Correct Article II

Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Asahan. Ditetapkan di Kisaran pada tanggal 16 Mei 2018 BUPATI ASAHAN, ttd TAUFAN GAMA SIMATUPANG Diundangkan di Kisaran pada tanggal 16 Mei 2018 Plt. SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN ASAHAN, ttd TAUFIK ZAINAL ABIDIN LEMBARAN DAERAH KABUPATEN ASAHAN TAHUN 2018 NOMOR 7 NOREG PERATURAN DAERAH KABUPATEN ASAHAN, PROVINSI SUMATERA UTARA : (3/35/2018) LAMPIRAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN ASAHAN NOMOR 7 TAHUN 2018 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN ASAHAN NOMOR 2 TAHUN 2016 TENTANG TATA CARA PEMILIHAN KEPALA DESA DAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA. BENTUK DAN TATA CARA PENGISIAN FORMULIR PADA TAHAPAN PEMILIHAN KEPALA DESA. 1. Model DP-PKD Daftar Pemilih Pemilihan Kepala Desa 2. Model DPS-PKD Daftar Pemilih Sementara Pemilihan Kepala Desa 3. Model DPT-PKD Daftar Pemilih Tetap Pemilihan Kepala Desa 4. Model DPTb-PKD Daftar Pemilih Tetap Tambahan Pemilihan Kepala Desa 5. Model DPTb1-PKD Daftar Pemilih Tetap Tambahan-1 Pemilihan Kepala Desa 5a. Model DPTT –PKD Daftar Pemilih yang Tidak Terdaftar 6. Model P-PKD Surat Pencalonan Pemilihan Kepala Desa 7. Model SP-PKD Surat Pernyataan Calon Pemilihan Kepala Desa 8. Model DRH-PKD Daftar Riwayat Hidup Calon Pemilihan Kepala Desa 9. Model NVM-PKD Surat Penyataan Kesesuaian Naskah, Visi, Misi, dan Program Calon Kepala Desa RPJPM-Des Pemilihan Kepala Desa 10. Model BA.HPA-PKD Berita Acara Hasil penelitian Hasil Administrasi Pemilihan Kepala Desa. 11. Model BA.PPA-PKD Berita Acara penelitian persyaratan administrasi dokumen persyaratan pencalonan dan persyaratan calon Pemilihan Kepala Desa. 12. Model TT.PC-PKD Tanda Terima Pendaftaran Calon Pemilihan Kepala Desa 13. Model BA.PP-PKD Berita Acara Pemungutan dan Penghitungan Suara di Tempat Pemungutan Suara dalam Pemilihan Kepala Desa. 14. Model SPP-PKD Surat Pernyataan Pendamping Pemilih Pemilihan Kepala Desa. 15. Model SU-PKD Surat Undangan Pemungutan Suara Kepada Pemilih Pemilihan Kepala Desa 16. Model HR.PS-PKD Catatan Hasil Rekapitulasi Perolehan Suara dari TPS dalam Wilayah Desa dalam Pemilihan Kepala Desa. 17. Model SH.PS-PKD Sertifikat Hasil Penghitungan Perolehan Suara di Tempat Pemungutan Suara dalam Pemilihan Kepala Desa. 18. Model HP.PS-PKD Catatan Hasil Penghitungan Perolehan Suara di Tempat Pemungutan Suara dalam Pemilihan Kepala Desa. 19. Model CKH-PKD Catatan Kejadian Khusus dan/atau Keberatan Saksi dalam Pelaksanaan Pemungutan dan Penghitungan Suara di Tempat Pemungutan Suara dalam Pemilihan Kepala Desa. 20. Model BA.PCT-PKD Berita Acara Penetapan Calon Terpilih Pemilihan Kepala Desa. 21. Model BA.RHPS-PKD Berita Acara Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara dalam Pemilihan Kepala Desa. Bentuk Formulir sebagaimana dibawah ini : 5a. DAFTAR PEMILIH YANG TIDAK TERDAFTAR PEMILIHAN KEPALA DESA TAHUN ... OLEH PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KABUPATEN : ………………… KECAMATAN : ………………… DESA : ………………… JUMLAH DPTT : ………………… Ditetapkan di……………, Tanggal, ………..,………………,…………. PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA Ketua (………………………….) NO NAMA NOMOR KTP(NIK)/KK/IDENTITAS LAINNYA TANGGAL KTP(NIK)/KK/IDENTITAS LAINNYA TANGGAL LAHIR STATUS PERKAWINAN B/S/P JENIS KELAMIN L/P Keterangan 1. 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Model DPTT-PKD 17. SERTIFIKAT HASIL PENGHITUNGAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA DALAM PEMILIHAN KEPALA DESA TAHUN 2016 Tempat Pemungutan Suara (TPS) : Desa ................... Kecamatan : ............................ Kabupaten : Asahan I. DATA PEMILIH DAN HAK PILIH NO URAIAN LAKI – LAKI PEREMPUAN JUMLAH 1 2 3 5 5 A DATA PEMILIH 1. Pemilih terdaftar dalam DPT-PKD 2 Pemilih terdaftar dalam DPTb1-PKD 3.Pemilih dengan menunjukkan Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga, atau Identitas Lainnya 4. Jumlah Pemilih (1+2+3) B PENGGUNA HAK PILIH 1.Pengguna hak pilih dalam DPT-PKD 2 Pengguna hak pilih dalam DPTb1-PKD 3.Pengguna hak pilih dengan menunjukkan KTP, KK, atau surat keterangan kependudukan yang dikeluarkan oleh instansi pemerintah daerah yang menangani Kependudukan dan Catatan Sipil 4. Jumlah seluruh pengguna hak pilih (1+2+3) II. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA No URAIAN JUMLAH 1 2 3 1 Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2,5% 2 Jumlah surat suara yang dikembalikan karena rusak/keliru coblos 3 Jumlah surat suara yang tidak digunakan 4 Jumlah surat suara yang digunakan III.DATA JUMLAH SURAT SUARA SAH DAN TIDAK SAH No URAIAN JUMLAH 1 2 3 1 Jumlah suara sah seluruh Calon 2 Jumlah suara tidak sah 3 Jumlah suara sah dan tidak sah IV.DATA PEMILIH DISABILITAS/PENYANDANG CACAT No URAIAN JUMLAH 1 2 3 1 Jumlah pemilih disabilitas/penyandang Cacat 2 Jumlah pemilih disabilitas/penyandang Cacat yang menggunakan hak pilih PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA 1.......................... tt ............... 8.......................... tt ................ 15.........................tt .................... 2.......................... tt ............... 9.......................... tt ................ 16.........................t t .................... 3.......................... tt ............... 10.......................... tt ................ 17.........................tt .............. ...... 4.......................... tt ............... 11.......................... tt ................ 18.........................tt .................... 5.......................... tt ............... 12.......................... tt ................ 19.........................tt .................... 6.......................... tt ............... 13.......................... tt ................ 7.......................... tt ............... 14.......................... tt ................ SAKSI CALON 1................................ tt .................... 4................................ tt .................... 2................................ tt .................... 5................................ tt .................... 3................................ tt .................... BUPATI ASAHAN, ttd TAUFAN GAMA SIMATUPANG MODEL SH.PS-PKD