Correct Article 33

Peraturan Badan ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Badan ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik INDONESIA. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 29 Agustus 2024 KEPALA BADAN PELINDUNGAN PEKERJA MIGRAN INDONESIA REPUBLIK INDONESIA, Œ BENNY RHAMDANI Diundangkan di Jakarta pada tanggal Д PLT. DIREKTUR JENDERAL PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA, Ѽ ASEP N. MULYANA BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2024 NOMOR Ж LAMPIRAN I PERATURAN BADAN PELINDUNGAN PEKERJA MIGRAN INDONESIA NOMOR 5 TAHUN 2024 TENTANG PEMBERDAYAAN SOSIAL DAN EKONOMI PURNA PEKERJA MIGRAN INDONESIA DAN KELUARGANYA FORMAT SURAT PERNYATAAN MINAT BERWIRAUSAHA Surat Pernyataan Minat Berwirausaha Saya yang bertanda tangan dibawah ini 1. Nama : ( L / P ) 2. Jenis Kelamin : 3. Tempat/Tgl Lahir : 4. Alamat Lengkap Asal : 5. Nomor Telepon/WA : 6. E-mail (bila memiliki) : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya : 1. Berminat untuk berwirausaha di bidang : 2. bersedia untuk memberikan informasi yang dibutuhkan oleh BP2MI dan/atau BP3MI 3. bersedia untuk menjadi peserta aktif pada kegiatan pemberdayaan yang diselenggarakan oleh BP3MI 4. bersedia untuk mentaati tata tertib/aturan yang ditetapkan. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. ……….…../……..……/20………... (.…………………………………………………) ketahanan pangan industri ekonomi kreatif industri pariwisata industri jasa industri pemasaran digital KEPALA BADAN PELINDUNGAN PEKERJA MIGRAN INDONESIA REPUBLIK INDONESIA, ttd. BENNY RHAMDANI LAMPIRAN II PERATURAN BADAN PELINDUNGAN PEKERJA MIGRAN INDONESIA NOMOR 5 TAHUN 2024 TENTANG PEMBERDAYAAN SOSIAL DAN EKONOMI PURNA PEKERJA MIGRAN INDONESIA DAN KELUARGANYA FORMAT BERITA ACARA SERAH TERIMA BANTUAN MODAL USAHA KEPALA BADAN PELINDUNGAN PEKERJA MIGRAN INDONESIA REPUBLIK INDONESIA, ttd. BENNY RHAMDANI KOP BP2MI ATAU KOP BP3MI BERITA ACARA SERAH TERIMA BANTUAN MODAL USAHA NOMOR: BA. /KWS__.DIT__/(bulan dengan angka romawi)/(tahun) Pada hari ini, ........., tanggal......., bulan .............., tahun ........, bertempat di .........., saya: Nama : NIP : Jabatan : dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Badan Pelindungan Pekerja Migran INDONESIA (BP2MI/BP3MI)* telah menyerahkan Bantuan Modal Usaha berupa : (*pilih salah satu) a. Uang Tunai* sebesar Rp. …………........................ (nominal ditulis dengan huruf) / b. Peralatan Usaha* berbentuk …………................................., kepada: Nama Purna Pekerja Migran INDONESIA/ Keluarga Pekerja Migran INDONESIA : No. KTP/Paspor : Alamat : Demikian berita acara serah terima ini dbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. YANG MENYERAHKAN ....................................... NIP. YANG MENERIMA ....................................... SAKSI I ................................... SAKSI II .................................. Materai 10.000 LAMPIRAN III PERATURAN BADAN PELINDUNGAN PEKERJA MIGRAN INDONESIA NOMOR 5 TAHUN 2024 TENTANG PEMBERDAYAAN SOSIAL DAN EKONOMI PURNA PEKERJA MIGRAN INDONESIA DAN KELUARGANYA FORMULIR PEMANTAUAN DAN EVALUASI A. Formulir Pemantauan dan Evaluasi Pemberdayaan Sosial FORMULIR MONITORING DAN EVALUASI PEMBERDAYAAN SOSIAL A. IDENTITAS : 1. Nama : ……………………………………………………………… …………………( L / P ) 2. NIK : ……………………………………………………………… ……………………………. 3. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………… ……………………………. 4. Tempat/Tgl Lahir : ……………………………………………………………… ……………………………. 5. Alamat Lengkap Asal : ……………………………………………………………… ……………………………. 6. Negara Penempatan : ……………………………………………………………… ……………………………. 7. Nomor Telepon/WA : ……………………………………………………………… ……………………………. 8. E-mail (bila memiliki) : ……………………………………………………………… ……………………………. 9. Hubungan dengan : ……………………………………………………………… ……………………………. Pekerja Migran INDONESIA B. PEMBERDAYAAN SOSIAL YANG PERNAH DIIKUTI I. PELATIHAN OLEH BP2MI 1) TAHUN : ………………………………………………………… JENIS PEMBERDAYAAN SOSIAL : Bimbingan Pendampingan Pelatihan Keterampilan II. PELATIHAN OLEH INSTANSI LAIN 1) TAHUN : …………………………………………………………… JENIS PEMBERDAYAAN SOSIAL : Bimbingan Pendampingan Pelatihan Keterampilan C. KENDALA 1. ………………………………………………… ……………………… 2. ………………………………………………… ……………………… 3. ………………………………………………… PURNA PEKERJA MIGRAN INDONESIA KELUARGA PURNA PEKERJA MIGRAN INDONESIA D. KEBUTUHAN 1. …………………………………………………… ………………… PEMBERDAYAAN SOSIAL 2. …………………………………………………… ………………… YANG DIPERLUKAN 3. …………………………………………………… ………………… 4. …………………………………………………… ………………… B. Formulir Pemantauan dan Evaluasi Pemberdayaan Ekonomi FORMULIR MONITORING DAN EVALUASI PEMBERDAYAAN EKONOMI A. IDENTITAS : 1. Nama : ……………………………..……………………( L / P ) 2. NIK : ……………………………..……………………………. 3. Jenis Kelamin : ……………………………..……………………………. 4. Tempat/Tgl Lahir : ……………………………..……………………………. 5. Alamat Lengkap Asal : ……………………………..……………………………. 6. Negara Penempatan : ……………………………..……………………………. 7. Nomor Telepon/WA : ……………………………..……………………………. 8. E-mail (bila memiliki) : ……………………………..……………………………. 9. Hubungan dengan Pekerja Migran INDONESIA : ……………………………..……………………………. B. PELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI I. PELATIHAN OLEH BP2MI 1) TAHUN : ……………………………..……………………………. JENIS PELATIHAN : ……………………………..……………………………. 2) TAHUN : ……………………………..……………………………. JENIS PELATIHAN : ……………………………..……………………………. 3) TAHUN : ……………………………..……………………………. JENIS PELATIHAN : ……………………………..……………………………. II. PELATIHAN OLEH INSTANSI LAIN 1) TAHUN : ……………………………..……………………………. JENIS PELATIHAN : ……………………………..……………………………. 2) TAHUN : ……………………………..……………………………. JENIS PELATIHAN : ……………………………..……………………………. 3) TAHUN : ……………………………..……………………………. JENIS PELATIHAN : ……………………………..……………………………. C. BIDANG USAHA YANG DIMILIKI 1) KEPEMILIKAN USAHA : KELOMPOK INDIVIDU 2) BIDANG USAHA : ketahanan pangan industri ekonomi kreatif industri pariwisata PURNA PEKERJA MIGRAN INDONESIA KELUARGA PURNA PEKERJA MIGRAN INDONESIA industri jasa industri pemasaran digital 3) TAHUN MULAI USAHA : ……………………………………………………. (LAMA USAHA) 4) ALAMAT USAHA : ……………………………………………………. 5) JUMLAH PEGAWAI : ……………………………………………………. 6) OMZET PERBULAN : ……………………………………………………. 7) PERIZINAN YANG DIMILIKI : a. …………………………………………………… b. …………………………………………………… c. …………………………………………………… 8) PEMASARAN : Online Offline 9) BANTUAN USAHA YANG : a. Instansi : ………………………………. PERNAH DIPEROLEH Tahun Pemberian : ………………………………. Bantuan yang Diberikan: …………………………………………………… …………………………………………………… b. Instansi : ………………………………. Tahun Pemberian : ………………………………. Bantuan yang Diberikan: …………………………………………………… …………………………………………………… c. Instansi : ………………………………. Tahun Pemberian : ………………………………. Bantuan yang Diberikan: …………………………………………………… …………………………………………………… 10) KENDALA USAHA 1. …………………………………………………… 2. …………………………………………………… 3. …………………………………………………… 11) KEBUTUHAN 1. …………………………………………………… PENGEMBANGAN USAHA 2. …………………………………………………… YANG DIPERLUKAN 3. …………………………………………………… 4. …………………………………………………… KEPALA BADAN PELINDUNGAN PEKERJA MIGRAN INDONESIA REPUBLIK INDONESIA, ttd. BENNY RHAMDANI LAMPIRAN IV PERATURAN BADAN PELINDUNGAN PEKERJA MIGRAN INDONESIA NOMOR 5 TAHUN 2024 TENTANG PEMBERDAYAAN SOSIAL DAN EKONOMI PURNA PEKERJA MIGRAN INDONESIA DAN KELUARGANYA FORMAT LAPORAN HASIL PEMANTAUAN DAN EVALUASI FORMAT LAPORAN HASIL PEMANTAUAN DAN EVALUASI PEMBERDAYAAN SOSIAL DAN EKONOMI Kata Pengantar Daftar Isi BAB I PENDAHULUAN a. Latar Belakang b. Maksud dan Tujuan c. Sasaran Kegiatan d. Dasar Hukum BAB II PEMANTAUAN DAN EVALUASI a. Pelaksanaan Pemantauan dan Evaluasi 1) Jadwal Pelaksanaan Pemantauan dan Evaluasi 2) Hasil Pelaksanaan Pemantauan dan Evaluasi b. Kendala dan Permasalahan c. Upaya dan Tindaklanjut BAB III PENUTUP a. Kesimpulan b. Saran Lampiran 1. Formulir Pemantauan dan Evaluasi 2. Dokumen lain yang mendukung pemantauan dan evaluasi KEPALA BADAN PELINDUNGAN PEKERJA MIGRAN INDONESIA REPUBLIK INDONESIA, ttd. BENNY RHAMDANI