Correct Article 37

Peraturan Badan ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Badan ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik INDONESIA. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 4 September 2024 KEPALA BADAN PELINDUNGAN PEKERJA MIGRAN INDONESIA REPUBLIK INDONESIA, Œ BENNY RHAMDANI Diundangkan di Jakarta pada tanggal Д PLT. DIREKTUR JENDERAL PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA, Ѽ ASEP N. MULYANA BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2024 NOMOR Ж LAMPIRAN PERATURAN BADAN PELINDUNGAN PEKERJA MIGRAN INDONESIA NOMOR 6 TAHUN 2024 TENTANG PELAYANAN PENYELESAIAN PERMASALAHAN CALON PEKERJA MIGRAN INDONESIA DAN PEKERJA MIGRAN INDONESIA FORMAT SURAT PERNYATAAN KLARIFIKASI, SURAT KETERANGAN TIDAK TERLAKSANANYA MEDIASI, BERITA ACARA MEDIASI, SURAT PERNYATAAN KETIDAKSEPAKATAN PENYELESAIAN PERMASALAHAN DALAM MEDIASI, SURAT PERNYATAAN PENYELESAIAN PERMASALAHAN MELALUI JALUR HUKUM, DAN NOTA ANJURAN A. Surat Pernyataan Klarifikasi SURAT PERNYATAAN KLARIFIKASI Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : ……………………………………………………………. Jabatan : ……………………………………………………………. P3MI/Pihak yang diadukan : ……………………………………………………………. Alamat : ……………………………………………………………. Telp/HP : ……………………………………………………………. dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup untuk menyelesaikan permasalahan Calon Pekerja Migran INDONESIA/Pekerja Migran INDONESIA atas nama: ……………… 1. ………………………………………………………………………….………………………………………… ……………………………….…………………………………………………… 2. ………………………………………………………………………….………………………………………… ……………………………….…………………………………………………… 3. ………………………………………………………………………….………………………………………… ……………………………….…………………………………………………… dalam waktu paling lambat (…...) hari kerja dan melaporkan hasil penyelesaian permasalahan kepada BP2MI yang disertai bukti pemenuhan komitmen. Apabila dalam waktu tersebut tidak dapat kami penuhi kami sanggup mendapatkan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya secara sadar akal sehat tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. (Tempat), (tanggal, bulan, tahun), Yang membuat pernyataan, (Ttd) …………………………………. (Nama Lengkap) Saksi-saksi: 1. ………………………. 2. ………………………. B. Format Surat Keterangan Tidak Terlaksananya Mediasi (KOP SURAT DIREKTORAT/BP3MI) SURAT KETERANGAN TIDAK TERLAKSANANYA MEDIASI NOMOR: ………/…………. /(bulan)/(tahun) Saya yang bertanda tangan di bawah ini, selaku petugas yang ditunjuk untuk memfasilitasi mediasi, Nama : …………………………………………………………………………………. NIP : …………………………………………………………………………………. Jabatan : …………………………………………………………………………………. Unit Kerja : …………………………………………………………………………………. dengan ini menerangkan bahwa: Nama : …………………………………………………………………………………. P3MI/Pihak lain : …………………………………………………………………………………. Alamat : …………………………………………………………………………………. Telp/HP : …………………………………………………………………………………. TIDAK HADIR pada pelaksanaan mediasi ke…… sesuai dengan jadwal yang telah disepakati dalam rangka menyelesaikan permasalahan Calon Pekerja Migran INDONESIA/Pekerja Migran INDONESIA a.n……………………………………dengan Nomor Pengaduan……………………………… untuk permasalahan …………………………………………………………………………………… Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. (Tempat), (tgl, bulan, tahun) Petugas Pembuat Keterangan (Ttd) ……………………… C. Format Berita Acara Mediasi D. Surat Pernyataan Penyelesaian Permasalahan Melalui Jalur Hukum (KOP SURAT DIREKTORAT/BP3MI) BERITA ACARA MEDIASI NOMOR: BA. ………. /……………../(bulan)/(tahun) Pada hari ini,……………… tanggal…….... bulan……........... tahun………………. telah dilakukan fasilitasi Mediasi ke-……………… oleh……………………………., antara: Nama : …………………………………………………………………… Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………… Jabatan : …………………………………………………………………… Alamat : …………………………………………………………………… Nomor Identitas : …………………………………………………………………… Selanjutnya disebut sebagai “PIHAK PERTAMA” dan Nama : …………………………………………………………………… Asal Lembaga : …………………………………………………………………… Jabatan : …………………………………………………………………… Alamat : …………………………………………………………………… Nomor Identitas : …………………………………………………………………… Selanjutnya disebut sebagai “PIHAK KEDUA” PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama selanjutnya disebut sebagai “Para Pihak”. Para Pihak dengan ini menerangkan hal-hal sebagai berikut: 1. Bahwa Para Pihak telah melaksanakan mediasi terkait permasalahan Calon Pekerja Migran INDONESIA/Pekerja Migran INDONESIA a.n. ………………………...………………, dengan permasalahan ……………………………… bertempat di ……………………… 2. Bahwa dalam proses mediasi yang telah dilaksanakan, para pihak menemukan/menemukan sebagian/tidak menemukan* kesepakatan. 3. Hal-hal yang disepakati/disepakati sebagian/tidak disepakati* adalah sebagai berikut: a. .................................................................................................................. b. .................................................................................................................. c. .................................................................................................................. dst 4. Hal-hal yang disepakati/disepakati sebagian/tidak disepakati* adalah sebagai berikut: d. .................................................................................................................. e. .................................................................................................................. f. ................................................................................................................... dst Dalam hal terjadi kesepakatan sebagian/ketidaksepakatan* atau salah satu/kedua* pihak tidak memenuhi komitmen yang telah disepakati, maka Para Pihak sepakat akan menempuh jalur lain dalam menyelesaikan permasalahan tersebut. Demikian, Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya. (Tempat), (tanggal, bulan, tahun), PIHAK PERTAMA (……………………………………….) (NAMA) PIHAK KEDUA (……………………………………….) (NAMA) Saksi-saksi: 1. …………… …………. 2. …………… …………. E. Format Nota Anjuran (KOP SURAT DIREKTORAT/BP3MI) SURAT PERNYATAAN PENYELESAIAN PERMASALAHAN MELALUI JALUR HUKUM Yang bertandatangan dibawah ini, kami: Nama : …………………………………………………………………… Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………… Jabatan : …………………………………………………………………… Alamat : …………………………………………………………………… Nomor Identitas : …………………………………………………………………… Selanjutnya disebut sebagai “PIHAK PERTAMA” dan Nama : …………………………………………………………………… Asal Lembaga : …………………………………………………………………… Jabatan : …………………………………………………………………… Alamat : …………………………………………………………………… Nomor Identitas : …………………………………………………………………… Selanjutnya disebut sebagai “PIHAK KEDUA” Sesuai dengan Berita Acara Mediasi Nomor: BA………/…………./(bulan/(tahun), kedua belah PIHAK sepakat untuk menempuh jalur lain dalam menyelesaikan permasalahan tersebut. Dengan ditempuhnya jalur lain untuk penyelesaian permasalahan maka pengaduan dapat dinyatakan selesai dan ditutup. Demikian, surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya. (Tempat), (tanggal, bulan, tahun), PIHAK PERTAMA (……………………………………….) (NAMA) PIHAK KEDUA (……………………………………….) (NAMA) Saksi-saksi: 1. ………………………. 2. ………………………. KEPALA BADAN PELINDUNGAN PEKERJA MIGRAN INDONESIA REPUBLIK INDONESIA, ttd. BENNY RHAMDANI (KOP SURAT DIREKTORAT/BP3MI) (tempat), (tanggal, bulan, tahun) Nomor : (disesuaikan unit kerja masing-masing) Lampiran : Hal : Nota Anjuran Yth. Para Pihak 1. ……………………………………. 2. ……………………………………. di Jl. …………………………………………………………………… Sehubungan dengan pengaduan a.n.……………………………….…………nomor pengaduan……….. pada hari ……………………………..tanggal ……………………………………….. telah diadakan perundingan bersama untuk menyelesaikan tuntutan Pekerja Migran INDONESIA dengan ketentuan sebagai berikut: Keterangan Pekerja Migran INDONESIA …………………………………………………………… dst Keterangan P3MI/Pihak yang diadukan ………………………………………………………..... dst Saran dan kesimpulan petugas yang memfasilitasi mediasi 1. Para pihak dapat melanjutkan penyelesaian permasalahan ke jalur litigasi 2. Para pihak dapat melanjutkan penyelesaian permasalahan ke intansi………………… 3. …………………………………………………………………………………………………………… dst Mengetahui/Menyetujui, Pejabat yang MENETAPKAN Kasus Selesai/ Tidak Selesai, (Nama Jabatan), (Ttd) (Nama lengkap) NIP. ……………………………….. Petugas Yang Memfasilitasi Mediasi, (Ttd) (Nama lengkap) NIP. ……………………………………