Correct Article 35

Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik INDONESIA. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 22 Februari 2024 MENTERI KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA, ttd. IDA FAUZIYAH Diundangkan di Jakarta pada tanggal 26 Februari 2024 DIREKTUR JENDERAL PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA, ttd. ASEP N. MULYANA BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2024 NOMOR 127… … Penanggung Jawab Paraf Tanggal Pembuat Draf (Direktur Intala) Pengendali Aspek Hukum (Kepala Biro Hukum) Pengendali Teknis (Plt. Dirjen Binalavotas) Pengendali Adm. (Sekretaris Jenderal) LAMPIRAN PERATURAN MENTERI KETENAGAKERJAAN NOMOR 4 TAHUN 2024 TENTANG PENYELENGGARAAN UJI KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL INSTRUKTUR FORMAT 1 PERSETUJUAN PENYELENGGARAAN UJI KOMPETENSI KOP SURAT PERSETUJUAN PENYELENGGARAAN UJI KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL INSTRUKTUR Menunjuk surat … Nomor … tanggal … Hal Persetujuan Penyelenggaraan Uji Kompetensi JF Instruktur, bersama ini kami memberikan persetujuan atas penyelenggaraan Uji Kompetensi JF Instruktur sebagai berikut: Kegiatan : Uji Kompetensi ...................................................... Tanggal Pelaksanaan : .............................................................................. Waktu Pelaksanaan : .............................................................................. Tempat Pelaksanaan : .............................................................................. Peserta Uji Kompetensi : .............................................................................. dengan ketentuan/kewajiban: 1. menaati tata tertib Uji Kompetensi; 2. melaksanakan Uji Kompetensi; dan 3. melaporkan hasil penyelenggaraan Uji Kompetensi JF Instruktur kepada Instansi Pembina. Demikian Surat Persetujuan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan kerja samanya, diucapkan terima kasih. Jakarta, …………………. Direktur Bina Instruktur dan Tenaga Pelatihan ......... …………………………….. NIP ......................................... Tembusan: 1. Direktur Jenderal Binalavotas 2. Arsip FORMAT 2 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. Data Diri 1. Nama lengkap (beserta gelar) : 2. NIP : 3. Tempat, tanggal lahir : 4. Pangkat/Golongan/TMT : 5. Jabatan/TMT : 6. Tugas Tambahan : 7. Instansi/Unit Kerja : 8. Alamat kantor : 9. Telp/fax/email kantor : 10. Alamat rumah : 11. Telp/No. HP/email pribadi : II. Riwayat Pendidikan Formal No. Jenjang Perguruan Tinggi Bidang Studi/Jurusan Tahun Lulus 1. 2. dst III. Riwayat Pangkat/Golongan No. Pangkat/Golongan TMT Unit Kerja 1. 2. dst Pas Foto Latar merah 3 x 4 IV. Riwayat Jabatan No. Nama Jabatan Pangkat/ Gol. Ruang Jenjang Jabatan/ Eselon Tahun s.d.___ Instansi/ Unit Kerja 1. 2. dst V. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan No. Nama Diklat Penyelenggara Tempat Penyelenggaraan Tahun 1. 2. dst VI. Kegiatan Ilmiah/Seminar No. Nama Kegiatan Ilmiah/Seminar Penyelenggara Tempat Penyelenggaraan Tahun 1. 2. dst …….,……………… (Calon Peserta Uji Kompetensi) (Nama Lengkap) NIP …………………. FORMAT 3 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGIKUTI KETENTUAN UJI KOMPETENSI PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGIKUTI KETENTUAN UJI KOMPETENSI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : NIP : Jabatan : Unit Kerja : Pangkat/Gol. Ruang : menyatakan bersedia mengikuti ketentuan Uji Kompetensi sebagaimana ditetapkan oleh penyelenggara Uji Kompetensi JF Instruktur. Atas perhatian Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih. ……, ……………………… Yang Menyatakan, Meterai Rp.10.000,00 …….,……………… (Calon Peserta Uji Kompetensi) FORMAT 4 SURAT KETERANGAN PIMPINAN UNIT KERJA YANG MENYATAKAN CALON PESERTA UJI KOMPETENSI MEMENUHI PERSYARATAN UNTUK MENGIKUTI UJI KOMPETENSI KOP INSTANSI Nomor : …,………... Sifat : Lampiran : Hal : Usulan Calon Peserta Uji Kompetensi Yth. Direktur Jenderal Pembinaan Pelatihan Vokasi dan Produktivitas di Jakarta Menindaklanjuti Surat Nomor … tanggal … Hal Pemberitahuan Pelaksanaan Uji Kompetensi Jabatan Fungsional Instruktur Tahun …, bersama ini kami menerangkan calon Peserta Uji Kompetensi sebagai berikut: Nama : NIP : Jabatan : Unit Kerja : Pangkat/Gol. Ruang : telah memenuhi persyaratan untuk mengikuti Uji Kompetensi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Demikian kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih. …….,……………… (Pejabat Pengusul) (Nama Lengkap) NIP …………………. FORMAT 5 SURAT KETERANGAN PIMPINAN UNIT KERJA TERKAIT HUKUMAN DISIPLIN PEGAWAI NEGERI SIPIL KOP INSTANSI Nomor : …,………... Sifat : Lampiran : Hal : Keterangan Disiplin/ Pengenaan Hukuman Kepegawaian Yth. Direktur Jenderal Pembinaan Pelatihan Vokasi dan Produktivitas di Jakarta Menindaklanjuti Surat Nomor … tanggal … Hal Pemberitahuan Pelaksanaan Uji Kompetensi Jabatan Fungsional Instruktur Tahun …, bersama ini kami menerangkan calon Peserta Uji Kompetensi sebagai berikut: Nama : NIP : Jabatan : Unit Kerja : Pangkat/Gol. Ruang : tidak sedang menjalani hukuman proses hukuman disiplin pegawai negeri sipil, tidak pernah dikenakan hukuman karena melakukan pelanggaran kode etik dan profesi pegawai negeri sipil dalam kurun waktu 3 (tiga) tahun terakhir, dan tidak pernah dikenakan hukuman disiplin pegawai negeri sipil tingkat sedang atau berat dalam kurun waktu 3 (tiga) tahun terakhir. Demikian kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih. …….,……………… (Pejabat Pengusul) (Nama Lengkap) NIP …………………. FORMAT 6 DAFTAR USULAN PESERTA UJI KOMPETENSI DAFTAR USULAN CALON PESERTA UJI KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL INSTRUKTUR No. Nama/NIP Jabatan Pangkat/ Gol. Ruang Unit Kerja 1. 2. 3. 4. dst. …….,……………… (Pejabat Pengusul) (Nama Lengkap) NIP …………………. FORMAT 7 SURAT PEMANGGILAN PESERTA UJI KOMPETENSI KOP INSTANSI Nomor : …,………... Sifat : Lampiran : Hal : Pemanggilan Peserta Uji Kompetensi Yth. (Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama ....) di tempat Menindaklanjuti Surat Nomor … tanggal … Hal Pemberitahuan Pelaksanaan Uji Kompetensi Jabatan Fungsional Instruktur Tahun ….., bersama ini terlampir daftar Peserta Uji Kompetensi JF Instruktur yang diselenggarakan pada: Hari, tanggal : Tempat : Jadwal acara : Selanjutnya kami mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk dapat menugaskan pegawai sebagaimana tercantum dalam lampiran daftar Peserta Uji Kompetensi JF Instruktur pada waktu dan tempat yang telah ditentukan. Demikian kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih. …….,……………… (Direktur Bina Intala) (Nama Lengkap) NIP …………………. Lampiran Surat Nomor : Tanggal : DAFTAR PESERTA UJI KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL INSTRUKTUR No. Nama/NIP Jabatan Pangkat/ Gol. Ruang Unit Kerja 1. 2. 3. 4. dst FORMAT 8 BERITA ACARA PENETAPAN PESERTA UJI KOMPETENSI KOP INSTANSI BERITA ACARA PENETAPAN PESERTA UJI KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL INSTRUKTUR Pada hari ini, …….……. tanggal ……. bulan ………………. tahun …… telah dilaksanakan verifikasi persyaratan Peserta Uji Kompetensi JF Instruktur dengan hasil sebagai berikut: I. Daftar Peserta Uji Kompetensi JF Instruktur No. Nama/NIP Jabatan Pangkat/ Gol. Ruang Unit Kerja 1. 2. Dst II. Hasil Verifikasi Berdasarkan hasil verifikasi yang dilakukan oleh penyelenggara Uji Kompetensi, ditetapkan Peserta Uji Kompetensi JF Instruktur sebagai berikut: No. Nama/NIP Jabatan Pangkat/ Gol. Ruang Unit Kerja 1. 2. dst. Berdasarkan hasil verifikasi yang dilakukan oleh penyelenggara Uji Kompetensi, daftar usulan peserta yang tidak memenuhi persyaratan Uji Kompetensi JF Instruktur sebagai berikut: No. Nama/NIP Jabatan Pangkat/ Gol. Ruang Unit Kerja Ket 1. 2. Dst Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai dasar pemanggilan Peserta Uji Kompetensi JF Instruktur. (Pejabat yang Berwenang) (Nama Lengkap) NIP ……………………………. FORMAT 9 BERITA ACARA HASIL UJI KOMPETENSI KOP INSTANSI Pada hari ..., tanggal ... (...-...-...) telah diselenggarakan Uji Kompetensi atas Peserta Uji Kompetensi JF Instruktur sebagai berikut: No. Nama/NIP Jabatan Pangkat/ Gol. Ruang Unit Kerja 1. 2. 3. 4. dst Berdasarkan hasil Uji Kompetensi oleh tim Penguji Kompetensi, ditetapkan Peserta Uji Kompetensi yang memenuhi persyaratan kelulusan sebagai berikut: No. Nama/ NIP Jabatan Unit Kerja Nilai Kompetensi Kompetensi Manajerial Kompetensi Sosial Kultural Kompetensi Teknis 1. 2. dst. Memperhatikan hasil Uji Kompetensi yang telah diselenggarakan, Peserta Uji Kompetensi tersebut berhak memperoleh Sertifikat Kompetensi dan direkomendasikan untuk diangkat menjadi JF Instruktur (ahli pertama/muda/madya/utama*). Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan dengan semestinya. ……,…………………… Ketua Tim Penguji Kompetensi, (Nama Lengkap) NIP ………………………. Keterangan: *)pilih salah satu Lampiran Berita Acara Tanggal : DAFTAR TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL INSTRUKTUR No. Nama/NIP Jabatan dalam Tim Tanda Tangan 1. 1. … 2. 2. … 3. 3. … 4. 4. … 5. 5. … dst. FORMAT 10 SERTIFIKAT KOMPETENSI SERTIFIKAT KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL INSTRUKTUR NOMOR ……. Dengan ini menyatakan bahwa: Nama/NIP Tempat, tanggal lahir Pangkat/Golongan Jabatan Unit Kerja Telah kompeten dengan kualifikasi/kompetensi Instruktur (ahli pertama/muda/madya/utama*) Sertifikat Kompetensi ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berlaku selama menduduki jenjang jabatan yang diujikan. ……,…………………… (Pimpinan Tinggi Madya Penyelenggara Uji Kompetensi) (Nama Lengkap) NIP ………………………. Keterangan: *)pilih salah satu DAFTAR UNIT KOMPETENSI No. Kompetensi Level Kompetensi Manajerial 1. 2. Kompetensi Sosial Kultural 1. 2. Kompetensi Teknis 1. 2. ……,……………….……. (Pimpinan Tinggi Madya Penyelenggara Uji Kompetensi) (Nama Lengkap) NIP ………………………… Pas Foto Latar merah 3 x 4 FORMAT 11 SURAT KETETAPAN KELULUSAN UJI KOMPETENSI DAN PENYAMPAIAN SERTIFIKAT KOMPETENSI KOP INSTANSI Nomor : …,………... Sifat : Lampiran : Hal : Ketetapan Kelulusan Uji Kompetensi JF Instruktur dan Penyampaian Sertifikat Kompetensi Yth. (Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama ....) di tempat Sehubungan dengan telah diselenggarakan Uji Kompetensi JF Instruktur, bersama ini terlampir kami sampaikan daftar Peserta Uji Kompetensi JF Instruktur yang ditetapkan dan dinyatakan lulus serta berhak atas Sertifikat Kompetensi. Mohon kiranya Surat dan Sertifikat Kompetensi dimaksud dapat disampaikan kepada PNS yang bersangkutan dan Pejabat Pembina Kepegawaian di lingkungan unit kerja Bapak/Ibu untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Demikian disampaikan, atas kerja sama dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih. …….,……………… (Direktur Bina Intala) (Nama Lengkap) NIP …………………. Tembusan: Kepala BKN/BKPSDM. Lampiran Surat Nomor : Tanggal : DAFTAR PESERTA LULUS UJI KOMPETENSI DAN PENERIMA SERTIFIKAT KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL INSTRUKTUR No. Nama/NIP Jabatan Pangkat/Gol. Ruang Unit Kerja 1. 2. 3. 4. dst. …….,……………… (Direktur Bina Intala) (Nama Lengkap) NIP …………………. MENTERI KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA, ttd. IDA FAUZIYAH Salinan sesuai dengan aslinya Kepala Biro Hukum, Reni Mursidiyanti NIP Penanggung Jawab Paraf Tanggal Pembuat Draf (Direktur Intala) Pengendali Aspek Hukum (Kepala Biro Hukum) Pengendali Teknis (Plt. Dirjen Binalavotas) Pengendali Adm. (Sekretaris Jenderal)