pelayanan Kefarmasian
1. kepala instalasi farmasi RS 1
2. Apoteker bertugas di rawat jalan 4
3. Apoteker bertugas di rawat inap 4
4. Apoteker di instalasi gawat darurat 1
5. Apoteker di ruang ICU 1
6. Apoteker sebagai koordinator penerimaan dan distribusi farmasi 1
7. Apoteker sebagai koordinator produksi farmasi 1 H. Tenaga Kesehatan dan Petugas Lainnya
1. Keperawatan (Perawat dan Bidan) 1:1 (2/3 tenaga tetap)
2. Gizi +
3. Keterapian Fisik +
4. Radiografer +
5. Fisikawan Medik +
6. Petugas Proteksi Radiasi Medik +
7. Tenaga Elektromedik +
8. Keteknisan Medis +
9. Rekam Medik +
10. Petugas IPSRS +
11. Petugas Pengelola Limbah +
12. Petugas Kamar Jenazah + III. Peralatan A. Pelayanan Gawat Darurat Ruang Triase
1. Kursi Roda/Wheel Chair +
2. Stretcher/Brankar +
3. Pocket Pulse Oximetri +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
4. Stethoscope/Stetoskop +
5. Tensimeter Digital/ Sphygmomanometer Digital +
6. Tensimeter Anaeroid/ Sphygmomanometer Aneroid +
7. Termometer Digital +
8. Timbangan Bayi/Infant Weighting Scale/Baby Weighting Scale +
9. Timbangan Dewasa + Resusitasi
1. Defibrilator +
2. Resusitator Kit/Resucitation Bay +
3. Film Viewer +
4. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
5. Laryngoscope +
6. Nebulizer +
7. Pulse Oximetry/Portable Pulse Oximetri +
8. Stethoscope/Stetoskop +
9. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum +
10. Infusion Pump +
11. Syringe Pump +
12. Bed Patient Electric/Tempat Tidur Pasien Elektrik +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
13. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual +
14. Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital +
15. Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid +
16. Termometer Digital + Tindakan
1. Gynecological Bed/Obstetric Table/Tempat Tidur Ginekologi +
2. Head Lamp/Lampu Kepala +
3. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
4. Operating Lamp Mobile +
5. Minor Surgery Set +
6. Bed Patient Electric/Tempat Tidur Pasien +
7. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual + Isolasi
10. Bed Patient Electric/Tempat Tidur Pasien Elektrik +
11. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual +
12. Bed Side Monitor/Patient Monitor/Pasien Monitor 4 Parameter +
13. Emergency Trolley/ +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Resucitation Crash Cart
14. Oxygen Concentrator Portable +
15. Stethoscope/Stetoskop +
16. Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital +
17. Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid +
18. Termometer Digital + Observasi
1. Stretcher/Brankar +
2. Bed Side Monitor/Patient Monitor/Pasien Monitor 4 Parameter +
3. Defibrilator +
4. ECG/EKG/Electrocardiogr aph 12 Channels +
5. Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart +
6. Infusion Pump +
7. Pneumatic Splint Set +
8. Resusitator Kit/Resucitation Bay +
9. Stethoscope/Stetoskop +
10. Suction Pump Portable/Aspirator/Vacuu m +
11. Syringe Pump +
12. Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital +
13. Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid + B. Pelayanan Penyakit Dalam
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Klinik (Rawat Jalan)
1. Film Viewer +
2. Examination Table/Meja Periksa/Tempat Tidur Periksa +
3. Medical Flash Light/Pen Light +
4. Stethoscope/Stetoskop +
5. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
6. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
7. Termometer digital + Kamar Tindakan
1. Meja Periksa/Tempat tidur periksa/Examination Table +
2. Tensimeter Digital/Sphygmomanomet er Digital +
3. Tensimeter, Anaeroid/ Sphygmomanometer, Aneroid +
4. Film Viewer +
5. Medical Flash light/Pen Light +
6. Stethoscope/Stetoskop +
7. Termometer Digital +
8. Emergency trolley/Resucitation Crash Cart +
9. Defibrilator +
10. Minor Surgery Set +
11. Lever Biopsi Set (Jarum Biopsi khusus) +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
12. Set Aspirasi Sumsum Tulang Belakang (Jarum Khusus) +
13. Renal Biopsi Set (Jarum Eksplorasi, Jarum Biopsi USG (Tru Cut Needle) +
14. Suction pump Portable/Aspirator/Vacuu m +
15. ECG/EKG/Electrocardiogr aph 12 Channels +
16. Syringe Pump +
17. Trokar +
18. Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen Saturasi + Rawat Inap
1. Bed Side Monitor/ Bed- Patient Monitor/Patient Monitor +
2. Defibrilator +
3. ECG/EKG/Electrocardiogr aph 12 Channels +
4. Emergency Trolley/Resucitation Crash Cart +
5. ENT Examination set +
6. Film Viewer +
7. Infusion pump +
8. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging lamp +
9. Matras Dekubitus +
10. Minor Surgery set +
11. Nebulyzer +
12. Pen Light / Medical Flash +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN light
13. Pulse Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen Saturasi +
14. Stethoscope / Stetoskop +
15. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum +
16. Syringe Pump +
17. Bed Patient Electric/Tempat Tidur Pasien Electric +
18. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual +
19. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
20. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
21. Termometer Digital +
22. Timbangan Pasien + C. Pelayanan Bedah Klinik (Rawat Jalan)
1. Stethoscope/Stetoskop +
2. Meja Periksa/ Tempat tidur periksa/Examination Table +
3. Pen Light/Medical Flash light +
4. Refleks Hammer +
5. TCD/Transcranial Doppler +
6. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
7. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
8. Head Lamp/Lampu Kepala +
9. Lampu Periksa/Examination Lamp /Hanging Lamp +
10. Termometer Digital +
11. Film Viewer 2 slides +
12. Alat pembuka gips (manual dan elektric) +
13. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum + Kamar Tindakan
1. Stethoscope / Stetoskop +
2. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
3. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
4. Meja Periksa/ Tempat tidur periksa/Examination Table +
5. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
6. Minor Surgery Set +
7. Circumsisi set +
8. Electrocauter +
9. Emergency Set +
10. Hecting set +
11. Lokal Anestesi Set +
12. Suction Pump +
13. Sterilisator kering + Ruang persiapan (sebelum Operasi)
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
1. Stethoscope/Stetoskop +
2. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
3. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
4. Bed Side Monitor/Bed- Patient Monitor/Patient Monitor +
5. Film Viewer 2 slides +
6. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum +
7. Oxygen Saturatie + Kamar Bedah
1. Operating Table +
2. Mayo Table +
3. Operating Lamp Ceiling Type +
4. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
5. ETT, LMA, Nasotracheal, Dewasa dan Pediatric +
6. Laringoscope Set (Dewasa Dan Pediatric) +
7. Fiber Optic +
8. Mesin Anesthesi +
9. Defibrilator +
10. Ventilator Anesthesi +
11. Electro Surgery Unit (ESU) +
12. Autoklaf +
13. Major Surgery Instrument Set Untuk Kepala (Dewasa Dan Pediatric) +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
14. Bor +
15. Major Surgery Instrument Set untuk leher (Dewasa dan pediatric) +
16. Major Surgery Instrument Set untuk thorak dan cardiac Dewasa +/-
17. Major Surgery Instrument Set untuk thorak dan cardiac Baby +/-
18. Major Surgery Instrument Set untuk abdomen Dewasa +
19. Major Surgery Instrument Set untuk abdomen pediatric +
20. Major Surgery Instrument Set untuk urologi Dewasa +
21. Major Surgery Instrument Set untuk urologi pediatric
22. Minimal invasive surgery set +/-
23. Mastektomi set +
24. Operating Microscope +
25. C-Arm +
26. Infusion pump +
27. Suction pump +
28. Patient Monitor +
29. Patient Stracher +
30. Syringe Pump +
31. Endoscopy THT, Bronchoscopy, gastrocoscopy, colonoscopy +
32. Endoscopy THT, Bronchoscopy, gastrocoscopy, +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN colonoscopy, ERCP
33. Microwave +
34. Harmonic Scalpel +
35. Caiman Seal and Cutting Device +
36. USG guided +
37. Blood Gas Analyzer +
38. Electrolyte Analyzer +
39. CCTV For Operation +/- Recovery Room
1. Bed Side Monitor +
2. Patient Stracher +
3. Defibrilator +
4. Emergency trolley +
5. Infusion pump +
6. Suction pump + Rawat Bedah Umum
1. Hospital Bed +
2. Stethoscope +
3. Brandchard +
4. Infusion pump +
5. Examination lamp +
6. Sypgmomanometer +
7. Film viewer +
8. Minor Surgery Instrument Set +
9. Set Perawatan Luka +
10. Emergency Set + D. Pelayanan Kesehatan Anak Klinik (Rawat Jalan)
1. ECG +
2. Infant dan baby pediatric +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN resusitation
3. Infant dan baby pediatric Stetoscope +
4. Examination lamp +
5. Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak +
6. Infant dan baby weighting scale +
7. Termometer rectal +
8. Termometer axial +
9. Reflex Hammer +
10. cold chain :
Kulkas Vaksin Termos Portable + +
11. Vena section set +
12. Baby Suction pump +
13. Oxygen set dan flow meter +
14. Nebulizer + Perawatan Anak
1. Diagnostic Set +
2. Emergency Trolley/Resucitation Crash Cart +
3. Film Viewer +
4. Lampu Periksa/Examination Lamp /Hanging Lamp +
5. Nebulizer +
6. Oxygen Concentrator Portable +
7. Stethoskop Pediatric/Stetoskop Anak +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
8. Pediatric Hospital Bed/Tempat Tidur Anak +
9. Suction Pump Portable/Aspirator /Vacuum +
10. Syringe Pump +
11. Infusion Pump +
12. Stethoskop Infant/Baby/ Stetoskop Bayi +
13. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid Dengan Manset Untuk Bayi Dan Anak +
14. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital Dengan Manset Untuk Bayi Dan Anak +
15. Termometer Digital +
16. Diagnostic Set + Perinatologi
1. Incubator +
2. Infant Warmer +
3. Baby Suction pump +
4. Infant dan baby weighting scale +
5. Infant stetoscope +
6. Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak +
7. Termometer Rectal +
8. Termometer Axial +
9. Tongue Spatel +
10. Photo Therapy +
11. Baby Resusitasion Set +
12. Infusion Pump +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
13. Syringe Pump +
14. Baby Examination table +
15. Examination lamp +
16. Bed Side Monitor +
17. Reflex hammer +
18. Phono Cardiograph +
19. Intubation set +
20. Incubator +
21. Infant Warmer + Ruang Bayi
1. Lumbal needle Punction +
2. Incubator +
3. Incubator Transpor +
4. Baby Resusitasion Set +
5. Baby Suction pump +
6. Infant Stetoscope +
7. Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak +
8. Termometer rectal +
9. Termometer axial +
10. Reflex hammer +
11. Tongue Spatel +
12. Tempat tidur bayi +
13. Vena section set +
14. Infant Warmer + E. PELAYANAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Klinik (Rawat Jalan)
1. Meja Periksa Kebidanan +
2. Meja Periksa Ginekologi +
3. Timbangan Dewasa +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
4. Tensimeter +
5. Stetoskop +
6. Doppler +
7. Examination lamp +
8. Gynecologycal Examination set +
9. Pap Smear Kit +
10. IUD kit +
11. Implant kit +
12. USG Transvaginal +
13. USG 3 dimensi +
14. USG 2 dimensi +
15. Colposcopy +
16. Forcep Biopsi +
17. Sterilisator portable +
18. Cardiotocography +
19. Minor surgery set +
20. Office Histeroscopy +
21. Suction pump +
22. Utility trolley +
23. Lemari obat kaca +
24. bak Instrument kaca +
25. Tromol kasa +
26. ECG +
27. Nierbekhen +
28. Kursi Dorong +
29. Standar Infus +
30. Sonde uterus +
31. Tampon Tang +
32. Bak instrument + Rawat Inap
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
1. Tempat Tidur +
2. Termometer +
3. Lampu Periksa +
4. Stetoskop +
5. Suction pump +
6. Infusion set +
7. Infusion pump +
8. Oxygen Set √ Flow meter +
9. Recusitation Set +
10. USG 2 dimensi +
11. Sterilisator Uap +
12. Minor surgery instrument set +
13. Antidecubitus Matras +
14. Gynecologycal Examination set +
15. Emergency set +
16. Film viewer +
17. Nebulyzer +
18. Vena section set +
19. Cardiotocograph +
20. Food Troly +
21. Lemari Obat (Kaca) +
22. Tensimeter +
23. Lemari Steril +
24. Bak Catheter +
25. Meja Suntik Beroda +
26. Operating Lamp +
27. Manometer +
28. Perkakas +
29. Pinset +
30. Timbangan Bayi +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
31. Instrument trolley +
32. Meja Periksa +
33. Patient monitor +
34. EKG Elektro Photo +
35. Timbangan Dewasa +
36. Sterilisator +
37. Waskom mandi +
38. Anatomische pinset +
39. Chirurgical pinset +
40. Air Viva +
41. Bak instrument +
42. Buli-buli panas +
43. Flow meter O2 +
44. Gilyserine Spuit +
45. Irigator +
46. Korentang +
47. Lemari obat kaca +
48. Nierbekhen +
49. Kursi Dorong +
50. Standar Infus +
51. Vena Sectie Set +
52. Slim Zuiger +
53. Meja obat +
54. Gelas takar +
55. Tabung O2 +
56. Baby incubator +
57. Timbangan Dewasa +
58. Arteri klem +
59. Bed Skreen/sherm 3 +
60. Kom Kompres +
61. Sputum bak +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
62. Standar Waskom +
63. Pisfot dewasa +
64. Laser teraphy +
65. UV Lamp +
66. Branchard +
67. Oksigen meter dinding +
68. Suction pump dinding +
69. Traffic Light +
70. droppler +
71. microscope labophot +
72. Automatic emergency +
73. Box baby +
74. Emergency trolley +
75. Tempat Tidur +
76. Termometer +
77. Lampu Periksa +
78. Stetoskop + Kamar Tindakan Persalinan (VK)
1. Delivery instrument set +
2. Curretage instrument set +
3. Minor surgery set +
4. Doppler +
5. Tensimeter +
6. Suction pump +
7. Examination lamp +
8. Timbangan Bayi +
9. Oxygen Set √ Flow meter +
10. Sterilisator +
11. Forceps +
12. Vacum Ekstraktor +
13. Cardiotocograph +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
14. Stethoscope +
15. Recusitation set +
16. Suction Curetage +
17. sectio caesarian set +
18. Anesthesi Machine +
19. Infusion pump +
20. Infusion warmer +
21. Auto tranfusion set +
22. Embriotomi set +
23. Timbangan Bayi +
24. Operating Lamp +
25. Utility Troly +
26. Heacting Set +
27. Alat Partus Set +
28. Cardiotocography Unit +
29. Gynecology Examination +
30. Manometer +
31. Alat Pemanas +
32. Stetoscope +
33. Gunting bengkok +
34. Pengait IUD +
35. Spekulum +
36. Tenakulum +
37. Pinset +
38. Korentang +
39. Tromol kasa +
40. Pean bengkok +
41. gagang pisau no. 3 +
42. Meja Ginekologi +
43. Lampu ginekolog +
44. Chirurgical pinset +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
45. Meja obat +
46. Busi +
47. Himinoplasti +
48. Forceps +
49. Bak instrument +
50. Bak Korentang +
51. Nierbekhen +
52. Sonde uterus +
53. Sim Utarine Currete Blunt +
54. Partus instrument set +
55. Pemecah ketuban +
56. Sendok kuret +
57. Tampon Tang +
58. Metal catheter +
59. Tabung O2 +
60. Generator set +
61. Pump suction + Kamar Operasi Kebidanan
1. Operating table (gynecologi) +
2. Operating lamp +
3. Anesthesi Machine +
4. Ventilator dgn probe pengukur +
5. Oxygen Set + Flow meter +
6. Electrosurgical unit +
7. UV lamp for room sterilization +
8. Vacum pump +
9. autoclave +
10. Sectio caesarian set +
11. Laparatomy set +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
12. Histerectomy set +
13. Laparoscopy set +
14. Histeroscopy set +
15. Electro couter bipolar +
16. Electro couter monopolar +
17. Monitor Kardiovaskuler +
18. CVC Set +
19. Embriotomi set +
20. Endoskopik Videomonitor +
21. Incubator bayi +
22. Micro Surgery set +
23. Operating Lamp +
24. Standar Infus +
25. Standar Waskom +
26. Utility Troly +
27. Operating table bedah +
28. Electric suction pump +
29. Mayo table stand mobile +
30. Caesarean section set +
31. Ventilator internal +
32. Patient monitor +
33. Meja obat +
34. Perkakas +
35. Ultrasonic cleaner +
36. DC/AC standar +
37. EKG Monitor +
38. Fluid management system +
39. Suction head silicone +
40. Mesin Anestesi +
41. Ligasure USAm +
42. Folley Lab +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
43. Hemodinamic monitoring +
44. gagang pisau no. 3 +
45. Monitor Sony +
46. printer video Sony +
47. Mini viewer +
48. Set jahit +
49. Ring aplikator set +
50. Kocher +
51. Chirurgical pinset +
52. gunting lurus +
53. Air Viva +
54. Jarum lumbal +
55. Bed side monitor +
56. Lemari obat kaca +
57. Meja Suntik Beroda +
58. Nidle holder +
59. Tromol kasa +
60. Spatel lidah +
61. Pean lurus +
62. Spekulum cocor bebek +
63. Hak langen beck +
64. Speculum Shim +
65. Aligator +
66. Mini Laparotomy Set +
67. Laringoscope +
68. Folding Endurance Tester +
69. Fenster Klem +
70. Kromatografi Gas +
71. Oksigen meter +
72. Tubing Slip +
73. Bak bengkok +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN ICU Kebidanan
1. Pinset (Pisau Lobang) +
2. Tensimeter +
3. Lampu sorot +
4. Suction pump +
5. Cardiotocography Unit +
6. Instrument trolley +
7. Manometer +
8. Electric bed matras +
9. With T bar Handle +
10. Lambotee Ostiot 24cm +
11. Halsted Maquito Forceps +
12. Hoke Chisel 17cm +
13. Screw Driver Hexaganol + IGD Kebidanan
1. Stetoscope +
2. Timbangan Dewasa +
3. Tabung O2 +
4. Bak Catheter +
5. Lampu Sorot +
6. Pisfot dewasa +
7. Kursi Dorong +
8. Standar infus +
9. Electric Suction pump +
10. Emergency trolley +
11. meja periksa +
12. Manometer +
13. USG 2 Dimensi +
14. Utility trolley +
15. Gynecology examination +
16. Timbangan bayi +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
17. Syringe pump +
18. X-ray connect teraphy +
19. Baby bath tube +
20. Meja rontgen +
21. Lemari obat kaca +
22. Sterilisator +
23. Branchard + F. PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF ALAT UNTUK PELAYANAN ANESTESI Alat Utama Tindakan Anestesi Circuit System Mesin Anestesi
1. Mesin Anestesi Sederhana +
2. Mesin Anestesi Standar +
3. Mesin Anestesi Canggih + Open System
1. Jackson Rees (Dewasa, Anak dan Neonatus) + Perlengkapan Life Support Tindakan Anestesi Airway
1. Laryngoscope Set:
Dewasa Anak/Bayi +
2. Laryngoscope Mc Coy +
3. Nasopharyngeal tube +
4. Oropharyngeal tube +
5. Endotracheal Tube (ETT):
Dewasa Anak/Bayi +
6. Stylet +
7. Magyl forcep:
Dewasa +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Anak/Bayi
8. Mouth spreader +
9. Suction Apparatus + Breathing
1. Masker Anes/ BVM (face mask) :
Anak – Dewasa Bayi +
2. Laryngeal Mask/ LMA +
3. Bag Valve Mask (BVM) bayi, anak, dewasa +
4. Simple Mask (plastik) dewasa,anak +
5. Oksigen Tank Transport Small Size + Circulation
1. Defibrillator +
2. Syringe pump +
3. Infusion Pump +
4. Infusion pressure bag +
5. Infuse warmer +
6. Standart infuse +
7. Timbangan darah + Monitor Tindakan Anestesi Bedside Monitor
1. Monitor sederhana +
2. Monitor standart +
3. Monitor canggih +
4. Monitor sangat canggih + Monitor Saturasi Oksigen
1. Pulse Oxymeter +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Monitor End Tidal CO2
1. Capnometer + Monitor Tekanan Darah
1. Tensimeter + Monitor Fungsi Paru (pemeriksaan suara nafas)
1. Stetoscope + Alat Penunjang Tindakan Anestesi
1. SAB- Doek sterile Set +
2. Nerve Stimulator +
3. Spirometer manuil +
4. Hechting-Set +
5. Infant Warmer +
6. Warming (and Cooling) Machine +
7. BIS- Bispectral Index Score + Alat Resusitasi dan Emergency Alat Utama
1. Ventilator Standar +
2. Ventilator Canggih +
3. CPAP + Perlengkapan Life Support Resusitasi dan Emergency Airway
1. Laryngoscope Set:
Dewasa Anak/Bayi +
2. Laryngoscope Mc Coy +
3. Nasopharyngeal tube +
4. Oropharyngeal tube +
5. Endotracheal Tube (ETT):
Dewasa +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Anak/Bayi
6. Stylet +
7. Magyl forcep dewasa dan anak:
Dewasa Anak +
8. Mouth spreader +
9. Suction Apparatus +
10. Neck collar + Breathing
1. Masker Anes/ BVM (face mask) :
Anak – Dewasa Bayi +
2. Laryngeal Mask/ LMA +
3. Bag Valve Mask (BVM) bayi, anak dan dewasa +
4. Simple Mask (plastik) dewasa dan anak +
5. Jackson Rees +
6. Oksigen Tank Transport Small Size + Circulation
1. Defibrillator +
2. Syringe pump +
3. Infusion Pump +
4. Infusion pressure bag +
5. Infuse warmer +
6. Standart infuse +
7. Timbangan darah +
8. Short spine board +
9. Long spine board +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Alat Monitor Resusitasi dan Emergency
1. Monitor standar +
2. Monitor canggih +
3. Pulse Oxymeter +
4. Capnometer +
5. Tensimeter +
6. Stetoscope + Alat Canggih Resusitasi dan Emergency
1. Alat Pemeriksa Hemoglobin +
2. Alat Pemeriksa Gula Darah +
3. Alat Pemeriksa Electrolit +
4. Alat Pemeriksa lactate Darah +
5. Menilai kedalaman sedasi (LOC) Level of Consiousness +
6. Pemeriksaan canggih unt Airway + ALAT PELAYANAN TERAPI INTENSIF Alat Utama
1. Ventilator Standar +
2. Ventilator Canggih +
3. Ventilator Bayi +
4. CPAP + Perlengkapan Life Support Pelayanan Terapi Intensif Airway
1. Laryngoscope Set:
Dewasa Anak/Bayi +
2. Laryngoscope Mc Coy +
3. Nasopharyngeal tube +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
4. Oropharyngeal tube +
5. Endotracheal Tube (ETT) (Dewasa dan anak/bayi) +
6. Stylet +
7. Magyl forcep:
Dewasa Anak +
8. Mouth spreader +
9. Suction Apparatus + Breathing
1. Masker Anes/ BVM (face mask) (Anak-Dewasa dan bayi) +
2. Laryngeal Mask/ LMA +
3. Bag Valve Mask (BVM) bayi, anak, dewasa +
4. Simple Mask (plastik) dewasa,anak +
5. Jackson Rees dewasa,anak +
6. Oksigen Tank Transport Small Size + Circulation
1. Defibrillator +
2. Syringe pump +
3. Infusion Pump +
4. Infusion pressure bag +
5. Infuse warmer +
6. Standart infuse +
7. Timbangan darah + Alat Monitor Pelayanan Terapi Intensif
1. Monitor standar +
2. Monitor canggih +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
3. Monitor sangat canggih +
4. Pulse Oxymeter +
5. Capnometer +
6. Tensimeter +
7. Stetoscope + Alat Penunjang Pelayanan Terapi Intensif
1. Hb-meter +
2. Gluco-Stick +
3. Blood Gas Analyzer +
4. Spirometer manuil +
5. Hechting-Set +
6. Doek sterile Set +
7. TOF guard +
8. Infant Warmer +
9. Untuk penghangat dan Terapi hipotermia +
10. GlideScope +
11. Intubating Laryngeal Mask Airway Fastrach +
12. Mesin Bulleau Drain + Alat Canggih Pelayanan Terapi Intensif
1. Alat Pemeriksa Hemoglobin +
2. Alat Pemeriksa Gula Darah +
3. Alat Pemeriksa Electrolit +
4. Alat Pemeriksa lactate Darah +
5. Menilai kedalaman sedasi (LOC) Level of Consiousness +
6. Pemeriksaan canggih unt +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Airway G. PELAYANAN MIKROBIOLOGI
1. Biosafety Cabinet Level 2A +
2. Biosavety Cabinet Level IIB +
3. Mikroskop (Binokuler, pembesaran 1000x) +
4. Mikroskop Lapang Gelap +
5. Mikroskop Fluoresen +
6. Sink dan Rak Untuk Pewarnaan +
7. Bunsen +
8. Incubator, suhu sd 45 C (Suhu 20-450C) +
9. Incubator, suhu sampai 80-90 C +
10. Incubator CO2, Volume 80 liter +
11. Jar Anaerob (Model Gas Pack) +
12. Refrigerator suhu 40C (Kapasitas yang besar (600 liter)) +
13. Freezer -200C (Kapasitas kapasitas 200 liter) +
14. Deep Freeze, suhu sampai minus 100 C (Volume 200 liter) +
15. Sentrifus (Volume tabung sd 15 ml;
kecepatan Sampai dengan
10.000 rpm) +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
16. Refrigerated Centrifuge (Volume tabung sd 15 ml) +
17. Refrigerated Micro- centrifuge (Kapasitas sekitar 20 tabung, volume 1,5 ml) +
18. Timbangan Analitik (Kapasitas Menimbang di bawah 1 gram) +
19. Timbangan / Balance untuk Media (Kapasitas sd 1 kilogram) +
20. pH meter +
21. Mesin PCR (Satu set) +
22. Perangkat Elektroforesis, Horizontal +
23. Mesin Pembaca produk PCR (Contoh: GelDoc Machine) +
24. Vortex +
25. Inspisator +
26. Mikropipet (Set: di bawah 5 mikroL, 5- 20 mikroL, 20-50 mikroL, 50-100 mikroL, 100-1000 mikroliter) +
27. Water Purifier +
28. Autoklaf (Volume 60 liter) +
29. ELISA Reader +
30. Shaking Water bath (Volume air, sekitar 20 liter) +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
31. Spectrophotometer +
32. Inkubator Kultur Darah Otomatik, Dengan Optic Sensing (BD atau BactAlert kapasitas 120 tabung) +
33. Mesin Diagnostik Otomatis Mikrobiologi (Vitek atau Phoenix) +
34. Mesin Diagnosis M.tuberculosis otomatik, MGIT (MGIT Machine) +
35. Shaking Incubator (Volume 120 liter) +
36. Instrumen Sterilisasi Cairan Menggunakan Filter (Satu set dengan pompoa) +
37. Alat-alat Gelas (Tabung Reaksi, Petri Dish, Erlenmeyer, Pipet,) + H. PELAYANAN PATOLOGI ANOTOMI Ruang Tup (Ruang Pemotongan Jaringan dan Pemeriksaan Makroskopik)
1. Work Station / Grossing Station +
2. Autopsi Set +
3. Pisau Potong (1 set) +
4. Gunting (lurus,bengkok,kecil) +
5. Gergaji Listrik +
6. Pinset, Scalpel +
7. Alat Pengukur (Penggaris Besi) +
8. Alat Pengukur Berat (Timbangan) < 1 kg +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
9. Alat pengukur Berat (Timbangan) > 1 kg +
10. Loop / Kaca Pembesar +
11. Talenan (Alas Pemotong Jaringan) + Ruang Pemrosesan Jaringan (Histologi)
1. Automatic Tissue Processing +
2. Manual Tissue Processing +
3. Automatic Staining Machine +
4. Manual Staining +
5. Embedding Center +
6. Fully Motorize Rotary Microtome +Waterbath +
7. Manual Microtome +Waterbath +
8. Cryostat +
9. Hotplate +
10. Peralatan Gelas Untuk Processing Manual +
11. Timer +
12. Microscope Binocular +
13. Virtual Microscope +
14. Lemari Asam +
15. Ph Meter +
16. Alkohol Meter + Ruang Klinik Sitologi
1. Tempat Tidur Pasien +
2. Lampu Sorot +
3. Tempat Tidur Gynekologi +
4. Lampu Rontgen +
5. Lemari Penyimpanan +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Bahan - Bahan FNAB
6. Meja Trolly Untuk Alat +
7. Meja Kerja +
8. Kursi +
9. Spekulum (Cocor Bebek) +
10. Autoclave / Sterillisator Listrik +
11. Piston Gun +
12. Microscope Binocular + Ruang Pemrosesan Cairan (Sitologi)
1. Manual Staining Jar +
2. Cyto Centrifuge 1500 rpm +
3. Cyto Spin +
4. Timer +
5. Pipet Set (Dari Kecil sd Besar) Masing-Masing +
6. Microscope Binocular +
7. Liquid Base Cytology Manual +
8. Liquid Base Cytology Automatic / Machine +
9. Vortex +
10. Lemari Pendingin / Kulkas +
11. Alkohol Meter +
12. Hair Dryer +
13. Rak Slide + Ruang Immunohistokimia
1. Mesin Standar Automatic Pulasan Immunohistokimia +
2. Fully Motorize Rotary Microtome √ Waterbath +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
3. Hotplate +
4. Lemari Pendingin 4°C +
5. Frezer -20°C +
6. Timer +
7. Microscope Binocular +
8. Microscope Double Head + Ruang Imunofluoresensi
1. Mikroskop Imunofluoresensi Lengkap Dengan Kamera dan Komputer + PC + Ruang Patologi Molekuler
1. PCR (RT dan Convensional) Masing- Masing +
2. Apparatus Electroforesis +
3. Gel Doc +
4. Ph Meter +
5. Micro Balance + Ruang Diagnosa
1. Microscope Binocular +
2. Microscope Double Head +
3. Five Headed Microscope+Camera Attached+PC +
4. Meja Untuk Miksroskop +
5. Kursi Untuk Diagnosis +
6. Lemari Buku (Build In) + I.
PELAYANAN PATOLOGI KLINIK Peralatan Umum
1. Biosafety cabinet level 2A +
2. Fume hood (lemari asam) +
3. Laminary air flow +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
4. Mikroskop +
5. Sink Laboratorium +
6. Rak untuk pewarnaan +
7. Waterbath +
8. Refrigerator 2-8°C +
9. Cold room +
10. Freezer -200C +
11. Freezer -800C +
12. Sentrifus +
13. Mikrosentrifus +
14. Mikropipet +
15. Vortex mixer +
16. Mikroskop fluoresens +
17. Timbangan analitik +
18. pH meter +
19. Inkubator +
20. Autoklaf +
21. Oven +
22. EIA sistem +
23. Rotator +
24. Bunsen +
25. Fume hood +
26. Water purifier +
27. Sitosentrifus +
28. Spektrofotometer +
29. Flowcitometer +
30. Peralatan Gelas + Pelayanan Hematologi
1. Hematology analyzer:
- Five parts differential (A) +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
2. Coagulometer +
3. Agregometer +
4. Spektrofotometer +
5. Flow Cytometri +
6. Analisa Hb +
7. Peralatan Laju Endap Darah (LED) + Kimia klinik
1. Chemistry analyzer +
2. Fotometer/ spektrofotometer +
3. Elektroforesis +
4. Analisa gas darah +
5. Urine Analyzer + Imunologi
1. Imunologi analyzer +
2. Nefelometer +
3. Enzyme Immunoassay + Mikrobiologi
1. Mikroskop lapang gelap +
2. Incubator CO2 +
3. Jar anaerob +
4. Inspisator +
5. Kultur otomatik + Biologi molekuler
1. Polymerase Chain Rection (PCR) + J. PELAYANAN RADIOLOGI Diagnostik
1. Film viewer +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
2. Cassette & Film X-ray semua ukuran +
3. Film marker +
4. Film dryer +
5. MRI +
6. CT Multislice +
7. Fluoroskopi +
8. USG 4D +
9. Analog X-ray Fixed Unit dan atau Digital +
10. Mobile x-ray +
11. Mammography +
12. Digital Panoramic/ Cephalometri +
13. Dental X-ray, +
14. C-arm +
15. Computed Radiography (CR) +
16. Picture Archiving Communication System' (PACS) +
17. Peralatan protektif radiasi +
18. Perlengkapan proteksi radiasi +
19. Quality Assurance dan Quality Control +
20. Emergency Kit +
21. Viewing box +
22. Generator set + K. PELAYANAN REHABILITASI MEDIK Pemeriksaan/Penilaian
1. Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
2. Lampu Periksa/Examination Lamp/Light/Hanging lamp + Diagnostik
1. Electromyography +
2. Goniometer +
3. Handgrip Streght Dynamometer +
4. Handheld Dynamometer +
5. Food Trolley Desentralisasi +
6. Inclinometer +
7. Nebulizer Jet +
8. Nebulizer Ultrasound +
9. Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen Saturasi +
10. Peak Flow Meter +
11. Spirometer +
12. Tensimeter Digital / Sphygmomanometer Digital +
13. Tensimeter Anaeroid / Sphygmomanometer Anaeroid +
14. Stetoskop +
15. Voice Analyzer + Terapi Psikologi
1. Peralatan Organis +
2. Peralatan Konsultasi dan Terapi + Fisioterapi Pasif
1. Ankle/Wrist +
2. Bath Whirl Pool +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
3. Cane, crutch, and walker tips and pads/Cane Set +
4. Compression Therapy +
5. Crutches Set +
6. Electro Stimulation & Analgesia +
7. Ergocycle +
8. Examination Table +
9. Exercise Bicycle +
10. Exercise Equipment +
11. Finger Muscle Therapy +
12. Lampu Infrared +
13. Laser Therapy +
14. LF Electro Therapy +
15. Matras / Mattress cover for medical purposes +
16. Microwave Diathermy +
17. Parafin Bath +
18. Paralell bars +
19. Platform Walker +
20. Reciprocal Walker +
21. Reverse Walker +
22. Rolling Triceps Walker +
23. Rolling/Gliding Walker +
24. Shortwave Diathermy +
25. Stair-Climbing Walker +
26. Standar Walker +
27. Suspention & Pulley Equipment +
28. TENS +
29. Therapeutic Position and Equipment Set +
30. Tilt Table +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
31. Traction Unit +
32. Treadmill +
33. Ultrasound Therapy +
34. Ultraviolet quartz +
35. Kursi Roda/Wheel Chair +
36. Wheelchair Elektrik + Senam (Gymnasium)
1. Perangkat olah raga senam + Terapi Okupasi
1. Alat Latihan Sensori +
2. Alat Terapi Sensori Integrasi Set +
3. Peralatan Latihan ADL +
4. Snoozlen Set + GIP
1. Peralatan Ruang GIP + Bengkel Halus/Kerja Kayu
1. Peralatan Halus/Kayu Orthotik dan Prostetik/ OP + Bengkel Kasar/Kerja Pembuatan
1. Peralatan Kasar Orthotik dan Prostetik/ OP + Jahit/Kulit
2. Peralatan Jahit(Kain & Kulit) + L. PEMULASARAN JENAZAH
1. Body Bags +
2. Autopsy Table +
3. Dissection Table +
4. Autopsi Instrument +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
5. Head Lamp +
6. Examination Lamp +
7. Body Trolley +
8. Preparation table +
9. Refrigerated Mortuary Cabinet +
10. Weigthing machine for Weigthing dead bodies +
11. Weigthing machine for organs +
12. Body Bags +
13. Autopsy Table +
14. Dissection Table + M. INSTALASI GIZI Asuhan Gizi Rawat Inap Kegiatan asuhan gizi
1. Alat Ukur tinggi badan dan Berat badan +
2. Alat Ukur Lingkar Lengan Atas +
3. Knee hight (alat ukur tinggi lutut) +
4. Food model +
5. Skinfold +
6. Timbangan Bayi +
7. Alat Ukur Panjang badan Bayi +
8. Bed scale +
9. Bioelectrical Analisys Impedance +
10. Chair scale +
11. Pita Ukur Lingkar Pinggang dan Pinggul +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Kegiatan pelayanan makanan
1. Meja Distribusi Makanan +
2. Rak Alat Makan +
3. Lemari alat makan +
4. Alat Pemanas (kompor) +
5. Refrigerator Khusus Makanan Cair +
6. Refrigerator +
7. Tempat Pencucian Alat +
8. Food Trolley Sentralisasi +
9. Food Trolley Desentralisasi +
10. Trolley Makanan Kelas VIP +
11. Timbangan Makanan +
12. Blender +
13. Alat Makan Khusus Dewasa +
14. Alat Makan Pasien Anak + Asuhan Gizi Rawat Jalan (Di Ruang Konseling Gizi)
1. Alat Ukur Tinggi Badan dan Berat Badan (Dewasa dan Anak) +
2. Alat Ukur Lingkar Lengan Atas +
3. Food model +
4. Skinfold +
5. Lemari Kaca (Untuk Food sample) + Penyelenggaraan Makanan (Di Ruang Penerimaan)
1. Timbangan Lantai +
2. Timbangan Duduk +
3. Timbangan Digital +
4. Trolley Barang +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
5. Washtafell +
6. Tempat sampah + Di Ruang penyimpanan bahan makanan kering
1. Timbangan Digital +
2. Timbangan Duduk +
3. Pallet +
4. Refrigerator +
5. Tempat Sampah +
6. Chiller 4 Pintu +
7. Tangga Lipat +
8. Hand Lift +
9. Trolley Barang +
10. Timbangan Lantai +
11. Container Bertutup +
12. AC Split + Di Ruang penyimpanan bahan makanan segar
1. Timbangan Digital +
2. Timbangan Duduk +
3. Refrigerator +
4. Tempat Sampah +
5. Chiller 4 Pintu +
6. Trolley Barang +
7. Timbangan Lantai +
8. Timbangan Duduk +
9. Container Bertutup +
10. Container Bertutup +
11. Freezer Cabinet +
12. Cold Room Freezer (Temp - 15˚s.d -18˚C) +
13. Cold Room Chiller (Temp √ 2˚s.d 8˚ C) +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
14. Insect Killer + Di Ruangan persiapan bahan makanan
1. Timbangan Duduk +
2. Timbangan Digital +
3. Mesin Pemotong Daging +
4. Mesin Pemotong Sayuran +
5. Bak Cuci +
6. Penggiling Daging +
7. Mixer +
8. Blender +
9. Penggiling Bumbu +
10. Talenan +
11. Food Processor +
12. Peeler +
13. Tempat sampah +
14. Insect Killer +
15. Pisau + Di Ruang pengolahan makanan
1. Timbangan +
2. Cooking Range (tungku) +
3. Frying Pan +
4. Gelas Ukur +
5. Bain Marrie +
6. Blender +
7. Boiling Pan +
8. Boiling Pan +
9. Oven +
10. High Pressure Cooker +
11. Rice Cooker +
12. Pan Dadar / Ceplok Telur +
13. Double Sink Heavy +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
14. Tempat Sampah +
15. Trolley +
16. Kuali Range +
17. Refrigerator +
18. Freezer +
19. Chiller +
20. Lemari Alat +
21. Rak Alat +
22. Lemari Makanan Matang +
23. Mesin Wrapping +
24. Panci set +
25. Insect Killer +
26. Meja Persiapan Snack, Makanan Cair +
27. Cetakan Telur +
28. Wajan +
29. Container Tertutup + Di Ruang distribusi
1. Food Trolley Makanan Dengan Pemanas +
2. Food Trolley Makanan Tanpa Pemanas +
3. Timbangan Duduk + Di Ruang pencuci dan penyimpanan alat
6. Mesin Pencuci Alat +
7. Bak Pencuci Alat +
8. Lemari +
9. Rak Alat +
10. Tempat Sampah + Di Ruang Formula
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
1. Sterilisator +
2. Tempat Sampah +
3. Gelas Ukur +
4. Mixer +
5. Blender +
6. Kompor Gas +
7. Tungku +
8. Cooking Range (tungku) +
9. Refrigerator +
10. Mesin Pencuci Botol +
11. Bain Marrie +
12. Lemari Bahan Makanan Kering +
13. Rak Botol Susu +
14. Trolley +
15. Trolley +
16. Rak Alat +
17. Bak Pencuci Alat + IV.
SARANA DAN PRASARANA
1. Bangunan/ Ruang Gawat Darurat +
2. Bangunan/ Ruang Rawat Jalan +
3. Bangunan/ Ruang Rawat Inap +
4. Bangunan/ Ruang Bedah +
5. Bangunan/ Ruang Rawat Intensif +
6. Ruang Isolasi +
7. Ruang Penyimpanan Peralatan dan Barang Bersih +
8. Ruang Perawat +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
9. Ruang Staf Dokter +
10. Ruang Tunggu Keluarga Pasien +
11. Bangunan/ Ruang Isolasi +
12. Bangunan/ Ruang Radiologi +
13. Bangunan/ Ruang Laboratorium Klinik +
14. Bangunan/ Ruang Farmasi +
15. Bangunan/ Ruang Gizi +
16. Bangunan/ Ruang Rehabilitasi Medik +
17. Bangunan/ Ruang Pemeliharaan Sarana Prasarana +
18. Bangunan/ Ruang Pengelolaan Limbah +
19. Ruang Sterilisasi +
20. Bangunan/ Ruang Laundry +
21. Bangunan/ Ruang Pemulasaraan Jenazah +
22. Bangunan/ Ruang Administrasi +
23. Bangunan/ Ruang Gudang +
24. Bangunan/ Ruang Sanitasi +
25. Bangunan/ Rumah Dinas & Asrama +
26. Ambulan +
27. R. Komite Medis +
28. R. PKMRS +
29. R. Perpustakaan +
30. Ruang Jaga Koass +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
31. R. Pertemuan +
32. Ruang Diklat +
33. Ruang Diskusi +
34. Skill Lab dan Audiovisual +
35. Sistem Informasi Rumah Sakit +
36. Sistem Dokumentasi Medis Pendidikan +
37. Listrik +
38. Air +
39. Gas Medis +
40. Limbah Cair +
41. Limbah Padat +
42. Penanganan Kebakaran +
43. Komunikasi + V.
ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
1. Status Badan Hukum +
2. Struktur Organisasi +
3. Tatalaksana / Tata Kerja / Uraian Tugas +
4. Peraturan Internal Rumah Sakit (HBL & MSBL) +
5. Komite Medik +
6. Komite Etik & Hukum +
7. Satuan Pemeriksaan Internal +
8. Surat Izin Praktik Dokter +
9. Surat Izin Kerja Bidan dan Perawat +
10. Perjanjian Kerjasama Rumah Sakit & Dokter +
11. Akreditasi RS +
12. Surat izin +
NO PERSYARATAN KELAS B KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN penyelenggaraan Radiologi
INSTRUMEN SELF ASSESSMENT IZIN OPERASIONAL RUMAH SAKIT KELAS C NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN I.
Pelayanan A. Pelayanan Medik Umum
1. Pelayanan medik dasar +
2. Pelayanan medik gigi mulut +
3. Pelayanan KIA/KB + B. Pelayanan Gawat Darurat
1. 24 jam & 7 hari seminggu + C. Pelayanan Medik Spesialis Dasar
1. Penyakit dalam +
2. Kesehatan anak +
3. Bedah +
4. Obstetri & ginekologi + D. Pelayanan Spesialis Penunjang Medik
1. Anestesiologi +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
2. Radiologi +
3. Patologi Klinik + E. Pelayanan Medik Spesialis Gigi dan Mulut
1. Bedah Mulut +/-
2. Konservasi / endodonsi +/-
3. Orthodonti +/-
4. Periodonti +/-
5. Prosthodonti +/-
6. Pedodonsi +/-
7. Penyakit Mulut +/- F. Pelayanan Kefarmasian
1. Pengelolaan sedian farmasi, alat kesehatan dan bahan habis pakai +
2. Farmasi klinik + G. Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan
1. Asuhan keperawatan generalis dan spesialis +
2. Asuhan kebidanan + H. Pelayanan Penunjang Klinik
1. Pelayanan bank darah +
2. Perawatan intensif +
3. Gizi +
4. Sterilisasi instrumen +
5. Rekam medik + I.
Pelayanan Penunjang Non Klinik
1. Laundry/Linen +
2. Jasa boga/dapur +
3. Teknik dan pemeliharaan fasilitas +
4. Pengelolaan limbah +
5. Gudang +
6. Ambulans +
7. Sistem informasi dan komunikasi +
8. Pemulasaran jenazah +
9. Sistem penanggulangan kebakaran +
10. Pengelolaan gas medik +
11. Pengelolaan air bersih +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN J. Pelayanan Rawat Inap
1. Jumlah TT perawatan kelas III (RS Pemerintah) 30%
2. Jumlah TT perawatan kelas III (RS Swasta) 20%
3. Jumlah TT perawatan intensif (RS Pemerintah & Swasta) 5% II. Sumber Daya Manusia A. Pelayanan Medik Dasar
1. Dokter Umum 9
2. Dokter Gigi 2 B. Pelayanan Medik Spesialis Dasar
1. Penyakit dalam 2
2. Kesehatan anak 2
3. Bedah 2
4. Obstetri & ginekologi 6 C. Pelayanan Medik Spesialis Penunjang
1. Anestesiologi 1
2. Radiologi 1
3. Patologi Klinik 1 D. Pelayanan Medik Spesialis Gigi dan Mulut
1. Bedah Mulut 1
2. Konservasi / endodonsi 1
3. Orthodonti 1
4. Periodonti 1
5. Prosthodonti 1
6. Pedodonsi 1
7. Penyakit Mulut 1 E. Pelayanan Kefarmasian
1. kepala instalasi farmasi RS 1
2. Apoteker bertugas di rawat jalan 2
3. Apoteker bertugas di rawat inap 4
4. Apoteker sebagai koordinator penerimaan 1
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN dan distribusi farmasi F. Tenaga Kesehatan dan Petugas Lainnya
1. Keperawatan (Perawat dan Bidan) 1:1 (2/3 tenaga tetap)
2. Gizi +
3. Keterapian Fisik +
4. Radiografer +
5. Keteknisan Medis +
6. Rekam Medik +
7. Petugas IPSRS +
8. Petugas Pengelola Limbah +
9. Petugas Kamar Jenazah + III. Peralatan A. Pelayanan Gawat Darurat Ruang Triase
1. Kursi Roda/Wheel Chair +
2. Stretcher/Brankar +
3. Pocket Pulse Oximetri +
4. Stethoscope/Stetoskop +
5. Tensimeter Digital/ Sphygmomanometer Digital +
6. Tensimeter Anaeroid/ Sphygmomanometer Aneroid +
7. Termometer Digital +
8. Timbangan Bayi/Infant Weighting Scale/Baby Weighting Scale +
9. Timbangan Dewasa + Resusitasi
1. Defibrilator +
2. Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart +
3. Film Viewer +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
4. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
5. Laryngoscope +
6. Nebulizer +
7. Pulse Oximetry/Portable Pulse Oximetri +
8. Stethoscope/Stetoskop +
9. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum +
10. Infusion Pump +
11. Syringe Pump +
12. Bed Patient Electric/Tempat Tidur Pasien Elektrik +
13. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual +
14. Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital +
15. Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid +
16. Termometer Digital + Tindakan
1. Gynecological Bed/Obstetric Table/Tempat Tidur Ginekologi +
2. Head Lamp/Lampu Kepala +
3. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
4. Minor Surgery Set +
5. Bed Patient Electric/Tempat Tidur Pasien +
6. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual + Isolasi
1. Bed Patient Electric/Tempat Tidur Pasien Elektrik +
2. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual +
3. Bed Side Monitor/Patient Monitor/Pasien Monitor 4 Parameter +
4. Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart +
5. Oxygen Concentrator Portable +
6. Stethoscope/Stetoskop +
7. Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital +
8. Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid +
9. Termometer Digital + Observasi
1. Stretcher/Brankar +
2. Bed Side Monitor/Patient Monitor/Pasien Monitor 4 Parameter +
3. Defibrilator +
4. ECG/EKG/Electrocardiogr aph 6 Channels -
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
5. Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart +
6. Infusion Pump +
7. Pneumatic Splint Set +
8. Resusitator Kit/Resucitation Bay +
9. Stethoscope/Stetoskop +
10. Suction Pump Portable/Aspirator/Vacuu m +
11. Syringe Pump +
12. Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital +
13. Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid + B. Pelayanan Penyakit Dalam Klinik (Rawat Jalan)
1. Film Viewer +
2. Examination Table/Meja Periksa/Tempat Tidur Periksa +
3. Medical Flash Light/Pen Light +
4. Stethoscope/Stetoskop +
5. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
6. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
7. Termometer digital + Kamar Tindakan
1. Meja Periksa/Tempat tidur periksa/Examination Table +
2. Tensimeter +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Digital/Sphygmomanomet er Digital
3. Tensimeter, Anaeroid/ Sphygmomanometer, Aneroid +
4. Film Viewer +
5. Medical Flash light/Pen Light +
6. Stethoscope/Stetoskop +
7. Termometer Digital +
8. Emergency trolley/Resucitation Crash Cart +
9. Defibrilator +
10. Minor Surgery Set +
11. Lever Biopsi Set (Jarum Biopsi khusus) +
12. ECG/EKG/Electrocardiogr aph 6 Channels -
13. Syringe Pump +
14. Trokar +
15. Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen Saturasi + Rawat Inap
1. Bed Side Monitor/ Bed- Patient Monitor/Patient Monitor +
2. Defibrilator +
3. ECG/EKG/Electrocardiogr aph 6 Channels -
4. Emergency Trolley/Resucitation Crash Cart +
5. ENT Examination set +
6. Film Viewer +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
7. Infusion pump +
8. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging lamp +
9. Matras Dekubitus +
10. Minor Surgery set +
11. Nebulyzer +
12. Pen Light / Medical Flash light +
13. Pulse Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen Saturasi +
14. Stethoscope / Stetoskop +
15. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum +
16. Syringe Pump +
17. Bed Patient Electric/Tempat Tidur Pasien Electric +
18. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual +
19. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
20. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
21. Termometer Digital +
22. Timbangan Pasien + C. Pelayanan Bedah Klinik (Rawat Jalan)
1. Stethoscope/Stetoskop +
2. Meja Periksa/ Tempat tidur periksa/Examination Table +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
3. Pen Light/Medical Flash light +
4. Refleks Hammer +
5. TCD/Transcranial Doppler +
6. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
7. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
8. Head Lamp/Lampu Kepala +
9. Lampu Periksa/Examination Lamp /Hanging Lamp +
10. Termometer Digital +
11. Film Viewer 2 slides +
12. Alat pembuka gips (manual dan elektric) +
13. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum + Kamar Tindakan
1. Stethoscope / Stetoskop +
2. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
3. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
4. Meja Periksa/ Tempat tidur periksa/Examination Table +
5. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
6. Minor Surgery Set +
7. Circumsisi set +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
8. Electrocauter +
9. Emergency Set +
10. Hecting set +
11. Lokal Anestesi Set +
12. Suction Pump +
13. Sterilisator kering + Ruang persiapan (sebelum Operasi)
1. Stethoscope/Stetoskop +
2. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
3. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
4. Bed Side Monitor/Bed- Patient Monitor/Patient Monitor +
5. Film Viewer 2 slides +
6. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum +
7. Oxygen Saturatie + Kamar Bedah
1. Operating Table +
2. Mayo Table +
3. Operating Lamp Ceiling Type +
4. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
5. ETT, LMA, Nasotracheal, Dewasa dan Pediatric +
6. Laringoscope Set (Dewasa Dan Pediatric) +
7. Fiber Optic +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
8. Mesin Anesthesi +
9. Defibrilator +
10. Ventilator Anesthesi +
11. Autoklaf +
12. Mastektomi set +
13. Infusion pump +
14. Suction pump +
15. Patient Monitor +
16. Patient Stracher +
17. Syringe Pump + Recovery Room
1. Bed Side Monitor +
2. Patient Stracher +
3. Defibrilator +
4. Emergency trolley +
5. Infusion pump +
6. Suction pump + Rawat Bedah Umum
1. Hospital Bed +
2. Stethoscope +
3. Brandchard +
4. Infusion pump +
5. Examination lamp +
6. Sypgmomanometer +
7. Film viewer +
8. Minor Surgery Instrument Set +
9. Set Perawatan Luka +
10. Emergency Set + D. Pelayanan Kesehatan Anak
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Klinik (Rawat Jalan)
1. ECG +
2. Infant dan baby pediatric resusitation +
3. Infant dan baby pediatric Stetoscope +
4. Examination lamp +
5. Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak +
6. Infant dan baby weighting scale +
7. Termometer rectal +
8. Termometer axial +
9. Reflex Hammer +
10. cold chain :
Kulkas Vaksin Termos Portable + +
11. Vena section set +
12. Baby Suction pump +
13. Oxygen set dan flow meter +
14. Nebulizer + Perawatan Anak
1. Diagnostic Set +
2. ECG/EKG/Electrocardiogr aph 3 Channels +
3. Emergency Trolley/Resucitation Crash Cart +
4. Film Viewer +
5. Lampu Periksa/Examination Lamp /Hanging Lamp +
6. Nebulizer +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
7. Oxygen Concentrator Portable +
8. Stethoskop Pediatric/Stetoskop Anak +
9. Pediatric Hospital Bed/Tempat Tidur Anak +
10. Suction Pump Portable/Aspirator /Vacuum +
11. Syringe Pump +
12. Infusion Pump +
13. Stethoskop Infant/Baby/ Stetoskop Bayi +
14. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid Dengan Manset Untuk Bayi Dan Anak +
15. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital Dengan Manset Untuk Bayi Dan Anak +
16. Termometer Digital +
17. Diagnostic Set + Perinatologi
1. Incubator +
2. Infant Warmer +
3. Baby Suction pump +
4. Infant dan baby weighting scale +
5. Infant stetoscope +
6. Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak +
7. Termometer Rectal +
8. Termometer Axial +
9. Tongue Spatel +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
10. Photo Therapy +
11. Baby Resusitasion Set +
12. Infusion Pump +
13. Syringe Pump +
14. Baby Examination table +
15. Examination lamp +
16. Bed Side Monitor +
17. Reflex hammer +
18. Phono Cardiograph +
19. Intubation set +
20. Incubator +
21. Infant Warmer + Ruang Bayi
1. Lumbal needle Punction +
2. Incubator +
3. Incubator Transpor +
4. Baby Resusitasion Set +
5. Baby Suction pump +
6. Infant Stetoscope +
7. Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak +
8. Termometer rectal +
9. Termometer axial +
10. Reflex hammer +
11. Tongue Spatel +
12. Tempat tidur bayi +
13. Vena section set +
14. Infant Warmer + E. PELAYANAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Klinik (Rawat Jalan)
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
1. Meja Periksa Kebidanan +
2. Meja Periksa Ginekologi +
3. Timbangan Dewasa +
4. Tensimeter +
5. Stetoskop +
6. Doppler +
7. Examination lamp +
8. Gynecologycal Examination set +
9. Pap Smear Kit +
10. IUD kit +
11. Implant kit +
12. USG Transvaginal +
13. USG 2 dimensi +
14. Colposcopy +
15. Forcep Biopsi +
16. Stetoskop Laenec -
17. Sterilisator portable +
18. Cardiotocography +
19. Minor surgery set +
20. Office Histeroscopy +
21. Suction pump +
22. Utility trolley +
23. Lemari obat kaca +
24. bak Instrument kaca +
25. Tromol kasa +
26. ECG +
27. Nierbekhen +
28. Kursi Dorong +
29. Standar Infus +
30. Sonde uterus +
31. Tampon Tang +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
32. Bak instrument + Rawat Inap
1. Tempat Tidur +
2. Termometer +
3. Lampu Periksa +
4. Stetoskop +
5. Suction pump +
6. Infusion set +
7. Infusion pump +
8. Oxygen Set √ Flow meter +
9. Recusitation Set +
10. USG 2 dimensi +
11. Sterilisator Uap +
12. Minor surgery instrument set +
13. Antidecubitus Matras +
14. Gynecologycal Examination set +
15. Emergency set +
16. Film viewer +
17. Nebulyzer +
18. Vena section set +
19. Cardiotocograph +
20. Food Troly +
21. Lemari Obat (Kaca) +
22. Tensimeter +
23. Lemari Steril +
24. Bak Catheter +
25. Meja Suntik Beroda +
26. Operating Lamp +
27. Manometer +
28. Perkakas +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
29. Pinset +
30. Timbangan Bayi +
31. Instrument trolley +
32. Meja Periksa +
33. Patient monitor +
34. EKG Elektro Photo +
35. Timbangan Dewasa +
36. Sterilisator +
37. Waskom mandi +
38. Anatomische pinset +
39. Chirurgical pinset +
40. Air Viva +
41. Bak instrument +
42. Buli-buli panas +
43. Flow meter O2 +
44. Gilyserine Spuit +
45. Irigator +
46. Korentang +
47. Lemari obat kaca +
48. Nierbekhen +
49. Kursi Dorong +
50. Standar Infus +
51. Vena Sectie Set +
52. Slim Zuiger +
53. Meja obat +
54. Gelas takar +
55. Tabung O2 +
56. Baby incubator +
57. Timbangan Dewasa +
58. Arteri klem +
59. Bed Skreen/sherm 3 +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
60. Kom Kompres +
61. Sputum bak +
62. Standar Waskom +
63. Pisfot dewasa +
64. Laser teraphy +
65. UV Lamp +
66. Branchard +
67. Oksigen meter dinding +
68. Suction pump dinding +
69. Traffic Light +
70. droppler +
71. microscope labophot +
72. Automatic emergency +
73. Box baby +
74. Emergency trolley +
75. Tempat Tidur +
76. Termometer +
77. Lampu Periksa +
78. Stetoskop + Kamar Tindakan Persalinan (VK)
1. Delivery instrument set +
2. Curretage instrument set +
3. Minor surgery set +
4. Doppler +
5. Tensimeter +
6. Suction pump +
7. Examination lamp +
8. Timbangan Bayi +
9. Oxygen Set √ Flow meter +
10. Sterilisator +
11. Forceps +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
12. Vacum Ekstraktor +
13. Cardiotocograph +
14. Stethoscope +
15. Recusitation set +
16. Suction Curetage +
17. sectio caesarian set +
18. Anesthesi Machine +
19. Infusion pump +
20. Infusion warmer +
21. Auto tranfusion set +
22. Embriotomi set +
23. Timbangan Bayi +
24. Operating Lamp +
25. Utility Troly +
26. Heacting Set +
27. Alat Partus Set +
28. Cardiotocography Unit +
29. Gynecology Examination +
30. Manometer +
31. Alat Pemanas +
32. Stetoscope +
33. Gunting bengkok +
34. Pengait IUD +
35. Spekulum +
36. Tenakulum +
37. Pinset +
38. Korentang +
39. Tromol kasa +
40. Pean bengkok +
41. gagang pisau no. 3 +
42. Meja Ginekologi +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
43. Lampu ginekolog +
44. Chirurgical pinset +
45. Meja obat +
46. Busi +
47. Himinoplasti +
48. Forceps +
49. Bak instrument +
50. Bak Korentang +
51. Nierbekhen +
52. Sonde uterus +
53. Sim Utarine Currete Blunt +
54. Partus instrument set +
55. Pemecah ketuban +
56. Sendok kuret +
57. Tampon Tang +
58. Metal catheter +
59. Tabung O2 +
60. Generator set +
61. Pump suction + Kamar Operasi Kebidanan
1. Operating table (gynecologi) +
2. Operating lamp +
3. Anesthesi Machine +
4. Ventilator dgn probe pengukur +
5. Oxygen Set + Flow meter +
6. Electrosurgical unit +
7. UV lamp for room sterilization +
8. Vacum pump +
9. autoclave +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
10. Sectio caesarian set +
11. Laparatomy set +
12. Histerectomy set +
13. Laparoscopy set +
14. Histeroscopy set +
15. Electro couter bipolar +
16. Electro couter monopolar +
17. Embriotomi set +
18. Incubator bayi +
19. Micro Surgery set +
20. Operating Lamp +
21. Standar Infus +
22. Standar Waskom +
23. Utility Troly +
24. Operating table bedah +
25. Electric suction pump +
26. Mayo table stand mobile +
27. Caesarean section set +
28. Ventilator internal +
29. Patient monitor +
30. Meja obat +
31. Perkakas +
32. Ultrasonic cleaner +
33. DC/AC standar +
34. EKG Monitor +
35. Fluid management system +
36. Suction head silicone +
37. Mesin Anestesi +
38. Ligasure USAm +
39. Folley Lab +
40. Hemodinamic monitoring +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
41. gagang pisau no. 3 +
42. Monitor Sony +
43. printer video Sony +
44. Mini viewer +
45. Set jahit +
46. Ring aplikator set +
47. Kocher +
48. Chirurgical pinset +
49. gunting lurus +
50. Air Viva +
51. Jarum lumbal +
52. Bed side monitor +
53. Lemari obat kaca +
54. Meja Suntik Beroda +
55. Nidle holder +
56. Tromol kasa +
57. Spatel lidah +
58. Pean lurus +
59. Spekulum cocor bebek +
60. Hak langen beck +
61. Speculum Shim +
62. Aligator +
63. Mini Laparotomy Set +
64. Laringoscope +
65. Folding Endurance Tester +
66. Fenster Klem +
67. Kromatografi Gas +
68. Oksigen meter +
69. Tubing Slip +
70. Bak bengkok + IGD Kebidanan
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
1. Stetoscope +
2. Timbangan Dewasa +
3. Tabung O2 +
4. Bak Catheter +
5. Lampu Sorot +
6. Pisfot dewasa +
7. Kursi Dorong +
8. Standar infus +
9. Electric Suction pump +
10. Emergency trolley +
11. meja periksa +
12. Manometer +
13. USG 2 Dimensi +
14. Utility trolley +
15. Gynecology examination +
16. Timbangan bayi +
17. Syringe pump +
18. X-ray connect teraphy +
19. Baby bath tube +
20. Meja rontgen +
21. Lemari obat kaca +
22. Sterilisator +
23. Branchard + F. PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF ALAT UNTUK PELAYANAN ANESTESI Alat Utama Tindakan Anestesi Circuit System Mesin Anestesi
1. Mesin Anestesi Sederhana +
2. Mesin Anestesi Standar + Open System
1. Jackson Rees (Dewasa, Anak dan +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Neonatus) Perlengkapan Life Support Tindakan Anestesi Airway
1. Laryngoscope Set:
Dewasa Anak/Bayi +
2. Laryngoscope Mc Coy +
3. Nasopharyngeal tube +
4. Oropharyngeal tube +
5. Endotracheal Tube (ETT):
Dewasa Anak/Bayi +
6. Stylet +
7. Magyl forcep:
Dewasa Anak/Bayi +
8. Mouth spreader +
9. Suction Apparatus + Breathing
1. Masker Anes/ BVM (face mask) :
Anak – Dewasa Bayi +
2. Laryngeal Mask/ LMA +
3. Bag Valve Mask (BVM) bayi, anak, dewasa +
4. Simple Mask (plastik) dewasa,anak +
5. Oksigen Tank Transport Small Size + Circulation
1. Defibrillator +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
2. Syringe pump +
3. Infusion Pump +
4. Infusion pressure bag +
5. Infuse warmer +
6. Standart infuse +
7. Timbangan darah + Monitor Tindakan Anestesi Bedside Monitor
1. Monitor sederhana +
2. Monitor standart + Monitor Saturasi Oksigen
1. Pulse Oxymeter + Monitor End Tidal CO2
1. Capnometer + Monitor Tekanan Darah
1. Tensimeter + Monitor Fungsi Paru (pemeriksaan suara nafas)
1. Stetoscope + Alat Penunjang Tindakan Anestesi
1. SAB- Doek sterile Set +
2. Nerve Stimulator +
3. Spirometer manuil +
4. Hechting-Set +
5. Infant Warmer + Alat Tambahan Tindakan Anestesi
1. Oxygen Concentrator + Alat Resusitasi dan Emergency Alat Utama
1. Ventilator Standar +
2. Ventilator Canggih +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Perlengkapan Life Support Resusitasi dan Emergency Airway
1. Laryngoscope Set:
Dewasa Anak/Bayi +
2. Laryngoscope Mc Coy +
3. Nasopharyngeal tube +
4. Oropharyngeal tube +
5. Endotracheal Tube (ETT):
Dewasa Anak/Bayi +
6. Stylet +
7. Magyl forcep dewasa dan anak:
Dewasa Anak +
8. Mouth spreader +
9. Suction Apparatus +
10. Neck collar + Breathing
1. Masker Anes/ BVM (face mask) :
Anak – Dewasa Bayi +
2. Laryngeal Mask/ LMA +
3. Bag Valve Mask (BVM) bayi, anak dan dewasa +
4. Simple Mask (plastik) dewasa dan anak +
5. Jackson Rees +
6. Oksigen Tank Transport Small Size + Circulation
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
1. Defibrillator +
2. Syringe pump +
3. Infusion Pump +
4. Infusion pressure bag +
5. Infuse warmer +
6. Standart infuse +
7. Timbangan darah +
8. Short spine board +
9. Long spine board + Alat Monitor Resusitasi dan Emergency
1. Monitor standar +
2. Monitor canggih +
3. Pulse Oxymeter +
4. Capnometer +
5. Tensimeter +
6. Stetoscope + Alat Canggih Resusitasi dan Emergency
1. Alat Pemeriksa Hemoglobin +
2. Alat Pemeriksa Gula Darah +
3. Alat Pemeriksa Electrolit +
4. Alat Pemeriksa lactate Darah + ALAT PELAYANAN TERAPI INTENSIF Alat Utama
1. Ventilator Standar +
2. Ventilator Canggih +
3. Ventilator Bayi + Perlengkapan Life Support Pelayanan Terapi Intensif Airway
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
1. Laryngoscope Set:
Dewasa Anak/Bayi +
2. Laryngoscope Mc Coy +
3. Nasopharyngeal tube +
4. Oropharyngeal tube +
5. Endotracheal Tube (ETT) (Dewasa dan anak/bayi) +
6. Stylet +
7. Magyl forcep:
Dewasa Anak +
8. Mouth spreader +
9. Suction Apparatus + Breathing
1. Masker Anes/ BVM (face mask) (Anak-Dewasa dan bayi) +
2. Laryngeal Mask/ LMA +
3. Bag Valve Mask (BVM) bayi, anak, dewasa +
4. Simple Mask (plastik) dewasa,anak +
5. Jackson Rees dewasa,anak +
6. Oksigen Tank Transport Small Size + Circulation
1. Defibrillator +
2. Syringe pump +
3. Infusion Pump +
4. Infusion pressure bag +
5. Infuse warmer +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
6. Standart infuse +
7. Timbangan darah + Alat Monitor Pelayanan Terapi Intensif
1. Monitor standar +
2. Monitor canggih +
3. Monitor sangat canggih +
4. Pulse Oxymeter +
5. Capnometer +
6. Tensimeter +
7. Stetoscope + Alat Penunjang Pelayanan Terapi Intensif
1. Hb-meter +
2. Gluco-Stick +
3. Blood Gas Analyzer +
4. Spirometer manuil +
5. Hechting-Set +
6. Doek sterile Set +
7. TOF guard +
8. Infant Warmer +
9. Mesin Bulleau Drain + Alat Canggih Pelayanan Terapi Intensif
1. Alat Pemeriksa Hemoglobin +
2. Alat Pemeriksa Gula Darah +
3. Alat Pemeriksa Electrolit +
4. Alat Pemeriksa lactate Darah + G. PELAYANAN MIKROBIOLOGI
1. Biosafety Cabinet Level 2A +
2. Mikroskop (Binokuler, pembesaran +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN 1000x)
3. Sink dan Rak Untuk Pewarnaan +
4. Bunsen +
5. Incubator, suhu sd 45 C (Suhu 20-450C) +
6. Incubator, suhu sampai 80-90 C +
7. Refrigerator suhu 40C (Kapasitas yang besar (600 liter)) +
8. Freezer -200C (Kapasitas kapasitas 200 liter) +
9. Sentrifus (Volume tabung sd 15 ml;
kecepatan Sampai dengan
10.000 rpm) +
10. Timbangan Analitik (Kapasitas Menimbang di bawah 1 gram) +
11. Timbangan / Balance untuk Media (Kapasitas sd 1 kilogram) +
12. Water Purifier +
13. Autoklaf (Volume 60 liter) +
14. Alat-alat Gelas (Tabung Reaksi, Petri Dish, Erlenmeyer, Pipet,) + H. PELAYANAN PATOLOGI ANOTOMI Ruang Tup (Ruang Pemotongan Jaringan dan Pemeriksaan Makroskopik)
1. Work Station / Grossing Station +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
2. Autopsi Set +
3. Pisau Potong (1 set) +
4. Gunting (lurus,bengkok,kecil) +
5. Gergaji Listrik +
6. Pinset, Scalpel +
7. Alat Pengukur (Penggaris Besi) +
8. Alat Pengukur Berat (Timbangan) < 1 kg +
9. Alat pengukur Berat (Timbangan) > 1 kg +
10. Loop / Kaca Pembesar +
11. Talenan (Alas Pemotong Jaringan) + Ruang Pemrosesan Jaringan (Histologi)
1. Automatic Tissue Processing +
2. Manual Tissue Processing +
3. Automatic Staining Machine +
4. Manual Staining +
5. Embedding Center +
6. Fully Motorize Rotary Microtome +Waterbath +
7. Manual Microtome +Waterbath +
8. Cryostat +
9. Hotplate +
10. Peralatan Gelas Untuk Processing Manual +
11. Timer +
12. Microscope Binocular +
13. Virtual Microscope +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
14. Lemari Asam +
15. Ph Meter +
16. Alkohol Meter + Ruang Klinik Sitologi
1. Tempat Tidur Pasien +
2. Lampu Sorot +
3. Tempat Tidur Gynekologi +
4. Lampu Rontgen +
5. Lemari Penyimpanan Bahan - Bahan FNAB +
6. Meja Trolly Untuk Alat +
7. Meja Kerja +
8. Kursi +
9. Spekulum (Cocor Bebek) +
10. Autoclave / Sterillisator Listrik +
11. Piston Gun +
12. Microscope Binocular + Ruang Pemrosesan Cairan (Sitologi)
1. Manual Staining Jar +
2. Cyto Centrifuge 1500 rpm +
3. Cyto Spin +
4. Timer +
5. Pipet Set (Dari Kecil sd Besar) Masing-Masing +
6. Microscope Binocular +
7. Liquid Base Cytology Manual +
8. Liquid Base Cytology Automatic / Machine +
9. Vortex +
10. Lemari Pendingin / Kulkas +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
11. Alkohol Meter +
12. Hair Dryer +
13. Rak Slide + Ruang Immunohistokimia
1. Mesin Standar Automatic Pulasan Immunohistokimia +
2. Fully Motorize Rotary Microtome √ Waterbath +
3. Hotplate +
4. Lemari Pendingin 4°C +
5. Frezer -20°C +
6. Timer +
7. Microscope Binocular +
8. Microscope Double Head + Ruang Imunofluoresensi
1. Mikroskop Imunofluoresensi Lengkap Dengan Kamera dan Komputer + PC + Ruang Diagnosa
7. Microscope Binocular +
8. Microscope Double Head +
9. Five Headed Microscope+Camera Attached+PC +
10. Meja Untuk Miksroskop +
11. Kursi Untuk Diagnosis +
12. Lemari Buku (Build In) + I.
PELAYANAN PATOLOGI KLINIK Peralatan Umum
1. Biosafety cabinet level 2A +
2. Mikroskop +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
3. Sink Laboratorium +
4. Rak untuk pewarnaan +
5. Waterbath +
6. Refrigerator 2-8°C +
7. Freezer -200C +
8. Sentrifus +
9. Mikrosentrifus +
10. Mikropipet +
11. Vortex mixer +
12. Timbangan analitik +
13. pH meter +
14. Inkubator +
15. Autoklaf +
16. Oven +
17. EIA sistem +
18. Rotator +
19. Bunsen +
20. Fume hood +
21. Water purifier +
22. Sitosentrifus +
23. Spektrofotometer +
24. Peralatan Gelas + Pelayanan Hematologi
1. Hematology analyzer:
Three parts differential (B) + -
2. Coagulometer +
3. Spektrofotometer +
4. Peralatan Laju Endap Darah (LED) +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Kimia klinik
1. Chemistry analyzer +
2. Fotometer/ spektrofotometer +
3. Analisa gas darah +
4. Urine Analyzer + J. PELAYANAN RADIOLOGI Diagnostik
1. Film viewer +
2. Cassette & Film X-ray semua ukuran +
3. Film marker +
4. Film dryer +
5. CT Multislice +
6. USG 4D +
7. Mobile x-ray +
8. Dental X-ray, +
9. Picture Archiving Communication System' (PACS) +
10. Peralatan protektif radiasi +
11. Perlengkapan proteksi radiasi +
12. Emergency Kit +
13. Viewing box +
14. Generator set + K. PELAYANAN REHABILITASI MEDIK Pemeriksaan/Penilaian
1. Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table +
2. Lampu Periksa/Examination +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Lamp/Light/Hanging lamp Diagnostik
1. Goniometer +
2. Handgrip Streght Dynamometer +
3. Handheld Dynamometer +
4. Food Trolley Desentralisasi +
5. Inclinometer +
6. Nebulizer Jet +
7. Nebulizer Ultrasound +
8. Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen Saturasi +
9. Peak Flow Meter +
10. Spirometer +
11. Tensimeter Digital / Sphygmomanometer Digital +
12. Tensimeter Anaeroid / Sphygmomanometer Anaeroid +
13. Stetoskop + Terapi Psikologi
1. Peralatan Konsultasi dan Terapi + Fisioterapi Pasif
1. Bath Whirl Pool +
2. Cane, crutch, and walker tips and pads/Cane Set +
3. Crutches Set +
4. Electro Stimulation & Analgesia +
5. Ergocycle +
6. Examination Table +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
7. Exercise Bicycle +
8. Lampu Infrared +
9. Laser Therapy +
10. Matras / Mattress cover for medical purposes +
11. Microwave Diathermy +
12. Parafin Bath +
13. Paralell bars +
14. Platform Walker +
15. Reciprocal Walker +
16. Reverse Walker +
17. Rolling Triceps Walker +
18. Rolling/Gliding Walker +
19. Shortwave Diathermy +
20. Stair-Climbing Walker +
21. Standar Walker +
22. Suspention & Pulley Equipment +
23. Tilt Table +
24. Traction Unit +
25. Treadmill +
26. Kursi Roda/Wheel Chair + Senam (Gymnasium)
1. Perangkat olah raga senam + GIP
1. Peralatan Ruang GIP + Bengkel Halus/Kerja Kayu
1. Peralatan Halus/Kayu Orthotik dan Prostetik/ OP + L. PEMULASARAN JENAZAH
1. Body Bags +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
2. Dissection Table +
3. Autopsi Instrument +
4. Head Lamp +
5. Examination Lamp +
6. Body Trolley +
7. Preparation table +
8. Refrigerated Mortuary Cabinet +
9. Body Bags +
10. Dissection Table + M. INSTALASI GIZI Asuhan Gizi Rawat Inap Kegiatan asuhan gizi
1. Alat Ukur tinggi badan dan Berat badan +
2. Alat Ukur Lingkar Lengan Atas +
3. Knee hight (alat ukur tinggi lutut) +
4. Food model +
5. Skinfold +
6. Timbangan Bayi +
7. Alat Ukur Panjang badan Bayi +
8. Bed scale +
9. Bioelectrical Analisys Impedance +
10. Chair scale +
11. Pita Ukur Lingkar Pinggang dan Pinggul + Kegiatan pelayanan makanan
1. Meja Distribusi Makanan +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
2. Rak Alat Makan +
3. Lemari alat makan +
4. Alat Pemanas (kompor) +
5. Refrigerator Khusus Makanan Cair +
6. Refrigerator +
7. Tempat Pencucian Alat +
8. Food Trolley Sentralisasi +
9. Food Trolley Desentralisasi +
10. Trolley Makanan Kelas VIP +
11. Timbangan Makanan +
12. Blender +
13. Alat Makan Khusus Dewasa +
14. Alat Makan Pasien Anak + Asuhan Gizi Rawat Jalan (Di Ruang Konseling Gizi)
1. Alat Ukur Tinggi Badan dan Berat Badan (Dewasa dan Anak) +
2. Alat Ukur Lingkar Lengan Atas +
3. Food model +
4. Skinfold +
5. Lemari Kaca (Untuk Food sample) + Penyelenggaraan Makanan (Di Ruang Penerimaan)
1. Timbangan Lantai +
2. Timbangan Duduk +
3. Timbangan Digital +
4. Trolley Barang +
5. Washtafell +
6. Tempat sampah +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Di Ruang penyimpanan bahan makanan kering
1. Timbangan Digital +
2. Timbangan Duduk +
3. Pallet +
4. Refrigerator +
5. Tempat Sampah +
6. Chiller 4 Pintu +
7. Tangga Lipat +
8. Hand Lift +
9. Trolley Barang +
10. Timbangan Lantai +
11. Container Bertutup +
12. AC Split + Di Ruang penyimpanan bahan makanan segar
1. Timbangan Digital +
2. Timbangan Duduk +
3. Refrigerator +
4. Tempat Sampah +
5. Chiller 4 Pintu +
6. Trolley Barang +
7. Timbangan Lantai +
8. Timbangan Duduk +
9. Container Bertutup +
10. Container Bertutup +
11. Freezer Cabinet +
12. Cold Room Freezer (Temp - 15˚s.d -18˚C) +
13. Cold Room Chiller (Temp √ 2˚s.d 8˚ C) +
14. Insect Killer + Di Ruangan persiapan bahan makanan
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
1. Timbangan Duduk +
2. Timbangan Digital +
3. Mesin Pemotong Daging +
4. Mesin Pemotong Sayuran +
5. Bak Cuci +
6. Penggiling Daging +
7. Mixer +
8. Blender +
9. Penggiling Bumbu +
10. Talenan +
11. Food Processor +
12. Peeler +
13. Tempat sampah +
14. Insect Killer +
15. Pisau + Di Ruang pengolahan makanan
1. Timbangan +
2. Cooking Range (tungku) +
3. Frying Pan +
4. Gelas Ukur +
5. Bain Marrie +
6. Blender +
7. Boiling Pan +
8. Boiling Pan +
9. Oven +
10. High Pressure Cooker +
11. Rice Cooker +
12. Pan Dadar / Ceplok Telur +
13. Double Sink Heavy +
14. Tempat Sampah +
15. Trolley +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
16. Kuali Range +
17. Refrigerator +
18. Freezer +
19. Chiller +
20. Lemari Alat +
21. Rak Alat +
22. Lemari Makanan Matang +
23. Mesin Wrapping +
24. Panci set +
25. Insect Killer +
26. Meja Persiapan Snack, Makanan Cair +
27. Cetakan Telur +
28. Wajan +
29. Container Tertutup + Di Ruang distribusi
1. Food Trolley Makanan Dengan Pemanas +
2. Food Trolley Makanan Tanpa Pemanas +
3. Timbangan Duduk + Di Ruang pencuci dan penyimpanan alat
1. Mesin Pencuci Alat +
2. Bak Pencuci Alat +
3. Lemari +
4. Rak Alat +
5. Tempat Sampah + Di Ruang Formula
1. Sterilisator +
2. Tempat Sampah +
3. Gelas Ukur +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
4. Mixer +
5. Blender +
6. Kompor Gas +
7. Tungku +
8. Cooking Range (tungku) +
9. Refrigerator +
10. Mesin Pencuci Botol +
11. Bain Marrie +
12. Lemari Bahan Makanan Kering +
13. Rak Botol Susu +
14. Trolley +
15. Trolley +
16. Rak Alat +
17. Bak Pencuci Alat + IV.
SARANA DAN PRASARANA
1. Bangunan/ Ruang Gawat Darurat +
2. Bangunan/ Ruang Rawat Jalan +
3. Bangunan/ Ruang Rawat Inap +
4. Bangunan/ Ruang Bedah +
5. Bangunan/ Ruang Rawat Intensif +
6. Ruang Isolasi +
7. Ruang Penyimpanan Peralatan dan Barang Bersih +
8. Ruang Perawat +
9. Ruang Staf Dokter +
10. Ruang Tunggu Keluarga Pasien +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
11. Bangunan/ Ruang Isolasi +
12. Bangunan/ Ruang Radiologi +
13. Bangunan/ Ruang Laboratorium Klinik +
14. Bangunan/ Ruang Farmasi +
15. Bangunan/ Ruang Gizi +
16. Bangunan/ Ruang Rehabilitasi Medik +
17. Bangunan/ Ruang Pemeliharaan Sarana Prasarana +
18. Bangunan/ Ruang Pengelolaan Limbah +
19. Ruang Sterilisasi +
20. Bangunan/ Ruang Laundry +
21. Bangunan/ Ruang Pemulasaraan Jenazah +
22. Bangunan/ Ruang Administrasi +
23. Bangunan/ Ruang Gudang +
24. Bangunan/ Ruang Sanitasi +
25. Bangunan/ Rumah Dinas & Asrama +
26. Ambulan +
27. R. Komite Medis +
28. R. PKMRS +
29. R. Perpustakaan +
30. Ruang Jaga Koass +
31. R. Pertemuan +
32. Ruang Diklat +
NO PERSYARATAN KELAS C KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
33. Ruang Diskusi +
34. Skill Lab dan Audiovisual +
35. Sistem Informasi Rumah Sakit +
36. Sistem Dokumentasi Medis Pendidikan +
37. Listrik +
38. Air +
39. Gas Medis +
40. Limbah Cair +
41. Limbah Padat +
42. Penanganan Kebakaran +
43. Komunikasi + V.
ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
1. Status Badan Hukum +
2. Struktur Organisasi +
3. Tatalaksana/Tata Kerja/ Uraian Tugas +
4. Peraturan Internal Rumah Sakit (HBL & MSBL) +
5. Komite Medik +
6. Komite Etik & Hukum +
7. Satuan Pemeriksaan Internal +
8. Surat Izin Praktik Dokter +
9. Surat Izin Kerja Bidan dan Perawat +
10. Perjanjian Kerjasama Rumah Sakit & Dokter +
11. Akreditasi RS +
12. Surat izin penyelenggaraan Radiologi +
INSTRUMEN SELF ASSESSMENT IZIN OPERASIONAL RUMAH SAKIT KELAS D NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN I.
Pelayanan A. Pelayanan Medik Umum
1. Pelayanan medik dasar +
2. Pelayanan medik gigi mulut +
3. Pelayanan KIA/KB + B. Pelayanan Gawat Darurat
1. 24 jam & 7 hari seminggu + C. Pelayanan Medik Spesialis Dasar (Untuk Kelas D minimal ada 2 dari 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar)
1. Penyakit dalam +
2. Kesehatan anak +
3. Bedah +
4. Obstetri & ginekologi + D. Pelayanan Spesialis Penunjang Medik
1. Radiologi +
2. Patologi Klinik + E. Pelayanan Kefarmasian
1. Pengelolaan sedian farmasi, alat kesehatan dan bahan habis pakai +
2. Farmasi klinik + F. Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan
1. Asuhan keperawatan generalis dan spesialis +
2. Asuhan kebidanan + G. Pelayanan Penunjang Klinik
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
1. Pelayanan bank darah +
2. Perawatan intensif +
3. Gizi +
4. Sterilisasi instrumen +
5. Rekam medik + H. Pelayanan Penunjang Non Klinik
1. Laundry/Linen +
2. Jasa boga/dapur +
3. Teknik dan pemeliharaan fasilitas +
4. Pengelolaan limbah +
5. Gudang +
6. Ambulans +
7. Sistem informasi dan komunikasi +
8. Pemulasaran jenazah +
9. Sistem penanggulangan kebakaran +
10. Pengelolaan gas medik +
11. Pengelolaan air bersih + I.
Pelayanan Rawat Inap
1. Jumlah TT perawatan kelas III (RS Pemerintah) 30%
2. Jumlah TT perawatan kelas III (RS Swasta) 20%
3. Jumlah TT perawatan intensif (RS Pemerintah & Swasta) 5% II. Sumber Daya Manusia A. Pelayanan Medik Dasar
1. Dokter Umum 4
2. Dokter Gigi 1 B. Pelayanan Medik Spesialis Dasar
1. Penyakit dalam 1
2. Kesehatan anak 1
3. Bedah 1
4. Obstetri & ginekologi 1 C. Pelayanan Kefarmasian
1. kepala instalasi farmasi 1
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN RS
2. Apoteker bertugas di rawat jalan dan rawat inap 1
3. Apoteker sebagai koordinator penerimaan dan distribusi farmasi 1 D. Tenaga Kesehatan dan Petugas Lainnya
1. Keperawatan (Perawat dan Bidan) 1:1 (2/3 tenaga tetap)
2. Gizi +
3. Keterapian Fisik +
4. Radiografer +
5. Keteknisan Medis +
6. Rekam Medik +
7. Petugas IPSRS +
8. Petugas Pengelola Limbah +
9. Petugas Kamar Jenazah + III. Peralatan A. Pelayanan Gawat Darurat Ruang Triase
1. Kursi Roda/Wheel Chair +
2. Stretcher/Brankar +
3. Pocket Pulse Oximetri +
4. Stethoscope/Stetoskop +
5. Tensimeter Digital/ Sphygmomanometer Digital +
6. Tensimeter Anaeroid/ Sphygmomanometer Aneroid +
7. Termometer Digital +
8. Timbangan Bayi/Infant Weighting Scale/Baby Weighting Scale +
9. Timbangan Dewasa +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Resusitasi
1. Defibrilator +
2. Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart +
3. Film Viewer +
4. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
5. Laryngoscope +
6. Nebulizer +
7. Pulse Oximetry/Portable Pulse Oximetri +
8. Stethoscope/Stetoskop +
9. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum +
10. Infusion Pump +
11. Syringe Pump +
12. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual +
13. Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital +
14. Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid +
15. Termometer Digital + Tindakan
1. Gynecological Bed/Obstetric Table/Tempat Tidur Ginekologi +
2. Head Lamp/Lampu Kepala +
3. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
4. Minor Surgery Set +
5. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual + Isolasi
1. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual +
2. Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart +
3. Oxygen Concentrator Portable +
4. Stethoscope/Stetoskop +
5. Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital +
6. Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid +
7. Termometer Digital + Observasi
1. Stretcher/Brankar +
2. Defibrilator +
3. Emergency Trolley/ Resucitation Crash Cart +
4. ECG/EKG/Electrocardiogr aph 6 Channels +
5. Infusion Pump +
6. Pneumatic Splint Set +
7. Resusitator Kit/Resucitation Bay +
8. Stethoscope/Stetoskop +
9. Suction Pump Portable/Aspirator/Vacuu m +
10. Syringe Pump +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
11. Sphygmomanometer Digital/Tensimeter Digital +
12. Sphygmomanometer Aneroid/Tensimeter Anaeroid + B. Pelayanan Penyakit Dalam Klinik (Rawat Jalan)
1. Film Viewer +
2. Examination Table/Meja Periksa/Tempat Tidur Periksa +
3. Medical Flash Light/Pen Light +
4. Stethoscope/Stetoskop +
5. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
6. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
7. Termometer digital + Kamar Tindakan
1. Meja Periksa/Tempat tidur periksa/Examination Table +
2. Tensimeter Digital/Sphygmomanomet er Digital +
3. Tensimeter, Anaeroid/ Sphygmomanometer, Aneroid +
4. Film Viewer +
5. Medical Flash light/Pen Light +
6. Stethoscope/Stetoskop +
7. Termometer Digital +
8. Emergency +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN trolley/Resucitation Crash Cart
9. Defibrilator +
10. Minor Surgery Set +
11. Lever Biopsi Set (Jarum Biopsi khusus) +
12. ECG/EKG/Electrocardiogr aph 6 Channels -
13. Syringe Pump +
14. Trokar +
15. Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen Saturasi + Rawat Inap
1. Bed Side Monitor/ Bed- Patient Monitor/Patient Monitor +
2. Defibrilator +
3. ECG/EKG/Electrocardiogr aph 6 Channels -
4. Emergency Trolley/Resucitation Crash Cart +
5. ENT Examination set +
6. Film Viewer +
7. Infusion pump +
8. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging lamp +
9. Matras Dekubitus +
10. Minor Surgery set +
11. Nebulyzer +
12. Pen Light / Medical Flash light +
13. Pulse Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Saturasi
14. Stethoscope / Stetoskop +
15. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum +
16. Syringe Pump +
17. Bed Patient Manual/Tempat Tidur Pasien Manual +
18. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
19. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
20. Termometer Digital +
21. Timbangan Pasien + C. Pelayanan Bedah Klinik (Rawat Jalan)
1. Stethoscope/Stetoskop +
2. Meja Periksa/ Tempat tidur periksa/Examination Table +
3. Pen Light/Medical Flash light +
4. Refleks Hammer +
5. TCD/Transcranial Doppler +
6. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
7. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
8. Head Lamp/Lampu Kepala +
9. Lampu Periksa/Examination Lamp /Hanging Lamp +
10. Termometer Digital +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
11. Film Viewer 2 slides +
12. Alat pembuka gips (manual dan elektric) +
13. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum + Kamar Tindakan
1. Stethoscope / Stetoskop +
2. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
3. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
4. Meja Periksa/ Tempat tidur periksa/Examination Table +
5. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
6. Minor Surgery Set +
7. Circumsisi set +
8. Electrocauter +
9. Emergency Set +
10. Hecting set +
11. Lokal Anestesi Set +
12. Suction Pump +
13. Sterilisator kering + Ruang persiapan (sebelum Operasi)
1. Stethoscope/Stetoskop +
2. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid +
3. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
4. Bed Side Monitor/Bed- Patient Monitor/Patient Monitor +
5. Film Viewer 2 slides +
6. Suction Pump Portable/Aspirator/ Vacuum +
7. Oxygen Saturatie + Kamar Bedah
1. Operating Table +
2. Mayo Table +
3. Operating Lamp Ceiling Type +
4. Lampu Periksa/Examination Lamp/Hanging Lamp +
5. ETT, LMA, Nasotracheal, Dewasa dan Pediatric +
6. Laringoscope Set (Dewasa Dan Pediatric) +
7. Fiber Optic +
8. Mesin Anesthesi +
9. Defibrilator +
10. Ventilator Anesthesi +
11. Autoklaf +
12. Mastektomi set +
13. Infusion pump +
14. Suction pump +
15. Patient Monitor +
16. Patient Stracher +
17. Syringe Pump + Recovery Room
1. Bed Side Monitor +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
2. Patient Stracher +
3. Defibrilator +
4. Emergency trolley +
5. Infusion pump +
6. Suction pump + Rawat Bedah Umum
1. Hospital Bed +
2. Stethoscope +
3. Brandchard +
4. Infusion pump +
5. Examination lamp +
6. Sypgmomanometer +
7. Film viewer +
8. Minor Surgery Instrument Set +
9. Set Perawatan Luka +
10. Emergency Set + D. Pelayanan Kesehatan Anak Klinik (Rawat Jalan)
1. ECG +
2. Infant dan baby pediatric resusitation +
3. Infant dan baby pediatric Stetoscope +
4. Examination lamp +
5. Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak +
6. Infant dan baby weighting scale +
7. Termometer rectal +
8. Termometer axial +
9. Reflex Hammer +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
10. cold chain :
Kulkas Vaksin Termos Portable + +
11. Vena section set +
12. Baby Suction pump +
13. Oxygen set dan flow meter +
14. Nebulizer + Perawatan Anak
1. Diagnostic Set +
2. ECG/EKG/Electrocardiogr aph 3 Channels +
3. Emergency Trolley/Resucitation Crash Cart +
4. Film Viewer +
5. Lampu Periksa/Examination Lamp /Hanging Lamp +
6. Nebulizer +
7. Oxygen Concentrator Portable +
8. Stethoskop Pediatric/Stetoskop Anak +
9. Pediatric Hospital Bed/Tempat Tidur Anak +
10. Suction Pump Portable/Aspirator /Vacuum +
11. Syringe Pump +
12. Infusion Pump +
13. Stethoskop Infant/Baby/ Stetoskop Bayi +
14. Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid Dengan Manset +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Untuk Bayi Dan Anak
15. Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital Dengan Manset Untuk Bayi Dan Anak +
16. Termometer Digital +
17. Diagnostic Set + Perinatologi
1. Incubator +
2. Infant Warmer +
3. Baby Suction pump +
4. Infant dan baby weighting scale +
5. Infant stetoscope +
6. Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak +
7. Termometer Rectal +
8. Termometer Axial +
9. Tongue Spatel +
10. Photo Therapy +
11. Baby Resusitasion Set +
12. Infusion Pump +
13. Syringe Pump +
14. Baby Examination table +
15. Examination lamp +
16. Bed Side Monitor +
17. Reflex hammer +
18. Intubation set +
19. Incubator +
20. Infant Warmer + Ruang Bayi
1. Lumbal needle Punction +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
2. Incubator +
3. Incubator Transpor +
4. Baby Resusitasion Set +
5. Baby Suction pump +
6. Infant Stetoscope +
7. Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak +
8. Termometer rectal +
9. Termometer axial +
10. Reflex hammer +
11. Tongue Spatel +
12. Tempat tidur bayi +
13. Vena section set +
14. Infant Warmer + E. PELAYANAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Klinik (Rawat Jalan)
1. Meja Periksa Kebidanan +
2. Meja Periksa Ginekologi +
3. Timbangan Dewasa +
4. Tensimeter +
5. Stetoskop +
6. Doppler +
7. Examination lamp +
8. Gynecologycal Examination set +
9. Pap Smear Kit +
10. IUD kit +
11. Implant kit +
12. USG Transvaginal +
13. USG 2 dimensi +
14. Forcep Biopsi +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
15. Stetoskop Laenec -
16. Sterilisator portable +
17. Cardiotocography +
18. Minor surgery set +
19. Office Histeroscopy +
20. Suction pump +
21. Utility trolley +
22. Lemari obat kaca +
23. bak Instrument kaca +
24. Tromol kasa +
25. ECG +
26. Nierbekhen +
27. Kursi Dorong +
28. Standar Infus +
29. Sonde uterus +
30. Tampon Tang +
31. Bak instrument + Rawat Inap
1. Tempat Tidur +
2. Termometer +
3. Lampu Periksa +
4. Stetoskop +
5. Suction pump +
6. Infusion set +
7. Infusion pump +
8. Oxygen Set √ Flow meter +
9. Recusitation Set +
10. USG 2 dimensi +
11. Sterilisator Uap +
12. Minor surgery instrument set +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
13. Antidecubitus Matras +
14. Gynecologycal Examination set +
15. Emergency set +
16. Film viewer +
17. Nebulyzer +
18. Vena section set +
19. Cardiotocograph +
20. Food Troly +
21. Lemari Obat (Kaca) +
22. Tensimeter +
23. Lemari Steril +
24. Bak Catheter +
25. Meja Suntik Beroda +
26. Operating Lamp +
27. Manometer +
28. Perkakas +
29. Pinset +
30. Timbangan Bayi +
31. Instrument trolley +
32. Meja Periksa +
33. Patient monitor +
34. EKG Elektro Photo +
35. Timbangan Dewasa +
36. Sterilisator +
37. Waskom mandi +
38. Anatomische pinset +
39. Chirurgical pinset +
40. Air Viva +
41. Bak instrument +
42. Buli-buli panas +
43. Flow meter O2 +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
44. Gilyserine Spuit +
45. Irigator +
46. Korentang +
47. Lemari obat kaca +
48. Nierbekhen +
49. Kursi Dorong +
50. Standar Infus +
51. Vena Sectie Set +
52. Slim Zuiger +
53. Meja obat +
54. Gelas takar +
55. Tabung O2 +
56. Baby incubator +
57. Timbangan Dewasa +
58. Arteri klem +
59. Bed Skreen/sherm 3 +
60. Kom Kompres +
61. Sputum bak +
62. Standar Waskom +
63. Pisfot dewasa +
64. Laser teraphy +
65. UV Lamp +
66. Branchard +
67. Oksigen meter dinding +
68. Suction pump dinding +
69. Traffic Light +
70. droppler +
71. microscope labophot +
72. Automatic emergency +
73. Box baby +
74. Emergency trolley +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
75. Tempat Tidur +
76. Termometer +
77. Lampu Periksa +
78. Stetoskop + Kamar Tindakan Persalinan (VK)
1. Delivery instrument set +
2. Curretage instrument set +
3. Minor surgery set +
4. Doppler +
5. Tensimeter +
6. Suction pump +
7. Examination lamp +
8. Timbangan Bayi +
9. Oxygen Set √ Flow meter +
10. Sterilisator +
11. Forceps +
12. Vacum Ekstraktor +
13. Cardiotocograph +
14. Stethoscope +
15. Recusitation set +
16. Suction Curetage +
17. sectio caesarian set +
18. Anesthesi Machine +
19. Infusion pump +
20. Infusion warmer +
21. Auto tranfusion set +
22. Embriotomi set +
23. Timbangan Bayi +
24. Operating Lamp +
25. Utility Troly +
26. Heacting Set +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
27. Alat Partus Set +
28. Cardiotocography Unit +
29. Gynecology Examination +
30. Manometer +
31. Alat Pemanas +
32. Stetoscope +
33. Gunting bengkok +
34. Pengait IUD +
35. Spekulum +
36. Tenakulum +
37. Pinset +
38. Korentang +
39. Tromol kasa +
40. Pean bengkok +
41. gagang pisau no. 3 +
42. Meja Ginekologi +
43. Lampu ginekolog +
44. Chirurgical pinset +
45. Meja obat +
46. Busi +
47. Himinoplasti +
48. Forceps +
49. Bak instrument +
50. Bak Korentang +
51. Nierbekhen +
52. Sonde uterus +
53. Sim Utarine Currete Blunt +
54. Partus instrument set +
55. Pemecah ketuban +
56. Sendok kuret +
57. Tampon Tang +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
58. Metal catheter +
59. Tabung O2 +
60. Generator set +
61. Pump suction + Kamar Operasi Kebidanan
1. Operating table (gynecologi) +
2. Operating lamp +
3. Anesthesi Machine +
4. Ventilator dgn probe pengukur +
5. Oxygen Set + Flow meter +
6. Electrosurgical unit +
7. UV lamp for room sterilization +
8. Vacum pump +
9. autoclave +
10. Sectio caesarian set +
11. Laparatomy set +
12. Histerectomy set +
13. Laparoscopy set +
14. Histeroscopy set +
15. Electro couter bipolar +
16. Electro couter monopolar +
17. Embriotomi set +
18. Incubator bayi +
19. Micro Surgery set +
20. Operating Lamp +
21. Standar Infus +
22. Standar Waskom +
23. Utility Troly +
24. Operating table bedah +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
25. Electric suction pump +
26. Mayo table stand mobile +
27. Caesarean section set +
28. Ventilator internal +
29. Patient monitor +
30. Meja obat +
31. Perkakas +
32. Ultrasonic cleaner +
33. DC/AC standar +
34. EKG Monitor +
35. Fluid management system +
36. Suction head silicone +
37. Mesin Anestesi +
38. Ligasure USAm +
39. Folley Lab +
40. Hemodinamic monitoring +
41. gagang pisau no. 3 +
42. Monitor Sony +
43. printer video Sony +
44. Mini viewer +
45. Set jahit +
46. Ring aplikator set +
47. Kocher +
48. Chirurgical pinset +
49. gunting lurus +
50. Air Viva +
51. Jarum lumbal +
52. Bed side monitor +
53. Lemari obat kaca +
54. Meja Suntik Beroda +
55. Nidle holder +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
56. Tromol kasa +
57. Spatel lidah +
58. Pean lurus +
59. Spekulum cocor bebek +
60. Hak langen beck +
61. Speculum Shim +
62. Aligator +
63. Mini Laparotomy Set +
64. Laringoscope +
65. Folding Endurance Tester +
66. Fenster Klem +
67. Kromatografi Gas +
68. Oksigen meter +
69. Tubing Slip +
70. Bak bengkok + IGD Kebidanan
1. Stetoscope +
2. Timbangan Dewasa +
3. Tabung O2 +
4. Bak Catheter +
5. Lampu Sorot +
6. Pisfot dewasa +
7. Kursi Dorong +
8. Standar infus +
9. Electric Suction pump +
10. Emergency trolley +
11. meja periksa +
12. Manometer +
13. USG 2 Dimensi +
14. Utility trolley +
15. Gynecology examination +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
16. Timbangan bayi +
17. Syringe pump +
18. X-ray connect teraphy +
19. Baby bath tube +
20. Meja rontgen +
21. Lemari obat kaca +
22. Sterilisator +
23. Branchard + F. PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF ALAT UNTUK PELAYANAN ANESTESI Perlengkapan Life Support Tindakan Anestesi Alat Canggih Resusitasi dan Emergency
5. Alat Pemeriksa Hemoglobin +
6. Alat Pemeriksa Gula Darah +
7. Alat Pemeriksa Electrolit +
8. Alat Pemeriksa lactate Darah + ALAT PELAYANAN TERAPI INTENSIF Alat Canggih Pelayanan Terapi Intensif
1. Alat Pemeriksa Hemoglobin +
2. Alat Pemeriksa Gula Darah +
3. Alat Pemeriksa Electrolit +
4. Alat Pemeriksa lactate Darah + G. PELAYANAN PATOLOGI KLINIK Peralatan Umum
1. Mikroskop +
2. Sink Laboratorium +
3. Rak untuk pewarnaan +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
4. Waterbath +
5. Refrigerator 2-8°C +
6. Sentrifus +
7. Mikrosentrifus +
8. Mikropipet +
9. Vortex mixer +
10. Timbangan analitik +
11. pH meter +
12. Inkubator +
13. Autoklaf +
14. Bunsen +
15. Spektrofotometer +
16. Fotometer +
17. Peralatan Gelas + Pelayanan Hematologi
1. Hematology analyzer:
Three parts differential (B) +
2. Coagulometer +
3. Spektrofotometer +
4. Peralatan Laju Endap Darah (LED) + Kimia klinik
1. Fotometer/ spektrofotometer +
2. Urine Analyzer + H. PELAYANAN RADIOLOGI Diagnostik
1. Film viewer +
2. Cassette & Film X-ray semua ukuran +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
3. Film marker +
4. Film dryer +
5. USG 4D +
6. Mobile x-ray +
7. Picture Archiving Communication System' (PACS) +
8. Peralatan protektif radiasi +
9. Perlengkapan proteksi radiasi +
10. Emergency Kit +
11. Viewing box +
12. Generator set + I.
PELAYANAN REHABILITASI MEDIK Pemeriksaan/Penilaian
1. Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table +
2. Lampu Periksa/Examination Lamp/Light/Hanging lamp + Diagnostik
1. Goniometer +
2. Food Trolley Desentralisasi +
3. Inclinometer +
4. Nebulizer Jet +
5. Nebulizer Ultrasound +
6. Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen Saturasi +
7. Tensimeter Digital / Sphygmomanometer Digital +
8. Tensimeter Anaeroid / Sphygmomanometer +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Anaeroid
9. Stetoskop + Fisioterapi Pasif
1. Cane, crutch, and walker tips and pads/Cane Set +
2. Crutches Set +
3. Electro Stimulation & Analgesia +
4. Examination Table +
5. Exercise Bicycle +
6. Lampu Infrared +
7. Matras / Mattress cover for medical purposes +
8. Microwave Diathermy +
9. Platform Walker +
10. Reciprocal Walker +
11. Reverse Walker +
12. Rolling Triceps Walker +
13. Rolling/Gliding Walker +
14. Shortwave Diathermy +
15. Stair-Climbing Walker +
16. Standar Walker +
17. Kursi Roda/Wheel Chair + GIP
1. Peralatan Ruang GIP + J. PEMULASARAN JENAZAH
1. Body Bags +
2. Dissection Table +
3. Head Lamp +
4. Examination Lamp +
5. Body Trolley +
6. Preparation table +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
7. Body Bags +
8. Dissection Table + K. INSTALASI GIZI Asuhan Gizi Rawat Inap Kegiatan asuhan gizi
1. Alat Ukur tinggi badan dan Berat badan +
2. Alat Ukur Lingkar Lengan Atas +
3. Knee hight (alat ukur tinggi lutut) +
4. Food model +
5. Skinfold +
6. Timbangan Bayi +
7. Alat Ukur Panjang badan Bayi +
8. Bed scale +
9. Bioelectrical Analisys Impedance +
10. Chair scale +
11. Pita Ukur Lingkar Pinggang dan Pinggul + Kegiatan pelayanan makanan
1. Meja Distribusi Makanan +
2. Rak Alat Makan +
3. Lemari alat makan +
4. Alat Pemanas (kompor) +
5. Refrigerator Khusus Makanan Cair +
6. Refrigerator +
7. Tempat Pencucian Alat +
8. Food Trolley Sentralisasi +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
9. Food Trolley Desentralisasi +
10. Trolley Makanan Kelas VIP +
11. Timbangan Makanan +
12. Blender +
13. Alat Makan Khusus Dewasa +
14. Alat Makan Pasien Anak + Asuhan Gizi Rawat Jalan (Di Ruang Konseling Gizi)
1. Alat Ukur Tinggi Badan dan Berat Badan (Dewasa dan Anak) +
2. Alat Ukur Lingkar Lengan Atas +
3. Food model +
4. Skinfold +
5. Lemari Kaca (Untuk Food sample) + Penyelenggaraan Makanan (Di Ruang Penerimaan)
1. Timbangan Duduk +
2. Timbangan Digital +
3. Trolley Barang +
4. Washtafell +
5. Tempat sampah + Di Ruang penyimpanan bahan makanan kering
1. Timbangan Digital +
2. Timbangan Duduk +
3. Pallet +
4. Refrigerator +
5. Tempat Sampah +
6. Chiller 4 Pintu +
7. Tangga Lipat +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
8. Hand Lift +
9. Trolley Barang +
10. Timbangan Lantai +
11. Container Bertutup +
12. AC Split + Di Ruang penyimpanan bahan makanan segar
1. Timbangan Digital +
2. Timbangan Duduk +
3. Refrigerator +
4. Tempat Sampah +
5. Trolley Barang +
6. Timbangan Duduk +
7. Container Bertutup +
8. Container Bertutup +
9. Freezer Cabinet +
10. Cold Room Chiller (Temp √ 2˚s.d 8˚ C) +
11. Insect Killer + Di Ruangan persiapan bahan makanan
1. Timbangan Duduk +
2. Timbangan Digital +
3. Mesin Pemotong Daging +
4. Mesin Pemotong Sayuran +
5. Bak Cuci +
6. Penggiling Daging +
7. Mixer +
8. Blender +
9. Penggiling Bumbu +
10. Talenan +
11. Food Processor +
12. Tempat sampah +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
13. Insect Killer +
14. Pisau + Di Ruang pengolahan makanan
1. Timbangan +
2. Cooking Range (tungku) +
3. Frying Pan +
4. Gelas Ukur +
5. Bain Marrie +
6. Blender +
7. Boiling Pan +
8. Boiling Pan +
9. Oven +
10. High Pressure Cooker +
11. Rice Cooker +
12. Pan Dadar / Ceplok Telur +
13. Double Sink Heavy +
14. Tempat Sampah +
15. Trolley +
16. Kuali Range +
17. Refrigerator +
18. Freezer +
19. Chiller +
20. Lemari Alat +
21. Rak Alat +
22. Lemari Makanan Matang +
23. Mesin Wrapping +
24. Panci set +
25. Insect Killer +
26. Meja Persiapan Snack, Makanan Cair +
27. Cetakan Telur +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
28. Wajan +
29. Container Tertutup + Di Ruang distribusi
1. Food Trolley Makanan Dengan Pemanas +
2. Food Trolley Makanan Tanpa Pemanas +
3. Timbangan Duduk + Di Ruang pencuci dan penyimpanan alat
1. Bak Pencuci Alat +
2. Lemari +
3. Rak Alat +
4. Tempat Sampah + Di Ruang Formula
1. Sterilisator +
2. Tempat Sampah +
3. Gelas Ukur +
4. Mixer +
5. Blender +
6. Kompor Gas +
7. Tungku +
8. Refrigerator +
9. Mesin Pencuci Botol +
10. Bain Marrie +
11. Lemari Bahan Makanan Kering +
12. Rak Botol Susu +
13. Trolley +
14. Rak Alat +
15. Bak Pencuci Alat + IV.
SARANA DAN PRASARANA
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN
1. Bangunan/ Ruang Gawat Darurat +
2. Bangunan/ Ruang Rawat Jalan +
3. Bangunan/ Ruang Rawat Inap +
4. Bangunan/ Ruang Bedah +
5. Bangunan/ Ruang Rawat Intensif +
6. Ruang Isolasi +
7. Ruang Penyimpanan Peralatan dan Barang Bersih +
8. Ruang Perawat +
9. Ruang Staf Dokter +
10. Ruang Tunggu Keluarga Pasien +
11. Bangunan/ Ruang Isolasi +
12. Bangunan/ Ruang Radiologi +
13. Bangunan/ Ruang Laboratorium Klinik +
14. Bangunan/ Ruang Farmasi +
15. Bangunan/ Ruang Gizi +
16. Bangunan/ Ruang Rehabilitasi Medik +
17. Bangunan/ Ruang Pemeliharaan Sarana Prasarana +
18. Bangunan/ Ruang Pengelolaan Limbah +
19. Ruang Sterilisasi +
20. Bangunan/ Ruang Laundry +
21. Bangunan/ Ruang +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Pemulasaraan Jenazah
22. Bangunan/ Ruang Administrasi +
23. Bangunan/ Ruang Gudang +
24. Bangunan/ Ruang Sanitasi +
25. Bangunan/ Rumah Dinas & Asrama +
26. Ambulan +
27. R. Komite Medis +
28. R. PKMRS +
29. R. Perpustakaan +
30. Ruang Jaga Koass +
31. R. Pertemuan +
32. Ruang Diklat +
33. Ruang Diskusi +
34. Skill Lab dan Audiovisual +
35. Sistem Informasi Rumah Sakit +
36. Sistem Dokumentasi Medis Pendidikan +
37. Listrik +
38. Air +
39. Gas Medis +
40. Limbah Cair +
41. Limbah Padat +
42. Penanganan Kebakaran +
43. Komunikasi + V.
ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
1. Status Badan Hukum +
2. Struktur Organisasi +
3. Tatalaksana/Tata Kerja/ +
NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN RS SAAT INI KETERANGAN Uraian Tugas
4. Peraturan Internal Rumah Sakit (HBL & MSBL) +
5. Komite Medik +
6. Komite Etik & Hukum +
7. Satuan Pemeriksaan Internal +
8. Surat Izin Praktik Dokter +
9. Surat Izin Kerja Bidan dan Perawat +
10. Perjanjian Kerjasama Rumah Sakit & Dokter +
11. Akreditasi RS +
12. Surat izin penyelenggaraan Radiologi +