Correct Article 20
PERBAN Nomor 1 Tahun 2024 | Peraturan Badan Nomor 1 Tahun 2024 tentang PEDOMAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM DAN KEGIATAN BIDANG PERPUSTAKAAN
Current Text
Peraturan Perpustakaan Nasional ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Perpustakaan Nasional ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik INDONESIA.
Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 4 Januari 2024
PLT. KEPALA PERPUSTAKAAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
E. AMINUDIN AZIZ
Diundangkan di Jakarta pada tanggal 17 Januari 2024
DIREKTUR JENDERAL PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
ASEP N. MULYANA
BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2024 NOMOR 36
LAMPIRAN RANCANGAN PERATURAN PERPUSTAKAAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA NOMOR 1 TAHUN 2024 TENTANG PEDOMAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM DAN KEGIATAN BIDANG PERPUSTAKAAN
A. FORMAT INSTRUMEN PEMANTAUAN
Pemantauan Kinerja
1. Apakah sumber daya Program/kegiatan dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang disetujui dalam dokumen perencanaan?
2. Apakah output yang direncanakan dapat dilaksanakan dengan cara tepat waktu dan efektif?
3. Apakah Program/kegiatan berjalan dengan efisien?
4. Apa dan bagaimana metode pelaksanaan Program/kegiatan yang dipilih, (Jelaskan)?
5. Apakah dalam pelaksanaan Program/kegiatan penyerapan anggaran mengacu pada konsistensi rencana penarikan dana (RPD) dalam dokumen DIPA?
6. Apakah dalam pelaksanaan Program/kegiatan sudah dilakukan Efisiensi dalam penggunaan anggaran?
7. Apakah pernah melaksanakan revisi anggaran dalam tahun berjalan, berapa kali dan alasan yang mendasari dilakukan revisi anggaran?
8. Apa kendala yang dihadapi dalam penyerapan anggaran?
9. Apakah ada saran/tindak lanjut dari permasalahan yang dihadapi?
Pemantauan Proses
1. Apakah proses pencapaian Program/kegiatan sudah menghasilkan output? (Jelaskan)
2. Apakah output dari Program/kegiatan sudah dilakukan proses delivery
3. Apakah dalam pelaksanaan Program/kegiatan mengalami kendala? (Jika ada, Jelaskan)
4. Apakah ada saran/tindak lanjut untuk kendala yang dihadapi?
B. FORMAT INSTRUMEN EVALUASI
Pemantauan Kinerja
1. Apakah sumber daya Program/kegiatan dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang ditetapkan dalam dokumen perencanaan?
2. Apakah output yang direncanakan dapat dilaksanakan dengan cara tepat waktu dan efektif?
3. Apakah Program/kegiatan berjalan dengan efisien?
4. Apa dan bagaimana metode pelaksanaan Program/kegiatan yang dipilih, (Jelaskan)?
5. Apakah dalam pelaksanaan program/kegiatan penyerapan anggaran mengacu pada konsistensi rencana penarikan dana (RPD) dalam dokumen DIPA?
6. Apakah dalam pelaksanaan Program/kegiatan sudah dilakukan Efisiensi dalam penggunaan anggaran?
7. Apakah pernah melaksanakan revisi anggaran dalam tahun berjalan, berapa kali dan alasan yang mendasari dilakukan revisi anggaran?
8. Apa kendala yang dihadapi dalam penyerapan anggaran?
9. Apakah ada saran/tindak lanjut dari permasalahan yang dihadapi?
Pemantauan Proses
1. Apakah proses pencapaian Program/kegiatan sudah menghasilkan output 100%? (Jelaskan)
2. Apakah output dari Program/kegiatan sudah menghasilkan outcome? (Jelaskan)
3. Apakah dalam pelaksanaan Program/kegiatan mengalami kendala? (Jika ada, Jelaskan)
4. Apakah ada saran/tindak lanjut untuk kendala yang dihadapi?
C. FORMAT LAPORAN HASIL PEMANTAUAN
A. Gambaran Umum
1. Latar Belakang [--Berisi uraian tentang latar belakang dan informasi umum objek Monitoring- -]
2. Tujuan dan Sasaran [--Berisi uraian tentang tujuan dan Sasaran objek Monitoring --]
3. Indikator dan Target Kinerja [--Berisi uraian tentang indikator dan target Kinerja objek Monitoring --]
B. Tujuan, Ruang Lingkup, dan Instrumen Monitoring
1. Tujuan Monitoring [--Berisi uraian tentang tujuan Monitoring --]
2. Ruang Lingkup Monitoring [--Berisi uraian tentang ruang lingkup Monitoring --]
3. Instrumen Monitoring [--Berisi daftar simak/check-list yang digunakan dalam Monitoring --]
C. Hasil, Kesimpulan
1. Berisi fakta dan data yang perlu disajikan berdasarkan hasil Monitoring.
2. Berisi identifikasi faktor pendukung atau faktor penghambat keberhasilan Program/Kegiatan.
3. Berisi kesimpulan atas keberhasilan atau kegagalan Program/Kegiatan.
D. FORMAT LAPORAN HASIL EVALUASI
A. Gambaran Umum
1. Latar Belakang [--Berisi uraian tentang latar belakang dan informasi umum objek Evaluasi--]
2. Tujuan dan Sasaran [--Berisi uraian tentang tujuan dan Sasaran objek Evaluasi--]
3. Indikator dan Target Kinerja [--Berisi uraian tentang indikator dan target Kinerja objek Evaluasi--]
B. Tujuan, Ruang Lingkup, dan Instrumen Evaluasi
1. Tujuan Evaluasi [--Berisi uraian tentang tujuan Evaluasi--]
2. Ruang Lingkup Evaluasi [--Berisi uraian tentang ruang lingkup Evaluasi--]
3. Instrumen Evaluasi [--Berisi daftar simak/check-list yang digunakan dalam Evaluasi--]
C. Hasil, Kesimpulan, dan Rekomendasi
1. Berisi fakta dan data yang perlu disajikan berdasarkan hasil Evaluasi.
2. Berisi identifikasi faktor pendukung atau faktor penghambat keberhasilan Program/Kegiatan.
3. Berisi kesimpulan atas keberhasilan atau kegagalan Program/Kegiatan.
4. Rekomendasi perbaikan bagi proses penyusunan rencana Program/Kegiatan.
E. INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROGRAM PRIORITAS NASIONAL NO PERTANYAAN JAWABAN Pemerataan Layanan Perpustakaan Berbasis Inklusi Sosial INPUT
1. Bantuan 4 unit Komputer untuk Perpustakaan Provinsi SUDAH BELUM
2. Bantuan Perpustakaan desa penerima manfaat transformasi Perpustakaan mendapat 4 unit komputer (1 unit server, 3 unit PC) SUDAH BELUM
3. Bantuan Perpustakaan desa penerima manfaat transformasi Perpustakaan mendapat 1 unit modem wifi SUDAH BELUM
4. Bantuan Perpustakaan desa penerima manfaat transformasi Perpustakaan mendapat koleksi buku sebanyak 500 judul/1000 eks SUDAH BELUM
5. Bantuan Perpustakaan desa penerima manfaat transformasi Perpustakaan mendapat 2 buah rak buku SUDAH BELUM
6. Bantuan TV SUDAH BELUM
7. Bantuan Rak SUDAH BELUM
8. Sebagai fasilitator, apakah Saudara pernah mengikuti Sosialisasi Program Pengembangan Layanan Perpustakaan Berbasis Inklusi Sosial? SUDAH BELUM
9. Sebagai fasilitator, apakah Saudara pernah mengikuti Pelatihan Monitoring dan Evaluasi untuk mengukur dampak keberhasilan dari Pengembangan Layanan Perpustakaan Berbasis Inklusi Sosial? SUDAH BELUM
10. Sebagai fasilitator, apakah Saudara pernahmengikuti bimtek Strategi Pengembangan Perpustakaan Berbasis Inklusi Sosial? SUDAH BELUM
11. Sebagaifasilitator,apakah Saudarapernahmengikutibimtek TIK SUDAH BELUM
12. Sebagaifasilitator,apakah Saudarapernahmengikutiworkshop multi stakeholders SUDAH BELUM
13. Sebagai fasilitator, apakah Saudara pernah mengikuti pelatihan sebagai master trainer? SUDAH BELUM OUTPUT
14. Apakah sudah ada peningkatan jumlah kunjungan Perpustakaan? Sebutkan peningkatan dalam 3 bulan terakhir?..........
SUDAH BELUM
15. Apakah ada pelibatan masyarakat? Berapa banyak jumlah pelibatan masyarakat? Dalam setiap bulannya SUDAH BELUM
16. Apakah sudah dilakukan publikasi/ ekspose dengan media cetak/ elektronik mengenai kegiatan Layanan Perpustakaan Berbasis Inklusi Sosial? SUDAH BELUM
17. Apakah sudah dilakukan kerja sama dalam mendukung kegiatan Layanan Perpustakaan Berbasis Inklusi Sosial? Contoh bentuk kerjasamanya....................
SUDAH BELUM
18. Apakah sudah dilakukan publikasi pelaksanaan Program kegiatan Layanan Perpustakaan Berbasis Inklusi Sosial? Contoh bentuk publikasi Program....................
SUDAH BELUM
19. Tuliskan saran dan masukan untuk perbaikan Program selanjutnya :
………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………
F. INSTRUMEN EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM PRIORITAS NASIONAL
PERPUSTAKAAN UMUM PENERIMA MANFAAT TRANSFORMASI LAYANAN PERPUSTAKAAN BERBASIS INKLUSI SOSIAL
Salam Sejahtera Bagi Kita Semua Bapak/Ibu penerima manfaat Program Transformasi Layanan Perpustakaan Berbasis Inklusi Sosial, di mohon untuk mengisi kuesioner Evaluasi Program sesuai dengan kondisi Perpustakaan Bapak/Ibu saat ini.
Terima Kasih dan Salam Sehat!
IDENTITAS RESPONDEN
Nama
: ………………………………………………………………..…….
Jabatan
: ………………………………………………………………..…….
Instansi
: ………………………………………………………………..…….
Alamat Kantor
:
………………………………………………………………..…….
Kabupaten/Kota : ………………………….............…………………………..……..
Provinsi
: ………………………………………………………………..…….
Alamat Email
: ………………………………………………………………..…….
Nomor Telepon/ HP : ……………………………………………………………...……...
NO PERTANYAAN JAWABAN Pemerataan Layanan Perpustakaan Berbasis Inklusi Sosial
OUTCOME
1. Apakah sudah dibentuk/diterbitkan kerangka regulasi (perda/perbup) mengenai Perpustakaan, Layanan Perpustakaan Berbasis Inklusi Sosial? Sebutkan dan jelaskan :.............................................
…………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… SUDAH BELUM
2. Apakah sudah ada anggaran tersendiri untuk mendukung Program transformasi layanan Perpustakaan berbasis inklusi sosial? Berapa besar Rp......................................
…………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… SUDAH BELUM
3. Apakah sudah dilaksanakan Program transformasi layanan Perpustakaan berbasis inklusi sosial? Program apa saja.............................................
…………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… SUDAH BELUM
4. Apakah sudah melaksanakan replikasi Program transformasi layanan Perpustakaan berbasis inklusi sosial secara mandiri? sebutkan lokusnya.............................................
…………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… SUDAH BELUM
5. Apakah sudah menghasilkan produk/jasa selama melaksanakan pendampingan Program transformasi layanan Perpustakaan berbasis inklusi sosial? sebutkan.............................................
…………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… SUDAH BELUM
6. Apakah sudah ada dampak yang dirasakan oleh masyarakat manfaat dari Program transformasi layanan Perpustakaan berbasis inklusi sosial? jelaskan cetita dampaknya.............................................
…………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… SUDAH BELUM
7. Apakah sudah dilaksanakan monitoring dan Evaluasi pelaksanaan Program transformasi layanan Perpustakaan berbasis inklusi sosial? Bagaimana hasilnya.............................................
…………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… SUDAH BELUM
8. Apakah sudah dilaksanakan kajian dampak dari pelaksanaan Program transformasi layanan Perpustakaan berbasis inklusi sosial di daerah Bapak/Ibu? Bagaimana hasilnya.............................................
SUDAH BELUM
…………………………………………………………………… …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………
9. Tuliskan saran dan masukan untuk perbaikan Program selanjutnya :
………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………
G. LAPORAN HASIL PEMANTAUAN DAN EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM PRIORITAS NASIONAL
1. Kata Pengantar
2. Pendahuluan
3. Latar Belakang
4. Maksud dan Tujuan
5. Objek dan Waktu Pelaksanaan Pemantauan dan Evaluasi Program Prioritas Nasional Tahun XXXX
6. Hasil Pemantauan dan Evaluasi Capaian Program Prioritas Nasional Tahun XXXX
7. Rekomendasi
8. Penutup Lampiran:
1. Form Capaian Fisik Pemantauan dan Evaluasi Program Prioritas Nasional Tahun XXXX
2. Cerita dampak Program
3. Dokumentasi
H. FORMAT INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN DEKONSENTRASI
I. Capaian Kinerja fisik pelaksanaan dana Dekonsentrasi tahun XXXX sebagai berikut:
A. Pembinaan Administrasi Keuangan ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………… B. Pelaksanaan Kegiatan XXXXXXXXXXXXX …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… C. Pelaksanaan Kegiatan XXXXXXXXXXXXX …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… D. Pelaksanaan Kegiatan XXXXXXXXXXXXX …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………
E. Pelaksanaan Kegiatan XXXXXXXXXXXXX …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………
NO .
SASARAN PROGRAM/KEGIATAN INDIKATOR KINERJA TARGET REALISASI
1. Pengembangan Perpustakaan dan Pembudayaan Gemar Membaca Perpustakaan yang dibina dan dikembangkan ……..
Perpustakaan …… Perpustakaan
II. Capaian Kinerja pelaksanaan dana Dekonsentrasi tahun XXXX sebagai berikut:
PAGU (Rp) REALISASI ANGGARAN* REALISASI ANGGARAN** (Rp) (%) (Rp) (%)
Ket: * = realisasi anggaran berdasarkan aplikasi SMART (nilai SP2D)
** = realisasi anggaran mencakup nilai SP2D, GU, LS, dan pencairan kontrak
Dari hasil capaian Kinerja dan anggaran tersebut, dilakukan tindak lanjut sebagai berikut:
1. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………
2. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………
3. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………
4. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………
……………………………., ………………………….
Xxxx
Tim Monitoring Dan Evaluasi PN, DAK dan Dekonsentrasi, Pejabat Pengelola Dana Dekonsentrasi,
Ketua,
…………………………………………….
NIP. ……………………………………..
Anggota,
…………………………………………..
NIP. ……………………………………
Kuasa Pengguna Anggaran
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pejabat Pembuat Komitmen
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pejabat Penandatangan SPM
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bendahara Pengeluaran
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I.
FORMAT INSTRUMEN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DEKONSENTRASI
I.
Informasi Umum Provinsi : ___________________________________ 1 Nama Instansi
2 Nama Pimpinan
3 Alamat
4 Telepon/Fax
5 Contact Person Nama
No. HP Email
II.
Pelaksanaan Dana Dekonsentrasi A. Administrasi Dana Dekonsentrasi 1 Apakah Pengelola Dana Dekonsentrasi memiliki SK ? Ya, memiliki SK - 1
a. SK Kaperpusnas Nomor : ..................................................... Tanggal ............................
b. SK Gubernur Nomor : ..................................................... Tanggal ............................
Tidak/Belum Ada - 2 2 Apakah Pengelola Dana Dekonsentrasi ada yang sudah bersertifikat pengadaan barang jasa pemerintah Ya - 1 Tidak - 2 3 Apakah sudah menerima Pedoman Pelaksanaan Dana Dekonsentrasi Ya - 1 Tidak - 2 (Jika tidak, langsung ke no. 5) 4 Apakah sudah memahami Pedoman Pelaksanaan Dana Dekonsentrasi? Ya - 1 Tidak - 2 5 Apakah dalam pencairan dana selalu membuat perencanaan per Triwulan? Ya - 1 Tidak - 2 Jika jawaban Ya = 1, tuliskan nilai persentase (%) rencana pencairan dana per tiwulanan Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV
.............
%
.............
%
.............
%
.............
% D
A. Administrasi Dana Dekonsentrasi 6 Apakah pelaporan keuangan dan Kinerja kegiatan Dana Dekonsentrasi dilaksanakan secara tepat waktu sesuai PP 39 Tahun 2006? Ya - 1 Tidak - 2 (jika tidak, jelaskan alasannya)
7 Apakah Pengelola Dana Dekonsentrasi mengetahui kewajiban bagi Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) atau Organisasi Perangkat Daerah (OPD) pelaksana dana Dekonsentrasi untuk menyelenggarakan SAKIP dan menyusun LKIP sebagaimana dalam Perpres 29/Xxxx Pasal 25 ayat 1? Ya - 1 Tidak - 2 8 Apakah ada penunjukkan khusus yang bertanggung jawab untuk menyusun laporan dana Dekonsentrasi? Ya - 1 Tidak - 2
B. Bimtek Pengelolaan Perpustakaan Desa/Kelurahan 1 Kapan rencana pelaksanaan bimtek pengelolaan Perpustakaan desa/kelurahan? Bulan ................................................................
Setelah pemberian bantuan - 1 Sebelum pemberian bantuan - 2 2 Apa hambatan dalam pelaksanaan bimtek pengelolaan Perpustakaan desa/kelurahan?
3 Apa saran dalam pelaksanaan bimtek pengelolaan Perpustakaan desa/kelurahan ?
C. Bantuan Pengembangan Perpustakaan Desa/Kelurahan 1 Bagaimana tahap pelaksanaan pengadaan bantuan buku siap layan pengembangan Perpustakaan desa/kelurahan?
Ada lelang - 1 (jelaskan tahapannya)
Tidak ada lelang - 2
2 Bagaimana penentuan penerima bantuan buku siap layan kepada Perpustakaan desa/kelurahan? Ada proses seleksi - 1 (jelaskan prosesnya)
C. Bantuan Pengembangan Perpustakaan Desa/Kelurahan Tidak ada proses seleksi - 2 3 Tuliskan kriteria penerima bantuan pengembangan Perpustakaan desa/kelurahan
4 Kegiatan monitoring dan Evaluasi (monev) ke penerima bantuan pengembangan Perpustakaan desa/kelurahan?
Ada kegiatan Monev - 1 (jelaskan kegiatannya)
Tidak ada Monev - 2
5 Apakah ada bantuan dari APBD untuk pengembangan Perpustakaan desa/kelurahan?
Ya - 1 (Rp.
........................./tahun)
Tidak - 2 6 Apa hambatan dalam bantuan pengembangan Perpustakaan desa/kelurahan?
7 Apa saran dalam bantuan pengembangan Perpustakaan desa/kelurahan?
D. Pelaksanaan Lomba-lomba 1 Rencana pelaksanaan lomba-lomba
a.Minat baca
b.Perpus.
Sekolah Terbaik bulan ....................
bulan ....................
c.Perpus Umum Terbaik
d.Pustakawan Berprestasi bulan ....................
bulan ....................
2 Bagaimana peranan Dinas Perpustakaan Provinsi dalam meningkatkan kualitas peserta lomba-lomba tersebut?
3 Apakah Dinas Perpustakaan Provinsi menyediakan anggaran pendampingan?
Ya - 1 (Rp. ........................./tahun)
Tidak - 2 4 Hambatan dalam pelaksanaan lomba-lomba
5 Saran dalam pelaksanaan lomba-lomba
, Xxxx ’
’ NIP.
J. FORMAT LAPORAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DEKONSENTRASI
Kata Pengantar Pendahuluan Latar Belakang Maksud dan Tujuan Objek dan Waktu Pelaksanaan Pemantauan dan Evaluasi Program Dekonsentrasi Tahun XXXX Hasil Pemantauan dan Evaluasi Capaian Dekonsentrasi Tahun XXXX Rekomendasi Penutup Lampiran:
1. Form Capaian Anggaran Monitoring dan Evaluasi Program Dekonsentrasi Tahun XXXX – XXXX
2. Form Capaian Fisik Pemantauan dan Evaluasi Program Dekonsentrasi Tahun XXXX
3. Dokumentasi
K. FORMAT INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN DAK BIDANG PENDIDIKAN SUBBIDANG PERPUSTAKAAN DAERAH
Petunjuk Pengisian Instrumen ini merupakan sarana untuk mengumpulkan informasi mengenai pelaksanaan dan penggunaan Program DAK, khususnya untuk pemanfaatan dana periode bulan Januari-Desember Tahun XXXX, yang akan dievaluasi berdasarkan data yang diperoleh dari Kepala Dinas Perpustakaan beserta jajarannya. Data yang diperoleh merupakan masukan yang berharga bagi pelaksanaan dan pengembangan Program DAK berikutnya yang diharapkan dapat menjadi indikator pencapaian Kinerja pelaksanaan Program yang telah dilakukan. Oleh karena itu dalam pengisiannya diharapkan dilakukan dengan cermat berdasarkan data sebenarnya yang ada di lapangan.
I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama Responden :
.........................................................................................
2. NIP :
........................................................................................
3. Jabatan :
.........................................................................................
II. PERSIAPAN PERENCANAAN PELAKSANAAN :
1. Apakah pembentukan tim DAK di Dinas Perpustakaan Saudara sudah terbentuk? A. Ya B. Tidak
2. Apakah sudah didibuat Time Line kegiatan DAK di Dinas Perpustakaan Saudara? A. Ya B. Tidak
3. Apakah sudah didibuat KAK kegiatan DAK di Dinas Perpustakaan Saudara? A. Ya B. Tidak
4. Apakah dalam merencanakan pengajuan DAK berkoordinasi dengan Bappeda? A. Ya B. Tidak
5. Apakah dalam merencanakan pengajuan DAK berkoordinasi dengan Instansi terkait ? A. Dinas Pekerjaan Umum E. LPSE Daerah B. ULP F. APIP C. Inspektorat
D. Kejaksaan
*Jawaban boleh lebih dari satu, sesuai dengan menu DAK yang diterima
6. Apakah dalam perencanaan pengajuan DAK pernah mengajukan Revisi RK?
A. Ya B. Tidak
7. Apakah dalam perencanaan pengajuan DAK pernah mengajukan Revisi DPA/RKPD? A. Ya B. Tidak
III. PELAKSANAAN :
1. Berapa Jumlah DAK Sub Bidang Perpustakaan yang diterima Tahun XXXX? Rp. ..............................................................
2. Jenis DAK apa yang Saudara terima? A. Pembangunan fasilitas layanan Perpustakaan (public service) B. Rehabilitasi (Renovasi fasilitas layanan Perpustakaan) C. Rehabilitasi (Perangkat TIK Perpustakaan) D. Rehabilitasi (Perabot Kerja) E. Koleksi Bahan Perpustakaan *Boleh diisi lebih dari satu, bagi yang menerima DAK lebih dari satu
3. Dikalsanakan dengan cara apa Program DAK yang Saudara terima? A. Pelelangan Umum (Tender) B. Penunjukan Langsung C. Swakelola D. E-Katalog *Bagi penerima DAK lebih dari satu menu, boleh memilih lebih dari satu
4. Apakah dalam proses pelaksanaan pengerjaan DAK berkoordinasi dengan Instansi terkait ? A. Dinas Pekerjaan Umum E. LPSE Daerah B. ULP F. APIP C. Inspektorat
D. Kejaksaan
*Jawaban boleh lebih dari satu, sesuai dengan menu DAK yang diterima
5. Apakah dalam pelaksanaan Program DAK yang Saudara terima sudah diBuat Kontrak/LS/Berkas lainnya? A. Ya B. Tidak
6. Apakah dalam pelaksanaan Program DAK yang Saudara terima pernah dilakukan Adendum Kontrak? A. Ya B. Tidak
7. Apakah dalam pelaksanaan Program DAK yang Saudara terima memiliki kesesuaian waktu dalam pelaksanaan pekerjaannya? A. Ya B. Tidak
8. Apakah pelaksanaan Program DAK yang Saudara terima dalam pengusulan pencairan disertai dengan review APIP? A. Ya B. Tidak
9. Apakah pelaksanaan Program DAK yang Saudara terima dalam proses pembayaran dilakukan sekaligus atau Termin? C. Ya (Sekaligus) D. Tidak (Termin)
IV. Pengendalian :
1. Apakah dalam pengendalian Program DAK yang Saudara terima melibatkan pendampingan dari Inspektorat Daerah? A. Ya B. Tidak
2. Apakah dalam pengendalian Program DAK yang Saudara terima melibatkan pendampingan dari Konsultan Perencana? A.
Ya B.
Tidak *Jawaban bagi penerima DAK Pembangunan & Renovasi Gedung
3. Apakah dalam pengendalian Program DAK yang Saudara terima melibatkan pendampingan dari Konsultan Pengawas? C. Ya D. Tidak *Jawaban bagi penerima DAK Pembangunan & Renovasi Gedung
4. Apakah dalam pengendalian Program DAK yang Saudara terima melibatkan pendampingan dari Kontraktor? A. Ya B. Tidak
*Jawaban bagi penerima DAK Pembangunan & Renovasi Gedung
5. Apakah dalam pengendalian Program DAK yang Saudara terima melibatkan panitia pemeriksa hasil pekerjaan (PpHP)? A. Ya B. Tidak
V. Pelaporan :
1. Apakah dalam pelaporan Program DAK yang Saudara terima dilakukan pertriwulan? A. Ya B. Tidak Berapa jumlah realisasi daya serap anggaran dan fisik DAK Bidang Perpustakaan Saudara? Triwulan I Rp. ................................................ .............% .............% Triwulan II Rp. ................................................ .............% .............% Triwulan III Rp. ................................................ .............% .............% Triwulan IV Rp. ................................................ .............% .............%
2. Apakah dalam pelaporan Program DAK yang Saudara terima dilakukan sesuai format laporan sesuai dalam peraturan yang berlaku? A. Ya B. Tidak
3. Apakah dalam pelaporan Program DAK yang Saudara terima dilakukan tepat waktu sesuai dalam peraturan yang berlaku? A. Ya B. Tidak
4. Apakah dalam pelaporan Program DAK yang Saudara terima disampaikan kepada Instansi terkait sesuai dalam peraturan yang berlaku? A. Ya B. Tidak
VI. Kendala dan Rekomendasi :
Kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan DAK :
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
Tindak lanjut yang diperlukan dalam pelaksanaan DAK berikutnya :
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
Terima kasih …………………………, ……………………….
……………………………………………………
L. FORMAT INSTRUMEN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAK BIDANG PENDIDIKAN SUB BIDANG PERPUSTAKAAN
Petunjuk Pengisian Instrumen ini merupakan sarana untuk mengumpulkan informasi mengenai pelaksanaan dan penggunaan Program DAK, khususnya untuk pemanfaatan dana periode bulan Januari-Desember XXXX, yang akan dievaluasi berdasarkan data yang diperoleh dari Kepala Dinas Perpustakaan beserta jajarannya. Data yang diperoleh merupakan masukan yang berharga bagi pelaksanaan dan pengembangan Program DAK berikutnya yang diharapkan dapat menjadi indikator pencapaian Kinerja pelaksanaan Program yang telah dilakukan. Oleh karena itu dalam pengisiannya diharapkan dilakukan dengan cermat berdasarkan data sebenarnya yang ada di lapangan.
I.
IDENTITAS RESPONDEN Nama Responden : ..................................................................................
NIP : .................................................................................
Jabatan : ..................................................................................
II. PELAKSANAAN :
1. Berapa Jumlah DAK Sub Bidang Perpustakaan yang diterima Tahun XXXX ? Rp. ..............................................................
2. Jenis DAK apa yang Saudara terima? A.
Pembangunan fasilitas layanan Perpustakaan (public service) B. Rehabilitasi (Perluasan fasilitas layanan Perpustakaan) C. Rehabilitasi (Renovasi fasilitas layanan Perpustakaan) D. Rehabilitasi (Perangkat TIK Perpustakaan) E. Rehabilitasi (Perabot Kerja) F.
Koleksi Bahan Perpustakaan *Boleh diisi lebih dari satu, bagi yang menerima DAK lebih dari satu
3. Jumlah peningkatan pemustaka di Perpustakaan? ............... Orang
4. Ketersediaan alokasi anggaran pemerintah daerah untuk pemeliharaan gedung/pengadaan sarpras dan koleksi?
5. Apakah DAK yang diterima sudah memenuhi kebutuhan pemustaka?
III. Kendala dan Rekomendasi :
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
Tindak lanjut yang diperlukan dalam pelaksanaan DAK berikutnya:
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
Terima kasih …………………………, ……………………….
……………………………………………………
M. FORMAT LAPORAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAK
Kata Pengantar Pendahuluan Latar Belakang Maksud dan Tujuan Objek dan Waktu Pelaksanaan Monitoring dan Evaluasi DAK Pelaksanaan DAK Tahun XXXX Hasil Monitoring dan Evaluasi DAK Tahun XXXX Rekomendasi Penutup
Lampiran:
1. Capaian Monitoring dan Evaluasi DAK Pembangunan Gedung Layanan Perpustakaan Tahun XXXX
2. Capaian Monitoring dan Evaluasi DAK Perluasan Gedung Layanan Perpustakaan Tahun XXXX
3. Capaian Monitoring dan Evaluasi DAK Renovasi Gedung Layanan Perpustakaan Tahun XXXX
4. Capaian Monitoring dan Evaluasi DAK Perabot Layanan Perpustakaan Tahun XXXX
5. Capaian Monitoring dan Evaluasi DAK TIK Layanan Perpustakaan Tahun XXXX
6. Capaian Monitoring dan Evaluasi DAK Koleksi Perpustakaan Tahun XXXX
7. Dokumentasi
N. FORMAT LAPORAN EVALUASI RENSTRA
Kata Pengantar Pendahuluan Latar Belakang Maksud dan Tujuan Objek dan Waktu Pelaksanaan Evaluasi Rencana Strategis (Renstra) Tahun XXXX – XXXX Hasil Evaluasi Capaian Renstra Tahun XXXX – XXXX Rekomendasi Penutup
Lampiran:
1. Form Capaian Evaluasi Sasaran Strategis Perpustakaan Nasional Tahun XXXX – XXXX
2. Form Capaian Evaluasi Sasaran Strategis Eselon I Tahun XXXX – XXXX
3. Form Capaian Evaluasi Sasaran Strategis Eselon II Tahun XXXX – XXXX
4. Dokumentasi
PLT. KEPALA PERPUSTAKAAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
E. AMINUDIN AZIZ
Your Correction